… о потреблении алкоголя

Почему россияне столько пьют и не останавливаются даже в старости

По информации главного гериатра Минздрава Ольги Ткачевой, уровень алкоголизма среди неработающих пенсионеров-мужчин почти в три раза выше, чем у их трудящихся ровесников. У женщин в два раза чаще возникают признаки клинической депрессии. По данным исследования, которое провели в российском научно-исследовательском институте гериатрии, работа — единственный фактор, «снижающий риск депрессии на 55 процентов». Может ли пенсия привести к алкоголизму? Что, как и сколько пьют россияне? Об этом «Лента.ру» поговорила с доктором медицинских наук Александром Немцовым, одним из самых авторитетных экспертов России в области проблем алкогольной смертности и алкогольной политики.
Александр Немцов: Население нашей страны так велико, что можно найти примеры самого разного поведения. Вопрос в том, насколько широко это представлено. Есть люди, которые действительно спиваются, выйдя на пенсию. Иногда даже семьями. Но это очень редкое явление и больше касается военных пенсионеров, а для населения в целом погоды не делает. Основная беда пенсионеров — это безденежье. На алкоголь, даже дешевый, контрафактный, нужны некоторые средства.
Выдвигается аргумент, что для многих выход на пенсию сопровождается депрессией, которую топят в спиртном.
У старости есть замечательное свойство: снижается толерантность к алкоголю. Процесс обязателен для всех стариков. То есть не могут пожилые пить столько же, сколько в молодости. Это вызывает у них тяжелую интоксикацию. Раньше, скажем, выпивал человек четвертинку водки — и было нипочем. А в старости он уже не может так, доза снижается. Эти физиологические особенности как раз и являются главным противодействием тому, чтобы старики спивались.
Можно ли определить возраст, в котором чаще всего пьют?
О возрасте пьющих мы сегодня судим по различным индикаторам. Например, кто умирает от алкогольного отравления, кто заболевает алкогольными психозами. В основном пьют и плохо заканчивают граждане 40-55 лет.
А молодежь?
Сейчас молодые тянутся к менее крепким напиткам — к пиву и вину. Еще несколько лет назад эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовали правительствам стран переориентировать население на слабоалкогольные напитки — как меньшее зло.
Но ВОЗ тогда просто откликнулась на тенденции, начавшиеся в социуме. Люди сами стали приходить к менее крепкому спиртному. И не только потому, что осознали важность заботы о своем здоровье. Просто изменились условия жизни. Произошла массовая урбанизация. Нужно быстро крутиться, приспосабливаться. Крепкие алкогольные напитки мешают мобильности, адаптации, успешной карьере. И начался естественный процесс перехода городского населения на слабый алкоголь. Выбежал в обед, хлебнул пивка и побежал дальше работать. Водка не позволяет так жить. Чем моложе потребители, тем меньше они сегодня употребляют крепкий алкоголь. В их среде он вытесняется пивом и вином. Водка остается преимуществом пожилых людей.

Пенсия — верная дорога к пьянству
В «Журнале исследований социальной политики», выпускаемом ВШЭ, опубликовано исследование доктора биологических наук, профессора Архангельского университета Елены Голубевой и завкафедрой психиатрии и клинической психологии Северного медуниверситета (Архангельск) о том, что старение — это фактор риска для алкоголизации. Авторы провели обследование 713 архангельских пенсионеров 60-89 лет и пришли к выводу, что один из самых глубоких психосоциальных кризисов личности связан с выходом на пенсию. Опрошенные отмечали, что выход на пенсию обостряет ощущение ненужности, потери будущего, жизнь становится неопределенной и бессодержательной без работы. По мнению авторов, возраст 60-69 лет должен рассматриваться как рискованный для развития алкогольной зависимости.
Как отмечают ученые, ситуация осложняется тем, что представители старшей возрастной группы нередко испытывают беспокойство за свое будущее и будущее своей семьи, для притупления которого им необходим алкоголь. На индивидуальном уровне употребление алкоголя может восприниматься пожилыми как последнее доступное удовольствие.

