Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Россиянки о ВИЧ-инфекции

В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом 1 декабря Демоскоп публикует фрагменты Отчета по результатам «Выборочного обследования репродуктивного здоровья российских женщин (ВОРЗ-2011)» [1], подготовленного Федеральной службой государственной статистики (Росстат), Министерством здравоохранения РФ, Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и Отделом репродуктивного здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, Атланта, США). Из обширной программы обследования мы выбрали вопросы, касающиеся знаний россиянок о ВИЧ и способах передачи вируса, о местах тестирования на ВИЧ и опыте тестирования, а также о том, как российские женщины оценивают свой собственный риск заражения ВИЧ/СПИДом.

Осведомленность и правильность знаний о ВИЧ/СПИДе

Практически все россиянки в возрасте от 15 до 44 лет осведомлены о ВИЧ: 99,7% респонденток слышали о ВИЧ (табл. 1 и рис. 1). Ни в одной из подгрупп их не было менее 98%. Даже в самой молодой возрастной группе и группе женщин, не имевших сексуального опыта, уровень знаний о ВИЧ достигал 99%.

Подавляющее большинство (87%) знают, что существуют способы предотвращения передачи ВИЧ. Эти знания, как правило, накапливаются с возрастом, уровнем образования, социально-экономическим статусом и сексуальным опытом.

Меньше других о возможности предотвращения передачи ВИЧ информированы сельчанки (83%), девушки в возрасте от 15 до 19 лет (78%), наименее образованные (77%), а также не имеющие сексуального опыта (78%). 86% опрошенных знают, что лекарства от СПИДа не существует. Между жительницами села и города разница в знаниях по этому вопросу незначительна, с максимумом в Москве (89%), но напрямую они зависели от возраста и уровня образования респонденток, роль сексуального опыта здесь невелика (87% против 82%).

Три четверти респонденток (77%) знают о возможности заражения ВИЧ и бессимптомного протекания болезни. Эта доля выше всего в больших городах, исключая Москву, (79%), среди самых образованных (77–81%), а также среди имеющих сексуальный опыт (78%). Данные знания увеличиваются с ростом уровня доходов. Несколько отстают сельские жительницы (74%), не имеющие среднего образования (66%) и малообеспеченные (72%). Незнание того, что ВИЧ может протекать бессимптомно, является значительной проблемой в области охраны здоровья, так как это грозит заражением новых лиц, исходящих из предположения, что выглядящие здоровыми люди не могут быть инфицированы. Поэтому в России необходимо усилить распространение информации о ВИЧ-инфекции.

Менее половины женщин (40%) знают о существовании лекарств, которые могут снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку (ПВМР), реже всего - самые молодые женщины, те, у кого самый низкий уровень образования и нет сексуального опыта. Так как большинство детей в России рождаются у женщин в возрасте 20–29 лет, образование по проблемам ВИЧ должно быть прежде всего нацелено именно на эту возрастную группу.

Рисунок 1. Процент респонденток в возрасте от 15 до 44 лет, имеющих правильные знания о ВИЧ/СПИДе

Таблица 1. Процентное распределение женщин 15–44 лет, осведомленных о ВИЧ/СПИДе и имеющих правильные знания о ВИЧ/СПИДе, в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

Тестирование на ВИЧ

Подавляющее большинство респонденток (91%) знают хотя бы одно такое место, где можно пройти тестирование на ВИЧ (табл. 1 и рис. 2), независимо от места жительства. Среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет с самым низким уровнем образования и без сексуального опыта таковых меньше всего (68–69%).

Более двух третей респонденток (68%) проходили тестирование на ВИЧ и получили результаты. Сельчанки в этом отношении не уступают горожанкам, хотя москвички лидируют (75%). Вероятность прохождения тестирования увеличивается с возрастом, уровнем образования и наличием сексуального опыта (но не уровнем доходов), сводясь к минимуму у девушек в возрасте от 15 до 19 лет, которые продолжают учиться и не имеют сексуального опыта. Не начавшие жить половой жизнью в меньшей степени подвержены риску заражения ВИЧ и меньше нуждаются в тестировании.

