 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория
САКЕВИЧ
|
Мы неправильно предохраняемся
Вместо того чтобы учить людей контрацепции,
государство борется с абортами. Но люди справляются сами — контрацептивная
революция продолжается
Контрацепция против абортов
Во всем мире до 1960-х годов главными средствами контроля
рождаемости были прерванный половой акт и криминальный аборт (легально
аборт можно было сделать только в СССР). В 1960-1970-е годы с появлением
на рынке гормональной контрацепции и внутриматочной контрацепции
нового поколения западные страны пережили настоящую «контрацептивную
революцию» (https://demreview.hse.ru/2017--1/206922700.html).
Новые технологии позволили значительно улучшить контроль
рождаемости, вытеснить аборт и в целом увеличили человеческую свободу.
Стало легче решать, когда вступать в брак, когда заводить детей.
Женщины перестали зависеть от мужчин, так как связь между сексом
и зачатием была разорвана. Число случайных беременностей резко сократилось,
и стали исчезать вынужденные «браки вдогонку», несмотря на то что
возраст начала сексуальной жизни, наоборот, снижался.
Конечно, такое усиление внутрисемейного контроля отразилось
и на уровне рождаемости — она сократилась за счет нежеланных беременностей,
но разве это плохо? Есть исследования, доказывающие, что дети, родившиеся
в результате нежеланной беременности, по сравнению с желанными детьми
в среднем хуже учились в школе, были более конфликтными, намного
чаще обращались за психиатрической помощью и приговаривались к тюремным
срокам (http://demoscope.ru/weekly/2010/0443/reprod01.php).
Источник: Отдел народонаселения ООН
Долгое время Россия, вместе со всем СССР, оставалась
в стороне от этого движения. В течение десятилетий руководство страны
придерживалось догмы, что повышение уровня жизни в советском государстве
будет способствовать возвращению массовой многодетности, и, следовательно,
в планировании семьи нет необходимости. В то время когда на Западе
быстро набирали популярность гормональные контрацептивы, советский
Минздрав рассылал письма о вреде гормональной контрацепции.
Позиция руководителей здравоохранения не могла не вызвать
почти враждебного отношения населения к «гормонам», которое не преодолено
до сих пор. В середине 1980-х молодые москвички самым эффективным
контрацептивом называли метод прерванного полового сношения. Из-за
отсутствия службы планирования семьи и дефицита средств контрацепции
уровень абортов в России был чрезвычайно высоким. В 1967 году на
100 рождений приходилось почти 300 абортов.
Знаменательные перемены начались с конца 1980-х. Постсоветская
Россия стала быстро наверстывать упущенное, и сейчас можно с определенностью
утверждать, что примерно с середины 1990-х контрацептивная революция
идет и в нашей стране. Едва ли не самое яркое свидетельство этого
— быстро сокращающееся число абортов.
Источник: Росстат
Презерватив против стерилизации
В России очень мало данных о так называемом контрацептивном
поведении. Государство почти не финансировало соответствующие исследования.
В 2011 году впервые в нашей истории было проведено специальное «Выборочное
обследование репродуктивного здоровья российских женщин (ВОРЗ)»
(http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/smi_280513.html).
Его результатами мы и воспользуемся.
Распространенность контрацепции в России высока. Согласно
ВОРЗ, 72,3% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, состоящих в браке
или партнерстве, применяли методы контрацепции в течение 30 дней
перед опросом. Никогда не состоявшие в браке, но сексуально активные
женщины применяют методы контрацепции еще чаще. Так что все еще
относительно большое число абортов в нашей стране говорит не о том,
что пары не знают о контрацепции, а о том, что в применении контрацепции
часто происходят сбои («контрацептивные неудачи»).
ООН оценивает распространенность контрацепции в России
ниже — в 68% женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке
или в партнерстве (http://www.un.org/en/development/desa/population/theme/family-planning/cp_model.shtml
). Это на уровне развитых европейских стран — Германии, Дании, Греции.
А вот по популярности разных контрацептивов Россия от
развитых стран отличается.
Самый популярный противозачаточный метод в России —
презерватив; по данным ВОРЗ, его применяют почти 27% пар и 65% не
состоявших в браке женщин (а всего — 37% пользователей контрацепции).
Почему россияне так любят презерватив? Одна из версий — нежелание
лишний раз общаться с государственной медициной, стремление избежать
«медицинского надзора» в приватной сфере (https://jsps.hse.ru/article/view/3445).
А презерватив можно свободно купить в супермаркете. Очевидный плюс
презерватива — защита от СПИДа и венерических заболеваний.
