Программа борьбы с онкозаболеваниями появится к концу лета
Глава Минздрава Вероника Скворцова — о том, как реализовать президентский указ и повысить продолжительность жизни россиян
Россия может стать мировым лидером в сфере персонифицированной медицины, если нарастит темп развития в этом направлении, сообщила в интервью «Известиям» министр здравоохранения России Вероника Скворцова. Она также рассказала, как будет меняться диспансеризация населения и что делает Минздрав для сокращения смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
— В новом майском указе президент ставит задачу к 2030-му увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 80 лет. Насколько реально ее выполнить и как Минздрав планирует это сделать?
— Выполнить такую задачу реально, но только с помощью комплекса мер. В их числе профилактика. Это в первую очередь формирование здорового образа жизни. Культура здоровой жизни должна прививаться в детском саду, школе, в университетах и колледжах. Примерно 60% успеха дают именно эти достаточно простые меры, которые уводят человека от вредных привычек и корректируют его образ жизни.
Во-вторых, это персональные скрининги здоровья — диспансеризация и профилактические осмотры. Эта система будет развиваться в том числе в сторону персонифицированных генетических современных технологий.
Третье направление — повышение качества медицинской помощи и ее доступности в том случае, если человек уже заболел. Есть несколько основных причин смертности. На первом месте — сосудистые заболевания. На них в России приходится примерно 48% всех смертей. На втором месте — онкология (15%). Во всем мире количество онкологических заболеваний увеличивается с учетом роста продолжительности жизни. Люди начали доживать до рака, а раньше умирали от предотвратимых в наше время причин. В том числе от острого коронарного синдрома и от инсульта. Сейчас мы можем спасти таких пациентов.
— Что планирует сделать Минздрав для сокращения смертности?
— Задачи, которые мы перед собой ставим, — это развитие сосудистой программы и разработка комплексной, комбинированной онкологической программы. Последняя включает много составляющих. От правильной и быстрой диагностики и создания референс-лабораторий (морфологических, иммуногистохимических, генетических) до организации мощных протонных центров, центров онкорадиологии и внедрения новых препаратов: иммунных и таргетных (от английского target «цель, мишень». — «Известия».) Это огромное поле.
При Минздраве создан специальный координационный совет — программу под нашим руководством разрабатывают более 60 ведущих специалистов страны. Она будет готова в конце лета.
— Возможно, стоит изменить подход к диспансеризации?
— Президент в послании Федеральному собранию и потом в указе дал поручение, чтобы каждый человек мог раз в год пройти профилактический осмотр. Это будет сделано. У нас работает очень сильный Федеральный центр профилактической медицины, есть замечательные специалисты, которые состоят в международном регистре ВОЗ. Они на лучшем мировом опыте формируют наши регламенты проведения профилактических осмотров, чтобы добиться их максимальной эффективности.
— Будет ли российское здравоохранение переориентировано на персонифицированную медицину?
— Персонифицированная медицина — это неоднородное и очень широкое поле. Она основана прежде всего на исследовании генетического кода каждого человека и на эпигенетических изменениях: влиянии экологии, стрессов, условий жизни на геном, который дан человеку от рождения и постоянно развивается.
Персонификация медицины будет поэтапно входить в жизнь и выражаться в нескольких направлениях. Это прогнозирование болезней задолго до их возникновения на основе скоростного секвенирования генома и комбинаторики (использования математики и биоинформатики для понимания предрасположенностей к ненаследственным заболеваниям: сосудистым, онкологическим и другим). Возможность корригировать условия жизни, чтобы это заболевание не возникало.
Кроме того, это возможность персонифицированно лечить человека, если он все-таки заболевает. Это касается индивидуальной фармакокинетики и фармакодинамики. Использования собственных клеток человека для формирования его персональных лекарств, основанных на клеточных и тканевых технологиях, на современных биотехнологических процессах.
