… о лечении алкоголизма

По их мнению, при лечении алкогольной зависимости абсолютная трезвость в большинстве случаев не помогает.
Ассоциация наркологов России выпустила методические рекомендации "Новый подход к терапии алкогольной зависимости". Документ подписал президент ассоциации Евгений Брюн. Теперь наркологи разрешают россиянам пить.
Врачи пришли к выводу, что при лечении алкогольной зависимости абсолютная трезвость в большинстве случаев не помогает. Только 11% пациентов, которые лечились от алкоголизма таким образом, прекращают пить или пьют гораздо меньше (это называется ремиссией).
— Позитивная динамика этого показателя практически отсутствует, — констатируют наркологи.
— Единственной целью противоалкогольного лечения длительное время, начиная с середины ХХ столетия, являлась полная трезвость, — пишут авторы рекомендаций. — А вот идея о возможности умеренного употребления спиртного больными алкогольной зависимостью считалась кощунственной. Ведь раньше наркологи полагали, что алкоголизм — необратимый болезненный процесс, характеризующийся невозможностью контролировать приём алкоголя.
— Господствовавшие представления полностью исключали возможность того, что больной алкоголизмом будет в состоянии изменить паттерн приёма алкоголя и сможет ограничить его умеренными дозами, — пишут авторы. Но исследования показали, что всё не так плохо. 
Например, в США в 2005 году было проведено масштабное исследование. Участвовало 4,4 тысячи человек, которые примерно за год перед этим лечились от алкогольной зависимости. Четверть из них оставались зависимыми. Ещё четверть находились в "частичной ремиссии" (то есть тревожные симптомы были, но их было недостаточно для постановки такого диагноза).
11,8% участников получили диагноз "рискованное употребление алкоголя". 17,7% употребляли алкоголь "с низким риском развития последствий", причём большинство из них — на протяжении пяти лет и более. И наконец, 18,2% бывших алкоголиков стали трезвенниками.
— То есть хронические алкоголики могут с течением времени снизить потребление алкоголя до беспроблемного уровня, — констатируют наркологи. — И такой метод (сокращение потребления алкоголя) целесообразно применять в клинической практике. Тем более что существенная часть больных алкоголизмом (около 45%) не хотят полностью отказываться от спиртного и предпочитают метод сокращения его потребления. А если им навязывают полную трезвость как единственную цель терапии, то эффективность лечения снижается в два раза и не превышает 30%, — пишут наркологи.
При этом для такого подхода есть пока только один препарат — "Селинкро" (действующее вещество — налфемен). Он был зарегистрирован в 2013 году. Его производит датская компания "Лундбек АС". Упаковка стоит около 4 тысяч рублей. Рецепт не требуется.
— Для снижения потребления алкоголя рекомендуется в качестве первой линии терапии препарат налмефен (торговое название "Селинкро", Selincro), единственное официально зарегистрированное по этому показанию лекарственное средство, — сказано в тексте методических рекомендаций. 
Это так называемый опиоидный антагонист, он блокирует чувство удовольствия при приёме алкоголя. Пациент принимает препарат именно в те дни, которые считает "рискованными" в отношении злоупотребления алкоголем. Решение о том, что нужно выпить лекарство, он принимает сам. 
Наркологи приводят результаты исследований с участием 598 алкоголиков. Они принимали "Селинкро", и в итоге через полгода у них сократилось число "дней тяжёлого пьянства" — в среднем с 19 до 8 в месяц. При этом общее количество выпитого за день алкоголя (в пересчёте на чистый алкоголь, то есть подсчитывается только спирт) уменьшилось с 84 до 33 мл.
Но только таблетками спастись не получится — врачу необходимо проводить сеансы психосоциальной поддержки на каждом визите пациента. Ассоциация наркологов рекомендует систему BRENDA. Это аббревиатура:
B (Biopsychosocial evaluation) — врач даёт пациенту анкету и, прочитав ответы на вопросы о количестве выпитого и т.д., оценивает его состояние.
R (Report) — врач сообщает пациенту, что он думает по этому поводу, а также говорит о рисках, с которыми пациент столкнётся, если будет пить.
E (Empathetic) — врач проявляет эмпатию и сочувствие в разговоре с пациентом.
N (Needs) — врач обсуждает с пациентом план дальнейших изменений.
D (Direct) — прямой совет пациенту, как ему достичь цели. 
A (Assessing) — оценка реакции пациента на данные ранее рекомендации.
Многие наркологи считают, что при лечении алкоголизма можно обойтись вовсе без лекарств.
— Важно понимать, что алкоголизм — это био-, психо-, социо- и духовное заболевание, — говорит Олег Зыков, директор Института здоровья нации, заведующий Московским наркологическим диспансером № 7. — Одними лекарствами здесь в любом случае не обойтись. На мой взгляд, лекарственная терапия не так эффективна, как лечебные субкультуры и группы самопомощи.

Александра РЫКОВА. «Life», 2 ноября 2016 года