Так и до абсолютной трезвости недалеко.
Не думаю, что нам нужно бороться за полностью безалкогольный образ жизни. Во-первых, это невозможно, а во-вторых, вряд ли это хорошо. Потому как алкоголь — замечательный транквилизатор. У людей в силу напряженной, тяжелой, бедной жизни возникает потребность снять напряжение. Алкоголь способен мобилизовать человека, но лишь в том случае, если употребляется в умеренных количествах.
Сколько в среднем пьют россияне?
Официальная статистика дает цифру 10,5 литра алкоголя в год на человека старше 15 лет. По моим подсчетам, это все же около 13 литров. И первая цифра большая, и вторая. По данным ВОЗ, относительно (!) безопасным считается уровень потребления ниже восьми литров. Но в России даже во время антиалкогольной кампании реальное потребление составляло около десяти литров.
Пословица, что пьянство — национальная черта русских, верна?
Это даже не пословица, а скорее присказка, и неверная притом. В царской России выпивали очень умеренно. Наибольший пик тогда приходился на годы после отмены крепостного права: в 1864 году было примерно шесть литров на душу в год. Но после этого началось снижение, вплоть до революции.
Однако начавшееся в 1917 году пьянство большевики быстро свернули. Великую Отечественную войну страна встретила с уровнем потребления 1,9 литра на человека — то есть меньше, чем сейчас, в пять-шесть раз. Годы ВОВ также были умеренными. Знаменитые фронтовые сто граммов погоды не делали. До 1965 года было все относительно благополучно, так как страна залечивала раны, пить было и некогда, и не на что. А потом пошел стремительный рост.
Почему? Появились лишние деньги?
Точных объяснений тут нет. Быстрое изменение потребления спиртного носило в то время глобальный характер — то есть эти процессы фиксировались во многих странах. Там, где много пили, началось снижение. Например, в Италии, Франции, Германии. А где изначально употребляли мало — а это большинство стран — пошел рост. В частности, в нашей стране. У нас рост продолжался примерно до 1979 года.
Потом советское правительство схватилось за голову, была организована наркологическая служба, медвытрезвители, и потребление замедлилось. Перед началом антиалкогольной кампании 1985 года потребление составляло примерно 13,5-14,5 литра на человека в год. А дальше — потребление в России напоминает крутые американские горки. То снижение в результате кампании 1985 года, то подъем к 1994 году, снова значительный спад к 1998 году и новый подъем к 2001 году. С 2004 года наши сограждане пьют все меньше и меньше. Сейчас процесс замедлился. Снижение если и есть, то очень небольшое, и есть опасность, что потребление может пойти вверх — в силу того, что в стране опасные кризисные явления.
То есть экономическая нестабильность способствует пьянству?
Все зависит от степени кризиса. Вначале можно получить всплеск потребления — защитная реакция на стресс. А затем — спад. Так было в 1995-1996 годах. Если кто помнит — это время сумасшедшей бедности, инфляции. Зарплаты задерживали месяцами. Доходы населения тогда практически были равны расходам, покупательная способность резко снизилась. Снизилось и потребление. Так что между кризисом и потреблением алкоголя однозначных взаимосвязей нет.
Какие страны в мире самые пьющие?
По данным ВОЗ, на первом месте в прошлом году была Белоруссия. Затем — Украина и Эстония. На четвертом месте — вполне благополучная Чехия, а мы пятые. Но беда наша состоит не столько в количестве потребляемого алкоголя, сколько в тяжелых последствиях пьянства. Вот уж в чем мы лидируем в мире, так это в тяжести последствий потребления алкоголя.
В одном из своих докладов вы говорили, что алкоголь приносит ежегодно 400 тысяч дополнительных смертей. На основании каких исследований сделаны эти выводы?
Расчеты были сделаны еще в 2000-е годы по количеству смертей при отравлении алкоголем — это самый надежный индикатор реального потребления. Сейчас ситуация, скорее всего, изменилась, количество «алкогольных» смертей уменьшилось, но новых исследований и расчетов на эту тему не было.
Когда умирает человек трудоспособного возраста, проводится судебно-медицинская экспертиза, которая включает и определение содержания алкоголя в крови. Обычно эти сведения не публикуются. Но, проявив настойчивость, можно их получить. Доказано, что в России нет крупных классов смертей, которые бы не зависели от потребления алкоголя. Например, доля смертей при сердечно-сосудистых заболеваниях с алкоголем в крови, куда входят инфаркты и инсульты, составляет приблизительно 20 процентов; ДТП — 40 процентов; убийства — 70; самоубийства — 40 процентов. Все эти люди могли бы еще пожить, не помешай им злоупотребление алкоголем.
Вы сказали, что во многих европейских странах пьют не меньше, а то и больше, чем у нас. Почему тогда россияне умирают чаще?