Что-то уже сейчас внедрено, но это очень длинный путь. Наша задача — пройти его максимально быстро. Сейчас мы набрали очень хороший темп. Если мы его не сбавим и даже немного нарастим, то через 30 лет будем мировыми лидерами в этом направлении.
— Среди сердечно-сосудистых заболеваний самые опасные — инсульт и инфаркт. Удалось ли выстроить в России систему здравоохранения таким образом, чтобы больные успевали попасть в профильное медучреждение за первые несколько часов после случившегося?
— Когда мы разрабатывали программу помощи, работали с губернаторами каждого региона — размещали точки, где должны располагаться инсультные подразделения, сосудистые центры, чтобы из каждой точки региона можно было быстро доставить пациента. Ведь при остром инсульте в первые 4,5 часа человека можно фактически вернуть к прежней жизни. Для острого инфаркта миокарда «терапевтическое окно» чуть больше — 6–10 часов. Чтобы уложиться в него, время до попадания в стационар не должно превышать 30–40 минут.
Мы выстроили двухуровневую систему: первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры. Сейчас в стране 609 сосудистых центров. С 2012 года количество эндоваскулярных вмешательств (это точечные манипуляции под рентгеновским контролем. — «Известия») при остром коронарном синдроме выросло в 9,5 раза, нейрохирургических вмешательств — в 7 раз.
Но это не завершение программы, а лишь середина процесса. Наша задача — преобразовать первичные центры в региональные и поднять их статус, поэтапно ввести ангиографию (исследование кровеносных сосудов. — «Известия») в деятельность любого сосудистого центра. Она позволит правильно лечить острый коронарный синдром (постановкой стента), открывать крупный закупоренный сосуд (тромбоэкстракцией).
— На сколько нужно увеличить количество сосудистых центров?
— Речь идет скорее не об увеличении количества, а о повышении статуса этих центров, чтобы они могли оказывать всеобъемлющую, высокотехнологичную помощь. Важнейший шаг к этому — внедрить саму систему эндоваскулярной помощи в сосудистые центры. Для этого предстоит обучить достаточно большое число специалистов. Здесь масса факторов, которые должны быть одновременно учтены. Есть поручение президента в новом указе от 7 мая — развить сосудистую программу. В этом направлении мы продолжаем работать.
Элина ХЕТАГУРОВА, Валерия НОДЕЛЬМАН. Известия. 28 мая 2018 года
Эксперты оценили стоимость роста продолжительности жизни россиян
Расходы на здравоохранение придется повышать на 15% в год
В новом майском указе президент Владимир Путин поручил добиться увеличения продолжительности жизни до 78 лет к 2024 г. Для этого власти должны ежегодно увеличивать финансирование здравоохранения на 15%, т. е. ежегодно выделять дополнительно около 300 млрд руб. при условии, что ВВП по умолчанию будет расти в соответствии с указом – на 4% в год, а потребление алкоголя снизится на 40%, следует из расчетов Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), с которыми ознакомились «Ведомости».
Качество и доступность медицинской помощи в России всего на 30% определяют продолжительность жизни населения, говорила руководитель ВШОУЗ Гузель Улумбекова на Петербургском экономическом форуме. На 37% она зависит от социально-экономических факторов, прежде всего от доходов, и на 33% – от образа жизни, в частности от потребления алкоголя и табака. По всем направлениям, судя по расчетам экспертов, есть над чем работать. Средняя зарплата в России в 2016 г. была в 1,6 раза ниже, чем в восьми новых странах ЕС, среди которых Латвия, Литва и Польша. Потребление алкоголя правительству удалось снизить в 2010–2016 гг. на 25%, но оно все равно на десятки процентов выше, чем в ЕС и США. Долю курящих среди взрослых благодаря антитабачному закону снизили в 2012–2016 гг. с 38 до 32% – и все равно она остается самой высокой среди стран ОЭСР.