Почти четверть женщин (24%) проходили тестирование в течение года, который предшествовал опросу, без особых различий между городскими и сельскими жительницами, но с заметным отставанием москвичек (19%). Наиболее активны в этом отношении женщины в возрасте от 25 до 29 лет (31%), а также респондентки с высоким уровнем образования.

Из женщин, которые родили ребенка в течение двух лет, предшествующих опросу, четыре пятых (81%) прошли тестирование и получили результаты в рамках дородового наблюдения, горожанки (83%) чаще сельчанок (75%). Недостаточно охвачены тестированием самые молодые матери в возрасте от 15 до 19 лет (75%). Тенденция к увеличению данного показателя по мере повышения уровня образования не распространяется на женщин с высшим образованием (79%).

Среди всех респонденток, когда-либо проходивших тестирование на ВИЧ, практически одинакова доля тех, кто делал это в последний раз в поликлинике (43%) и в женской консультации (42%) (табл. 3). Поликлиники более популярны на селе (49%), а женские консультации – в городах (45%). Хотя 12% респонденток в качестве места тестирования упомянули СПИД-центры, только 3% проходили тестирование там и столько же обращались в кожно-венерологический диспансер.

Большинство женщин проходили тестирование в течение двадцати трех месяцев до проведения опроса (59%). Разницы между городскими и сельскими жительницами не наблюдалось, хотя москвички реже всего делали тест на ВИЧ в последнее время (53%). Чаще других – самые молодые респондентки и с неоконченным средним образованием.

ЮНЭЙДС использует индикатор уровня тестирования на ВИЧ, который определяется как доля населения в возрасте от 15 до 49 лет, получающего результаты тестирования в течение последних двенадцати месяцев. Он призван оценить охват общего населения страны тестированием на ВИЧ, а также процент лиц, которые знают свой ВИЧ-статус. Числителем в данном показателе является количество респондентов в возрасте от 15 до 49 лет, которые сообщили о том, что проходили тестирование на ВИЧ в течение последних двенадцати месяцев, знаменатель – общее число опрошенных в возрасте от 15 до 49 лет. Так как в ВОРЗ 2011 были включены только женщины в возрасте от 15 до 44 лет, эта более ограниченная возрастная группа использовалась как в числителе, так и в знаменателе. Результаты тестирования на ВИЧ в последние двенадцать месяцев получили менее четверти (24%) респонденток.

Рисунок 2. Знание и опыт прохождения тестирования на ВИЧ среди всех женщин от 15 до 44 лет, а также тестирование в период дородового наблюдения из числа рожавших в последние 2 года

Таблица 2. Процентное распределение женщин 15–44 лет согласно знаниям и опыту прохождения тестирования на ВИЧ, в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

* Вкл. только женщин, родивших в течение 2-х лет, предшествовавших интервью.

Таблица 3. Процентное распределение женщин 15–44 лет, проходивших тест на ВИЧ, по месту последнего прохождения теста на ВИЧ и в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

Источники информации о ВИЧ/СПИДе

Всем респонденткам задавался вопрос: «Видели или слышали ли вы за последние шесть месяцев какие-либо публичные объявления или рекламу по телевидению или радио, или читали ли какую-либо информацию в газете или журнале относительно ВИЧ/СПИДа?». Как показано в табл. 4 и на рис. 3, только 7% не слышали, не видели и не читали никакой информации о ВИЧ/СПИДе в СМИ на протяжении полугода до проведения опроса. Чаще это живущие в сельской местности (9% против 6% в городах), женщины с самым низким уровнем образования (10%) и благосостояния (9%), без сексуального опыта (9%). Больше всего женщин видели такую информацию по телевизору (30%), почти четверть (23%) – и по телевизору и в газете. Популярность телевидения не зависит ни от места жительства, ни от возраста, уровня образования и доходов. 18% респонденток сталкивались с сообщениями о ВИЧ, передаваемыми по радио, на телевидении и в газетах, а еще 16% – по радио в сочетании с телевидением.