Отвечу попросту: там по-другому пьют и лучше закусывают. Алкоголь — яд. Последствия зависят не только от количества выпитого, но еще и от набора напитков. В России, в отличие от Чехии, Франции и Германии, в структуре потребления лидирует крепкий алкоголь. В основном, до 70 процентов — это водка. «Тяжелые» напитки наносят гораздо больший урон организму, чем слабоалкогольные.
Если человек выпьет даже десять литров пива, он сделает это не сразу, а в течение нескольких часов. Организм за это время успеет перестроиться, против токсического агента активизируются ферментные системы. Наверное, это странно прозвучит, но в этом случае больше вреда принесет вода в пиве, которая ляжет тяжелой нагрузкой на сердце и почки.
Но с таким же количеством алкоголя в водке — а это литр — печень так быстро справиться неспособна. Крепкую выпивку для организма можно сравнить с сотрясением головного мозга. Происходит паралич мелких сосудов. Меняется соотношение белков в крови, соотношение хорошего и плохого холестерина. При больших дозах спиртного идет склеивание эритроцитов. Есть и другие соматические последствия тяжелой выпивки. Поэтому сильно пьющие люди «нафаршированы» разными болезнями.
Подсчитано, что в странах с преимущественным потреблением вина и пива мужчины живут в среднем на шесть-восемь лет меньше, чем женщины. А там, где преобладает крепкий алкоголь, разница больше. В России, например, это одиннадцать лет.
Закуска тут какую роль играет?
Около 15 процентов россиян испытывают недостаток питания по калорийности, а попросту говоря — голодают. Плохое питание приводит к слабой сопротивляемости организма, а мы помним, что этиловый спирт — ядовитое вещество.
Много ли в России официальных алкоголиков?
По разным расчетам, не больше четырех-пяти процентов населения. Это люди, у которых сформировалась патологическая зависимость от спиртного.
Но нужно понимать, что главная опасность — это как раз не алкоголизм, а бытовое пьянство. Немногочисленные исследования показывают, что оно охватывает до 40 процентов мужчин трудоспособного возраста и около 15 процентов женщин. Большинство умерших в связи с алкоголем — вовсе не «тяжелые» алкоголики, а обычные, время от времени «злоупотребляющие» граждане. В большинстве своем это люди с низкими доходами и невысоким образованием.
Того, кто каждый день пьет бокал вина или пива, можно назвать алкоголиком?
Нет, конечно. Главный признак алкоголизма — зависимость в форме запоев. Доза тут не имеет большого значения. Иногда по количеству выпитого обычный пьяница может перегнать алкоголика. У последнего вырабатывается физическая зависимость от спиртного. Вечером употребил, утром — тяжелое похмелье. Это значит болит голова, тошнит, потливость. Выпивает бутылку пива — и на некоторое время все проходит. Но через несколько часов похмельные симптомы снова нарастают. Так алкоголик дотягивает до вечера, когда уже происходит массивная выпивка. На следующий день цикл повторяется, и алкоголик входит в запой. Но это уже четко сформированный алкоголизм, наступает он не сразу. Обычно процесс занимает несколько лет. У обычных пьяниц зависимость пока не физическая, а чисто психологическая: когда вроде бы ничего не болит, а выпить хочется, и ноги сами заворачивают к винному магазину.
Есть ли какая-то безопасная доза спиртного в сутки?
У людей разные физиологические особенности, то есть у каждого своя доза. ВОЗ что-то такое разрабатывал: приблизительно 40-60 граммов чистого спирта в день для мужчин и 20-40 для женщин считаются безопасными. Но каждый сам себя лучше знает.
Человек ведь пьет ради изменения психического состояния. Кто-то — чтобы повысить настроение, другой — чтобы отрешиться от неприятной действительности. Казалось бы, что в этом плохого? Но беда с алкоголем в том, что при ежедневном употреблении снижается чувствительность к алкоголю, и через какое-то время бокал вина, дававший раньше чувство расслабленности, перестает действовать, и нужно уже два бокала, потом — три. Так постепенно приходят сначала к пьянству, а потом к алкоголизму.
Географическую карту пьянства России можно составить?
Я еще раз хочу подчеркнуть: мы толком не знаем, как у нас пьют. Можем судить лишь по косвенным признакам. Основываясь на данных по той же алкогольной смертности, можно нарисовать четкую картину: потребление нарастает с запада на восток и с юга на север. Это связано с рядом региональных особенностей: климат, средний заработок, местные традиции. В лидерах европейской части страны можно назвать Ленинградскую, Пермскую, Новгородскую области и Москву. Много пьют на Дальнем Востоке — Чукотка, Магаданская и Камчатская области, Сахалин, республики Тыва и Саха.
Бедность — это решающий фактор алкоголизации?
Считается, что наибольшее потребление алкоголя — у самых бедных и самых богатых. Те, кто находится на среднем уровне достатка, пьют умеренно — в два раза меньше по отношению к этим крайним группам. Но определяющую роль тут играет не материальный недостаток или благополучие, а стресс, напряжение, которые сопровождают как бедность, так и финансовое процветание.