Ожидаемая продолжительность жизни в России в 2017 г. составила 72,7 года. В новых странах ЕС еще в 2015 г. люди жили на 4,7 года дольше, а мужчины – на 6,1 года дольше российских мужчин. Стандартизированный коэффициент смертности в России все еще выше, чем в европейских странах. Мужчины в России в среднем живут на 10 лет меньше женщин, сельские жители – на два года меньше горожан, детская смертность вдвое превышает европейские показатели.
При этом расходы государства на здравоохранение на душу населения в России в 2016 г. были в 1,7 раза ниже, чем в новых странах ЕС, – 3,6% ВВП против 5% ВВП в среднем, следует из расчетов ВШОУЗ, в 4 раза меньше денег выделялось на лекарства для лечения в амбулаторных условиях, количество практикующих врачей и коек было на уровне европейских стран, но при большем потоке пациентов. Госрасходы на здравоохранение в России в последние годы были заметно ниже расходов стран ЕС и ОЭСР: 3,2–3,4% ВВП против 7,2 и 6,5% соответственно, отмечалось в докладе экспертов Высшей школы экономики «Как увеличить человеческий капитал и его вклад в экономическое и социальное развитие». По эффективности системы здравоохранения агентство Bloomberg поместило Россию на последнее, 55-е место.
Для увеличения продолжительности жизни нужно сменить приоритеты, отмечают исследователи: власти снизили расходы на здравоохранение за счет общедоступных видов медицинской помощи, сосредоточились на развитии высокотехнологичной помощи, когда стоило вкладываться в развитие первичного звена и лекарственного обеспечения. Повышение качества и доступности медицинской помощи позволит увеличить продолжительность жизни на 2,5 года, столько же даст программа по развитию здорового образа жизни, прежде всего по снижению потребления алкоголя и табака. Таким образом удастся увеличить продолжительность жизни мужчин до 74 лет, женщин – до 81 года, полагают эксперты.
Правительство на развитие здравоохранения в следующие шесть лет готово ежегодно выделять дополнительно от 200 млрд до более 300 млрд руб., рассказывал «Ведомостям» федеральный чиновник. В 2019 г. медицина должна получить 208,7 млрд руб. сверх плана, пик дополнительных расходов придется на 2020 г. – 305,7 млрд руб., затем будет выделяться до 225–250 млрд руб. в год, писала газета «Коммерсантъ». Главная статья новых расходов, по данным издания, борьба с онкозаболеваниями, также существенные суммы будут выделены на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями и цифровизацию.
Продолжительность жизни действительно определяется социально-экономическими условиями, образом жизни и качеством медицинской помощи, но в какой пропорции – достоверных методик оценки не существует, замечает директор Центра политики в сфере здравоохранения Высшей школы экономики Сергей Шишкин. В мире нет четкого понимания, какой количественный вклад медицина вносит в рост продолжительности жизни, замечает завлабораторией оценки технологий здравоохранения РАНХиГС Виталий Омельяновский, но сейчас с учетом заявления президента будут делаться попытки оценить это влияние. Надо проанализировать, смертность от каких заболеваний самая большая, создать рейтинг этих заболеваний, по каждому проанализировать возможности сегодняшней системы здравоохранения снизить смертность и выбрать способы, которые при меньших вложениях дадут больший результат, предлагает Омельяновский.
Правильным решением было создание сосудистых центров и обеспечение доступности травматологической помощи, хотя эффективность этих инвестиций в регионах можно было бы повысить, рассуждает Омельяновский. Сейчас максимальную отдачу дадут обеспечение доступности лекарственной помощи и улучшение системы оказания амбулаторной помощи больным, считает он.
В целом оценки ВШОУЗ соответствуют расчетам Центра стратегических разработок (ЦСР) – около 250–300 млрд руб. ежегодно, отмечает Шишкин. ЦСР отталкивался от того, какие мероприятия нужны для увеличения продолжительности жизни, говорит Шишкин: улучшение лекарственного обеспечения, работы первичного звена, формирование здорового образа жизни, переоснащение клиник и поддержка уровня зарплат врачей и медицинского персонала. Если через год станет ясно, что набор приоритетных шагов не увеличивает ее на 0,9 года ежегодно (такой темп нужен для достижения 78 лет к 2024 г.), его нужно изменить, говорит Шишкин, но просчитать меры заранее невозможно.