Рисунок 3. Процентное распределение СМИ, ставших источником информации о ВИЧ/СПИДе за последние 6 месяцев для респонденток в возрасте от 15 до 44 лет

Таблица 4. Процентное распределение женщин 15–44 лет по основным источникам информации о ВИЧ за 6 месяцев, предшествовавших ВОРЗ 2011, в соответствии с определенными характеристиками

Знания о способах передачи ВИЧ

Информация о риске передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью являются важным компонентом профилактических мер/программ. Информационно-образовательные программы могут распространять такие знания, содействуя тому, чтобы ВИЧ-инфицированные матери обращались за соответствующим лечением, а также переводили детей исключительно на искусственное вскармливание. В табл. 5 представлена доля респонденток в возрасте от 15 до 44 лет, которые знают, что ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью, в целом таковых 46%. Сельчанки обо всех трех способах передачи осведомлены чаще горожанок (48% против 45%). Данные знания аккумулируются с возрастом, уровнем образования, но не уровнем доходов. Чаще всего женщинам известно о том, что вирус может передаваться во время беременности (83%) и во время родов (76%), реже – о том, что это может произойти во время кормления грудью (53%). Хотя все женщины нуждаются в предоставлении дополнительной информации по этому поводу, москвичкам она особенно необходима.

Респонденткам был представлен список распространенных заблуждений о путях передачи ВИЧ с просьбой определить неверные (табл. 6). Ни один из предложенных в списке способов передачи не был признан опрошенными как научно обоснованный источник заражения ВИЧ. 98% правильно отвергли представление о том, что ВИЧ может быть приобретен путем колдовства или с помощью сверхъестественных сил. Абсолютное большинство не верят, что рукопожатие (95%), совместное употребление пищи (88%) и использование общего сидения туалета (87%) чревато передачей ВИЧ. Более двух третей респонденток правильно отрицают (или ответили, что не знают), что ВИЧ может передаваться через поцелуй (71%) или укусы комара (70%). Однако только треть респонденток (31%) указали, что маникюр, педикюр или стрижка волос не является способом передачи ВИЧ, и всего 15% полагают, что зубоврачебные процедуры или хирургическое вмешательство не могут привести к инфицированию ВИЧ.

В отношении несуществующих способов передачи ВИЧ, о которых широко известно, что они являются заблуждением – колдовство, пожатие рук, совместное употребление пищи и использование одного туалета, – правильные знания слегка увеличивались с возрастом, уровнем образования и благосостояния, а также в городской местности. Однако, передачу ВИЧ через маникюр/педикюр, зубоврачебные процедуры, хирургическое вмешательство чаще отрицают жительницы села и небольших городов, самые юные женщины, а также имеющие неоконченное высшее образование. Знание, что ВИЧ может передаваться через зараженные острые предметы, в частности иглы, порождает недоверие к практике стерилизации инвентаря в лечебно-профилактических учреждениях, парикмахерских и салонах красоты. Требуются значительные усилия, чтобы преодолеть данные заблуждения. Необходимо широкое информирование о наиболее распространенных путях заражения ВИЧ, и, в частности, о тех, которые связаны с препаратами, полученными на основании крови.

Подавляющее большинство респонденток (87%) считает, что человек может что-то сделать, чтоб сократить риск заражения ВИЧ, чаще это жительницы городов (89%), особенно столицы (95%). Их доля увеличивается с возрастом, уровнем образования и социально-экономическим статусом. Но 5% отрицают такую возможность, а еще 7% не уверены. Больше всего нуждаются в информации о способах сокращения риска заражения ВИЧ сельские, более молодые и менее образованные женщины, а также те, у кого нет сексуального опыта.

Только 13% респонденток не смогли спонтанно назвать никаких способов предотвращения передачи ВИЧ. Таковых больше всего среди сельских жительниц (17%), девушек в возрасте от 15 до 19 лет (22%), женщин с неполным средним образованием (23%) и тех, у кого самый низкий социально-экономический статус, (18%). В целом, 9% респонденток смогли назвать от одного до трех эффективных методов профилактики, 14% – четыре метода, 18% – пять-шесть и почти треть (32%) – семь или более способов.

Чаще всего упоминались такие стратегии сокращения риска заражения, как использование презервативов (78%), наличие только одного партнера (56%) и неиспользование чужих бритв, лезвий, игл или шприцов (46%). Доля респонденток, которые упомянули эти меры, увеличивается с возрастом. О них чаще знают горожанки. Упоминалось также избегание сексуальных отношений с лицами, употребляющими внутривенные наркотики (37%, данный факт был также хорошо известен самым молодым женщинам), ограничение числа сексуальных партнеров (30%), избегание переливания крови (26%, о чем было лучше известно жительницам городов, исключая Москву), воздержание от секса с проститутками (23%) и сексуальных контактов вообще (22%, чаще называлось сельскими жительницами, чем городскими), а также избегание секса с лицами, у которых много половых партнеров (21%).