Беседовала Наталья ГРАНИНА Lenta.ru 31 июля 2018 года

Memento mori, гласит латинский афоризм. Помни о том, что и ты, и все, кого ты знаешь и любишь, — умрут. Однако разница в том, когда и как происходит это неизбежное событие. И здесь более четко представлять его вероятность нам помогает статистика.
Стоит взглянуть на цифры, как станет ясно — смертность в России неуклонно снижается. В 2000 году из жизни ушли 2.225.332 наших соотечественника, в 2016 — 1.891.015 человек, а в 2017 году — лишь 1.824.340 граждан.
При этом коэффициент смертности, то есть количество умерших в расчете на тысячу человек, в России хоть и не самый низкий — 12,9, — но явно меньше, чем, скажем, у соседней Украины с ее 14,83.

От онкологии до ДТП: ситуация улучшается
На первом месте среди причин ухода из жизни россиян стоят сердечно-сосудистые заболевания. Обычно специалисты связывают это с вредными привычками, лишним весом и недостатком физической нагрузки. В 2017 году в нашей стране сердечно-сосудистые заболевания унесли жизни 858 тысяч человек. Это на 5% меньше, чем в 2016 году.
Среди естественных причин многих больше всего пугает онкология. Это вторая распространенная причина, по которой граждане России покидают этот мир… Появился даже термин «канцерофобия». По всему миру различные формы рака уносят миллионы жизней ежегодно.
Вместе с тем, в России в 2017 году впервые за много лет существенно снизилось количество смертей от рака. Скорее всего, сказались усилия российских властей, направленные на профилактику и раннюю диагностику этой страшной болезни. Судите сами: если в 2000 году в стране от онкологии умерли 297.900 человек, а в 2016 — 295.729, то в 2017 году — 289.000 граждан. Улучшение невелико, но оно есть!
При этом во всем мире статистика, связанная с онкологией, — уровень заболеваемости и смертности — год от года растут. Ученые связывают это с ухудшением состояния окружающей среды и качества питания, а также с неправильным образом жизни населения индустриально развитых стран. Ну и, к сожалению, курение и злоупотребление алкоголем также являются причинами возникновения злокачественных опухолей. Однако, как видим, Россия смогла переломить эти тенденции.
Количество россиян, погибших в ДТП, также значительно снизилось: с 29.594 чел. в 2000 году до 20.308 чел. в 2016-м и 19.088 человек в 2017 году.
Радует положительная динамика и в криминальной сфере. ФАН уже публиковало подробное исследование на эту тему. Цифры — упрямая вещь, и говорят они о том, что от рук злоумышленников в России из года в год гибнет все меньше людей. Общее количество погибших в результате преступных действий в нашей стране снизилось с 47.800 чел. в 2008 году до 29.300 человек в 2017 году.
Фактически, это и есть сбережение народа — важнейшая задача для государства и главная составляющая многолетней стратегии президента Владимира Путина. Если вдуматься, ровно этим и должна заниматься власть — делать так, чтобы граждане великой страны реже умирали и лучше жили. И если россияне за несколько последних лет стали меньше пить, болеть, убивать друг друга и гибнуть в ДТП, да и в целом уходить из жизни, — разве это не повод порадоваться за всех нас?