Когда исследование поступит в Минздрав, оно будет рассмотрено с привлечением экспертов, сообщил представитель министерства.
Татьяна ЛОМСКАЯ, Ведомости. 29 мая 2018 года
Как увеличить продолжительность жизни в России до 78 лет
На Петербургском форуме искали путь в демографический прорыв
Увеличивать нужно не продолжительность жизни, а ее качество, поспорила с участниками дискуссии учредитель фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер
К 2024 г. правительству нужно увеличить ожидаемую продолжительность жизни россиян с нынешних 73 до 78 лет. Такую цель обозначил в первом указе после избрания на четвертый срок Владимир Путин.
Чтобы добиться поставленной цели, нужно ежегодно увеличивать продолжительность жизни минимум на год, заметила руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова на сессии ПМЭФа «Увеличить продолжительность жизни к 2030 году. Как решить задачу?».
За последнее десять лет ожидаемая продолжительность жизни выросла на пять лет, и это, по мнению Улумбековой, заслуга Татьяны Голиковой и Вероники Скворцовой. Первая возглавляла Минздрав с сентября 2007 г. по май 2012 г., вторая ее сменила на этом посту и занимает должность министра до сих пор.
Цена вопроса
По расчетам Улумбековой, здоровье россиян зависит от трех факторов. На 40% – от социально-экономических условий, на 30% – от образа жизни, потребления алкоголя и табака, и еще на 30% – от качества здравоохранения. Если люди просто будут вести здоровый образ жизни, то уже через шесть лет будут жить на 2,5 года дольше, подсчитала она. Именно антитабачные и антиалкогольные меры внесли наибольший вклад в увеличение продолжительности жизни последние несколько лет, уверена эксперт.
Это не отменяет необходимости вливать больше денег в систему здравоохранения. По расчетам Улумбековой, если ВВП в России будет ежегодно расти на 4 процентных пункта, а потребление алкоголя и табака снизится на 40% (до уровня Европы), то нужно ежегодно увеличивать государственное финансирование медицины примерно на 10% в ценах 2018 г. То есть на 300 млрд руб. Правда, ни Минэкономразвития, ни международные организации таких темпов роста от российской экономики не ждут. Министерство на ближайшие годы прогнозирует рост в пределах 2,3%, Всемирный банк – 1,8%, МВФ еще меньше – 1,7%.
Главная проблема здравоохранения в России – не деньги, а низкое качество медицинских кадров, считает президент ОАО «Медицина» Григорий Ройтберг: «Я не разделяю общего оптимизма, когда у нас говорят, что у нас очень хорошие врачи, очень хорошие сестры…». Цифровизация повышает требования к врачу: больной уже «почитал Google и знает много». Создать систему подготовки кадров в десятки раз дешевле, чем центры ядерной медицины, подчеркнул Ройтберг. Сейчас можно снабдить клиники компьютерными томографами, но работать на них некому, посетовал он. Лучевых терапевтов нет «даже средненьких», и нет тех, кто мог бы их готовить, а также учебников.
Совет от Скворцовой: не пить и не курить, правильно питаться
Чтобы исполнить указ президента, правительство к 1 октября разработает нацпроект в сфере здравоохранения и национальную программу демографического развития. Займутся этим Минздрав и Минтруд. О чьем здоровье нужно заботиться прежде всего, Путин в своих выступлениях обозначал: это мужчины в трудоспособном возрасте, дети, подростки и сельские жители, перечислила Улумбекова.