Второй по распространенности метод — внутриматочная
спираль, третий — гормональная контрацепция. Многолетняя дискредитация
гормональной контрацепции в СССР принесла свои плоды. До сих пор
можно услышать от женщин, что гормональные таблетки вредны для здоровья,
от них толстеют, растут усы и т. д.
Между тем в мире ситуация выглядит совершенно по-другому. Презерватив
там занимает только четвертое место, а самыми популярными противозачаточными
методами сегодня являются женская стерилизация и внутриматочная
спираль: в 2015 году треть пар, использующих контрацепцию, выбрали
стерилизацию. За ней идут спираль и гормональные таблетки.
Источник: Отдел народонаселения ООН
Если сравнить ситуацию в России, Германии и Нидерландах,
то при одинаковой распространенности контрацепции различия в методах
будут еще больше (http://demoscope.ru/weekly/2016/0687/tema05.php).
В Германии и Нидерландах около 60% женщин, прибегающих к контрацепции,
принимают гормональные таблетки, еще 14-16% выбирают стерилизацию.
В России — только 13,2% и 1,5% соответственно.
При этом именно стерилизация и гормональные средства
— особенно импланты, помещаемые под кожу на несколько лет и ежедневно
высвобождающие незначительные дозы гормонов, — являются самыми надежными.
Но жительницам России противозачаточные средства последнего поколения
знакомы плохо.
Мужской презерватив и гормональные таблетки относятся
к методам средней эффективности, их использование предполагает довольно
высокий уровень самодисциплины (правда, повторюсь, презерватив защищает
от СПИДа, его применение надо пропагандировать среди групп населения,
подверженных таким рискам).
Самые ненадежные средства — спермициды (вагинальные
кремы, пасты, желе), прерванный половой акт и календарные методы;
при их использовании в течение года у 25-29 пар из 100 наступает
незапланированная беременность.
Между тем около 15% пар в России полагаются именно на
прерванный половой акт и календарь. В Западной Европе такие методы
применяют не больше 5% пар. Здесь есть резерв для дальнейшего снижения
числа абортов в России.
Бедность и невежество
Исследование, проведенное в ряде восточноевропейских
и центральноазиатских стран, выявило несколько причин, по которым
женщины не используют современную контрацепцию (http://eeca.unfpa.org/en/publications/key-factors-influencing-contraceptive-use-eastern-europe-and-central-asia).
Во-первых, это невежество — недостаток достоверной информации о
методах контрацепции и неверие в безопасность контрацепции для здоровья.
Во-вторых, отсутствие просвещения — полноценного консультирования
молодежи о сексе и планировании семьи. В-третьих, бедность — сравнительно
высокая стоимость контрацептивов, а также отсутствие их выбора на
рынке.
Зачастую врачи-гинекологи дают женщинам рекомендации
о противозачаточных средствах, про которые они сами мало знают.
То есть обучение современному планированию семьи надо начинать с
врачей.
Кроме того, в Восточной Европе, а тем более в Центральной
Азии сильны консервативные настроения, здесь очень трудно или невозможно
говорить открыто о чем-либо, связанном с сексом и сексуальностью,
и общество диктует строгие образцы сексуального и репродуктивного
поведения. Многие из этих факторов актуальны и для России.
Контрацептивная революция в России идет благодаря резко
расширившимся информационным и рыночным возможностям, но почти без
участия государства. Оно ничего не делает для продвижения современных
методов планирования семьи, при том что практически нет семьи, которая
в той или иной форме не практиковала бы такое планирование. Согласно
опросу «Левада-Центра», главным источником информации о методах
предохранения от нежелательной беременности россиян являются друзья
и знакомые, а не специалисты (http://www.levada.ru/2017/03/20/reproduktsiya-i-aborty/).
В официальных документах, включая документы Министерства здравоохранения,
слово «контрацепция» не встречается. Средства контрацепции не входят
в систему обязательного медицинского страхования. Сексуальное образование
в России отсутствует.
Российский Минздрав предложил разделять понятия «профилактика
нежелательной беременности» и «профилактика абортов». По сути, это,
конечно, одно и то же, но чиновники, введя это искусственное разграничение,
под первым предлагают понимать использование контрацепции, а под
вторым — меры воздействия на женщину, направленные на сохранение
нежелательной беременности, если она случилась. Вся активность Минздрава
и общественных организаций, специализирующихся на антиабортной риторике,
сегодня концентрируется вокруг этой «профилактики абортов».
В общем, государство контрацепции никак не помогает,
но и не мешает. Пока.
Источник: «Такие дела», 29 августа 2017
https://takiedela.ru/2017/08/takaya-rossiya-semya/
|