Меньше водки, больше интернета
Корреспондент Федерального агентства новостей пообщалась со специалистом, также подтвердившим, что смертность в нашей стране снижается. Член экспертного совета при правительстве РФ Дарья Халтурина уверена: россияне стали меньше умирать, погибать и становиться жертвами преступников из-за уменьшения алкоголизации населения.
«Несомненно, смертность от внешних причин у нас снижается, и достаточно сильно. Это очень приятный факт. И, безусловно, это связано со снижением потребления алкоголя», — заявила эксперт.
По данным собеседника ФАН, региональные исследования результатов судмедэкспертиз показывают, что более половины смертей от внешних причин в России наступают в нетрезвом состоянии. Результаты контент-анализа насильственной преступности портала «Росправосудие» также демонстрируют огромный вклад алкоголя в убийства.
«Помимо этого определенный вклад в снижение травматизма среди молодежи внесла интернетизация, — отметила Дарья Халтурина. — Сейчас старшие школьники, молодые люди сражаются все больше не стенка на стенку во дворах, а в онлайн-играх. На Западе это называется эффектом интернета-няни».

Детский вопрос
Есть и еще одна причина смертей, о которой говорят не так часто, как хотелось бы, — аборты. Сейчас все больше ученых склоняются к выводу, что наша жизнь начинается не с рождения, а с зачатия. И здесь тенденция тоже, определенно, наметилась положительная.
Если в 2000 году в России прерывалось 2.138.800 беременностей, в 2016 — уже 650.436, то в 2017 году показатель снизился примерно до 600 тысяч абортов в год! И есть надежда, что усилиями пролайф-активистов (prolife — движение против абортов, в буквальном смысле «за жизнь». — Прим. ФАН) на фоне улучшающихся жизненных показаний количество абортов в России в ближайшем будущем снизится еще заметнее.
В статистических сводках особняком стоит раздел «Пропавшие без вести», самый пожалуй загадочный. Ведь это и те, чьи тела не найдены, и те, кто, возможно, жив и здравствует, но по той или иной причине не хочет, чтобы его нашли.
К счастью, и здесь наблюдается позитивная тенденция. По данным Единой межведомственной информационно-статистической системы, с 2008 по 2016 год число пропавших без вести россиян уменьшилось на 26%. В 2016 году их насчитывалось без малого 89 тысяч. В 2017 году тенденция сохранилась: пропавших без вести оказалось примерно на 6% меньше. А ведь еще в 2000 году в России разыскивались 102,8 тысячи человек…
Вместе с тем, пугают данные по пропавшим детям. Около трех тысяч детей ежегодно не удается найти. В кулуарных беседах сотрудники полиции с мрачной усмешкой говорят, что уже готовы поверить в инопланетян, поскольку никакого рационального объяснения происходящему они не находят.
Чтобы не заканчивать на жутковатой ноте, ФАН желает своим читателям вести здоровый образ жизни, соблюдать правила дорожного движения, присматривать за детишками и жить долго и счастливо, пополняя статистику по долгожителям необъятной России.

Наталья МАКЕЕВАé ФАН 3 августа 2018 года

Граждане, с одной стороны, уделяют больше внимания здоровому образу жизни, но, с другой стороны, не хотят отказываться от алкоголя. Как же государству удастся увеличить продолжительность жизни россиян, если они этого вовсе не хотят?

