… о мнении населения о расходах на здравоохранение

Россияне считают здравоохранение самой неприкосновенной частью госрасходов

Половина россиян (50%) уверена, что даже в условиях экономического кризиса нельзя экономить на здравоохранении. Это - максимум за все годы проведения социологических исследований: в 2009 г. их было 44%. Таковы данные Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), выяснившего у россиян, какие статьи бюджета для них неприкосновенны, а расходы на какие, напротив, следует в числе антикризисных мер сократить.

На здоровье экономить недопустимо
Пожилые (53%) и высокообразованные россияне (57%) чаще говорят о том, что неправильно сокращать расходы на здравоохранения, чем молодёжь (39%) и люди с начальным образованием (35%). В целом население считает медицину самой неприкосновенной частью расходов. После неё следуют социальная политика (26%), наука и образование (24%) и национальная оборона (18%).
И лишь 4% россиян заявили, что здравоохранение - это та отрасль, в которой прежде всего должны быть снижены расходы федерального бюджета.
Опрос, в котором приняли участие 1600 человек из 130 населённых пунктов в 46 областях, краях и республиках России, проведён 16-17 января 2016 г. Статистическая погрешность не превышает 3,5%.
Выяснилось, что россияне «щадят» социальную политику (26%), науку и образование (24%). Примечательно, что в 2015 г. сторонников такой позиции было меньше: о недопустимости экономии на здоровье граждан, социальной политике, образовании и науке говорили 35, 22 и 16% опрошенных соответственно.
В кризисных условиях россияне предлагают снизить, в первую очередь, расходы на госуправление: такой позиции придерживаются 49% опрошенных. Другими популярными статьями расходов, которые считают возможным урезать, участники опроса назвали ЖКХ (18%), культуру, кинематографию и СМИ (14%).

Врачи и пациенты выступили сообща
На защиту бюджетного финансирования здравоохранения встали в конце прошлого года как врачебное, так и пациентское сообщества. Когда Государственная дума приняла в первом чтении проект бюджета на 2016 г., в котором сокращена доля расходов на здравоохранение с 3,7 до 3,4% ВВП, Всероссийский союз пациентов и Национальная медицинская палата обратились ко всем властным органам с открытым письмом. В нём они потребовали оставить в бюджете-2016 долю здравоохранения в ВВП на уровне 2015 г. назвав сокращение финансирования здравоохранения большой ошибкой, которая приведёт отрасль к катастрофе.
Во многих странах Европы доля расходов на здравоохранение превышает 9-12% ВВП, что почти в 3 раза больше, чем в России. В нашей стране финансирование на одного человека в год составляет около 350 евро, в Германии, Франции - не менее 5 тыс. евро.
«Мы не просим таких баснословных денег на здравоохранение. Мы говорим о необходимости нивелирования расхождений доли расходов на здравоохранение в ВВП по сравнению с долями расходов на здравоохранение других стран. Приоритеты государства - это проблема ментальное. В настоящее время мы не можем эффективно исполнить государственные гарантии по оказанию медицинской помощи в здравоохранении, создать конкурентоспособное здравоохранение, решить задачи улучшения оказания медицинской помощи, включая кадровые вопросы и проблемы квалификации медицинских работников, повысить удовлетворённость населения страны здравоохранением и улучшить демографические показатели», - говорится в открытом письме.
По мнению его авторов, ситуация усугубляется двукратным падением рубля по отношению к доллару и евро, инфляцией и зависимостью от импорта по очень многим позициям. Закупленное ранее оборудование стало дороже в эксплуатации, цены на запчасти, лекарства и реактивы для лабораторного оборудования выросли. Поручение В.Путина об увеличении заработной платы в 2 раза к 2018 г. привело не к увеличению государственных расходов, а к сокращению медицинских работников (с которыми сегодня в медицине катастрофа!) и таким образом повышению зарплат у ещё остающихся врачей и медицинских сестёр.
«Мы отчётливо понимаем, что нам сегодня необходимо в здравоохранении беречь копейку и резервы ещё есть, но, по большому счёту, это не решит проблему отрасли в целом. Здравоохранение в России значительно недофинансировано», - заявил президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
Всероссийский союз пациентов и НМП считают, что сегодня здравоохранение находится в реальной опасности. Для сохранения жизнеспособности отрасли в дальнейшем финансирование необходимо увеличивать. Авторы открытого письма призывают органы власти в 2017 г. довести долю государственных расходов на здравоохранение до 4% от ВВП, а в 2018 г. - до 5% от ВВП. При этом следует резко увеличить финансирование социально значимых болезней, болезней, находящихся на первом месте по смертности и инвалидности, диспансеризацию, всю систему оздоровления, включая реабилитацию, паллиативную помощь, систему образования и повышение квалификации медицинских работников. Необходимо также учесть и аспекты финансирования эксплуатации всего комплекса оборудования.
Если долю ВВП на здравоохранение снизят до 3,4%, «не будет здоровья народа - не будет производства. Будут инвалиды, которые дорого стоят, будут смерти, которые никак не окупаются - ни морально, ни материально». Президент НМП Л.Рошаль призвал пациентские сообщества России сообща преодолевать эту страшную проблему.