Главное — здоровый образ жизни, убеждена министр здравоохранения Вероника Скворцова. Не только отказ от алкоголя и курения, но и активная жизнь, здоровое питание и «позитивный настрой». Министр пообещала, что Минздрав запустит ежегодные профосмотры россиян. Кроме того, нужна система контроля качества медицины, не важно, государственная она или частная. По словам Скворцовой, ведомство готовит для этого законопроект.
Губернатор Вологодской области Олег Кувшинников предложил участникам форума пойти вечером в тренажерный зал. Нужно сконцентрироваться на развитии здорового образа жизни в городах, согласился он со Скворцовой. В них проживает 70% населения, и, как правило, они расположены рядом с крупными промышленными предприятиями. Откуда их общие проблемы: плохая экология, старение населения, дефицит кадров.
Предложение Топилина: страховать здоровье работников
Продлить жизнь россиян поможет страхования от профессиональных заболеваний, которое было введено 18 лет назад, но так и не заработало, считает министр труда и социального развития Максим Топилин. Сейчас такие заболевания в России диагностируются плохо, а если и выявляются, то редко связываются с производственными факторами.
В прошлом году, по данным министра, на производствах погибло чуть более 1500 человек, а профессиональных заболеваний зафиксировано всего 7000-8000. Такого быть не может, уверен Топилин. По его мнению, бизнес просто перекладывает заботы о пострадавших на государство: люди становятся инвалидами на работе, после чего об их жизни заботится Пенсионный фонд или федеральный бюджет.
Систему страхования работников нужно перезапустить. Компании должны выявлять заболевания на ранних стадиях, выводить таких людей с производства, переобучать их или реабилитировать, считает Топилин. Кроме того, их взносы на страхование по временной нетрудоспособности работников должны быть дифференцированы: сейчас все отчисляют 2,9% от фонда отплаты труда независимо от заболеваемости своих работников.
Совет от детского врача: снизить детскую смертность
Одна из главных причин смертности детей в России – внешние причины, отметил гендиректор Центра имени Дмитрия Рогачева Александр Румянцев. Из-за них на первом году жизни погибает 7% детей и 20% - на втором. Девять из 10 погибших подростков 17 лет уходят из жизни из-за автокатастроф, пожаров, утопления, падения, суицида. Нужна межведомственная программа по охране здоровья детей, заявил Румянцев.
Еще одна причина – инфекции. Дети на первом году жизни погибают от менингококковой инфекции. Нужна массовая вакцинация от ветряной оспы, ротовирусной инфекции и гепатита А, считает Румянцев. С 2020 г. в национальный календарь прививок войдут вакцинация от ветряной оспы и ротавирусной инфекции, заверила Скворцова.
По словам Румянцева, у детей старше года высокая смертность из-за онкологии. Поэтому нужны перинатальные технологии, профилактика пороков развития, экстракорпоральное оплодотворение.
Просьба от Федермессер: прекратить врать
Увеличивать нужно не продолжительность жизни, а ее качество, поспорила с участниками дискуссии учредитель фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер.
Но главное – нужно прекратить врать, сказала она: «Если мы будем, начиная с нижнего уровня до министра, а потом от министра – президенту рассказывать, как все хорошо, мы будем получать вот такие поручения: увеличивать продолжительность жизни, или, как мы получили в части обезболивания, – обезболить всю страну за 2018 год». Ни то, ни другое, по ее мнению, не получится сделать из-за «ложных входящих».
В России в паллиативной помощи нуждаются порядка 1,3 млн человек, но на уровне Минздрава называется почему-то 576 000 человек, рассказала Федермессер. В обезболивании нуждаются, по мировым подсчетам, 800 000 человек, а на уровне Минздрава – 200 000. «Конечно, мы покажем, Вероника Игоревна, что у нас все обезболены. Это не так», – обратилась она к Скворцовой.
Министр поблагодарила Федермессер за вклад в развитие паллиативной помощи, но попросила конкретных предложений для повышения качества медицинской статистики в стране. «Если не можете – в следующий раз корригируйте свою речевую продукцию. Рекомендую вам как невролог», – сказала министр.