Есть такой старый анекдот. Больной спрашивает у врача: «Доктор, я буду жить?» Врач отвечает: «А смысл?»
Это я к чему. В президентском указе на период до 2024 года поставлена цель обеспечить к этой дате увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, а также повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году — до 80 лет). Очевидно, что достижение данной цели невозможно «сверху» без участия населения — человека невозможно обязать жить долго и счастливо. Также очевидно, что движение в этом направлении потребует от россиян усилий по разнообразным направлениям и изменений стиля жизни. Необходимо создать у людей мотивацию к переходу на здоровую пищу, к внедрению здорового образа жизни и занятиям спортом, отказу от вредных привычек и т. п.
Но выясняется, что не у всех россиян есть желание обеспечить себе долгую и здоровую жизнь. По нашим данным, среднее значение продолжительности жизни, которую россияне считали бы «достойной» и «справедливой», составляет сегодня 83,4 года, медианное значение — 78,7 года. Хуже всего то, что мы видим снижение значения «справедливой» продолжительности жизни по сравнению с данными за 2016 год — тогда она составляла 84,7 года (медиана — 81,3 года). Вполне возможно, это снижение вызвано социально-экономическим кризисом последних лет, повлиявшим на отношение россиян к возможности длинной и здоровой жизни. Ситуацию осложняет и то обстоятельство, что здоровый образ жизни требует от людей дополнительных расходов на более качественное питание (которое, как правило, дороже массовых продовольственных продуктов), спортивное снаряжение и так далее. Преодоление этого препятствия требует еще большей мотивации к изменению образа жизни в правильном направлении, обеспечивающем рост ее продолжительности.

ЗОЖ шагает по стране
Обнадеживает хотя бы то, что стремление к здоровому образу жизни носит массовый характер. Сегодня 56% от взрослого населения говорят о том, что среди их окружения достаточно, много или очень много сторонников ЗОЖ. При этом численность приверженцев здорового образа жизни в нашей стране растет — 51% россиян говорят о том, что за последние годы сторонников ЗОЖ среди их окружения стало больше. Это важно, потому что связь между приверженностью ЗОЖ и продолжительностью жизни достаточно очевидна: чем больше человек погружен в среду, где забота о здоровье является нормой, тем дольше он намерен прожить. Среди фанатов здорового питания продолжительность «достойной» и «справедливой» жизни намного выше, чем в среднем по стране — 87 лет.
Внедрение ЗОЖ проявляется среди прочего в том, что в нашей стране сокращается потребление алкоголя, табака и наркотических веществ. По всем трем позициям доля тех, кто говорит о сокращении потребления намного больше, чем доля тех, кто свидетельствует о его увеличении.
По мнению граждан, наибольшие усилия по дальнейшему сокращению потребления необходимо прилагать в части табака и наркотиков — соответственно 62% и 91% россиян считают необходимыми меры по борьбе с курением и наркоманией. Хуже всего складывается ситуация в части борьбы с потреблением наркотических веществ. Здесь отмечена наибольшая доля тех, кто говорит о росте потребления за последние годы — 28% (хотя доля респондентов, заявляющих о сокращении наркомании все равно выше — 42%).

Но алкоголь не троньте
При этом ситуация с потреблением спиртных напитков вызывает наиболее благоприятную реакцию населения: 47% населения считают уровень потребления алкоголя в стране приемлемым, и, соответственно, 53% придерживаются противоположной точки зрения — они считают необходимым принимать меры по сокращению потребления спиртных напитков. Надо сказать, что такая ситуация является весьма тревожной: она говорит о том, что сегодня очень многие россияне не готовы вносить какие-либо изменения в свои привычки относительно потребления алкоголя. Это, безусловно, может замедлить внедрение в повседневную практику норм здорового образа жизни.
Наибольшая суммарная доля тех, кто считает, что надо принимать меры для сокращения потребления алкоголя, табака и наркотиков, отмечена в следующих городах: Челябинск, Новокузнецк, Тольятти, Омск и Липецк, здесь, очевидно, цели по достижению желаемой продолжительности жизни будут достигнуты в первую очередь. Шутка.

Какие выводы?
Ну вот. С одной стороны, россияне не рвутся к долгой и счастливой жизни. С другой стороны, ЗОЖ в полный рост шагает по нашей стране. С третьей стороны, ЗОЖ в России выборочный: с курением и наркоманией мы будем бороться, а выпивку оставьте в покое. В общем, наша страна, как героиня старого фильма, такая противоречивая вся…

Алексей ЗУБЕЦ. Forbes 14 августа 2018 года