Секвестр не коснётся ОМС
Наконец, в январе 2016 г. глава Минздрава России Вероника Скворцова сообщила: по сравнению с 2015 г., консолидированный бюджет на здравоохранение в нынешнем году вырастет на 4,3%. Сокращение бюджета в сфере здравоохранения коснётся, по словам министра, только незащищённых статей, но не системы ОМС. На Гайдаровском форуме В.Скворцова рассказала, по каким статьям может пройтись это сокращение.
«Почти 85% денег за медицинскую помощь идёт из системы ОМС. А система ОМС - это внебюджетный фонд, и никто никаких 10% оттуда не может изымать, и не изымает. Речь идёт о федеральном бюджете, который и так у нас уменьшился за счёт того, что деньги перераспределились. И это всего составляет менее 18% от всего консолидированного бюджета здравоохранения», - пояснила глава Минздрава России.
По её словам, это составляет примерно 200 млрд руб., из них 95 - лекарственное обеспечение под публичные обязательства государства: лекарства для льготных категорий граждан, лекарства на 7 высокозатратных нозологий и другие статьи. «Эта часть уменьшаться не может. Поскольку мы работаем по регистру, по «живым людям», мы не можем кому-то дать, а кому-то не дать. Если и пойдёт речь о сокращении, то только из тех статей, которые являются незащищёнными», - уточнила В.Скворцова.
Как сказала глава Минздрава, незащищённые статьи бюджета действительно предусматривают возможность сокращения. По словам министра финансов РФ Антона Силуанова, министерства и ведомства должны на 10% снизить в 2016 г. расходы федерального бюджета, приоритеты они будут определять сами.

Языком цифр
Между тем Президент России Владимир Путин утвердил бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) на 2016 г. По сравнению с бюджетом прошлого года в этом году у фонда вырастут доходы и расходы, а дефицит бюджета, наоборот, уменьшится.
Так, прогнозируемый доход ФФОМС в 2016 г. составит 1661679668,5 тыс. руб. - рост более чем на 29 млрд руб. Расходы фонда составят 1688462206,3 тыс. руб. - рост более чем на 13 млрд руб. Объём дефицита бюджета составит 26 782537,8 тыс. руб. - по сравнению с 2015 г. он уменьшился более чем на 16 млрд. Размеры субвенций территориальным фондам ОМС на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ также вырастут - Санкт-Петербургу будет перечислено 51643508,1 тыс руб. (в сравнении с прошлым годом - плюс более 2 млрд руб.), Ленобласти - 12947399,2 тыс. (плюс более 574 млн). Как сказано в пояснительной записке к документу, из субвенций территориальным фондам ОМС в 2016 г. дополнительно будет финансироваться ещё более 50 методов высокотехнологичной медицинской помощи.
Федеральным законом также устанавливаются порядок расходования средств нормированного страхового запаса фонда, порядок предоставления трансфертов на финансовое обеспечение оказания гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, не включённой в базовую программу ОМС, и порядок предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказании такой помощи. В бюджете на следующий год на финансирование ВМП заложено 90729300 тыс. руб., на софинансирование расходов - ещё 6 млрд руб.
Кроме того, в бюджете отдельной строкой выделена оплата (18754011,0 тыс. руб.) из средств ОМС на медицинскую помощь беременным женщинам, женщинам и новорождённым в период родов и в послеродовой период, а также на проведение профилактических медосмотров ребёнка в первый год жизни. Также за счёт средств ОМС будут выплачиваться компенсации в размере 1 млн руб. медикам в возрасте до 50 лет, переехавшим работать в сёла, рабочие посёлки и посёлки городского типа.
Президент утвердил и общий федеральный бюджет на 2016 г., в котором прописано финансирование Министерства здравоохранения и Росздравнадзора. Согласно ему, Минздраву будет выделено более 274 млрд руб. Государство выделяет более 130 млрд на совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи. Так, в частности, на совершенствование системы оказания помощи пациентам с туберкулёзом - почти 4,9 млрд руб., страдающим ВИЧ, гепатитами А и В - более 21 млрд руб., наркологическим больным - более 228,2 млн руб., пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения - 3,7 млрд руб., пациентам с сосудистыми заболеваниями - 80,9 млн руб., страдающим онкологическими заболеваниями - 501 млн руб. На совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи заложено 81,9 млрд. Кроме того, заложено 11,7 млн на оказание мер социальной поддержки россиян при возникновении поствакцинальных осложнений.
На развитие фундаментальных исследований запланировано 2,7 млрд руб., ещё столько же -2,7 млрд - на развитие фундаментальной трансляционной и персонализированной медицины. Бюджет Росздравнадзора в 2016 г. составит 3,1 млрд руб.
Так что в этом году займёмся, похоже, терапией, а не реанимацией здравоохранения.

Константин ЩЕГЛОВ. «Медицинская газета», 10 февраля 2016 года