Данные ВОРЗ 2011 позволяют рассчитать составной показатель эффективности профилактических мер, оценивающий степень успешности национальных информационных, образовательных и коммуникационных программ и других мер, содействующих повышению уровня знаний о действенных методах профилактики передачи ВИЧ. Он определяет удельный вес женщин репродуктивного возраста, которые знают три основных способа профилактики передачи ВИЧ инфекции: постоянное использование презервативов, секс только с одним партнером, который никогда не изменяет, и воздержание от половых контактов. 74% респонденток правильно выбрали из предложенных вариантов эти три основные метода профилактики передачи ВИЧ половым путем (табл. 7 и рис. 4). Чаще все три метода знали жительницы городов, женщины с высшим образованием и те, у кого был сексуальный опыт. Знания о двух методах – хранении верности и использовании презервативов – выше в городах (особенно в Москве) и увеличивались с ростом уровня образования, благосостояния (зависимости от сексуального опыта не наблюдалось). Третий метод (воздержание) лучше известен сельчанкам и женщинам в возрасте от 20 до 29 лет, независимо от уровня образования, благосостояния или наличия сексуального опыта.

Рисунок 4. Распределение респонденток, упомянувших какие-либо методы защиты от инфицирования ВИЧ (слева) и процент женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые спонтанно назвали три основных метода профилактики ВИЧ и согласились с предложенными утверждениями (справа)

Таблица 5. Процентное распределение женщин 15–44 лет, имеющих правильные знания о путях передачи ВИЧ от матери ребенку, в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

Таблица 6. Процентное распределение женщин 15–44 лет, имеющих правильные знания о заблуждениях* относительно путей передачи ВИЧ, в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

* Не согласных с тем, что ВИЧ может передаваться этими способами.

Таблица 7. Процентное распределение женщин 15–44 лет, согласных с тремя основными способами профилактики полового пути передачи ВИЧ, при ответе на блиц-вопросы интервью, в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

Оценка собственного риска заражения ВИЧ/СПИДом

Респонденток, которые когда-либо слышали о ВИЧ/СПИДе, просили оценить свой собственный риск заражения им. Как показано в табл. 8 и на рис. 5, только 1% респонденток считают, что он велик, в то время как более половины (52%) полагают, что низок, а треть (34%) вовсе исключают его. 7% оценили свой риск как умеренный, 5% не знают, каков он.

Доля отрицающих у себя риск заражения ВИЧ больше среди жительниц села, девушек от 15 до 19 лет, женщин с неполным средним образованием и самым низким уровнем благосостояния. Последние три характеристики могут пересекаться и сопутствовать отсутствию сексуальной активности. Осознание вероятности собственного риска увеличивается с возрастом, ростом уровня образования и доходов. Чаще признавали какой-либо риск заражения (большой, средний или маленький) горожанки.

Рисунок 5. Процентное распределение оценки степени собственного риска заражения ВИЧ респондентками в возрасте от 15 до 44 лет

Таблица 8. Процентное распределение женщин, знающих о ВИЧ, по степени собственной оценки риска инфицирования ВИЧ, в соответствии с определенными характеристиками. ВОРЗ-2011

Стигма и дискриминация

По мере того, как ВИЧ-инфекция распространяется по всему миру, люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с растущей волной стигмы, особенно это проявлялось на ранних стадиях развития эпидемии, когда о заболевании было много ошибочной информации. Социальная стигма, окружающая ВИЧ/СПИД, частично обусловлена возможной этиологией ВИЧ, ассоциирующейся с бисексуальностью или гомосексуализмом, внебрачными связями и потреблением наркотиков. Однако в последние годы во многих странах принимаются меры по снижению уровня стигматизации и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

В ВОРЗ 2011 включена серия вопросов, направленная на то, чтобы оценить уровень стигмы и дискриминации, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ/СПИДом в России. Респондентов спросили: «Если бы член вашей семьи заболел ВИЧ-инфекцией, были бы вы готовы ухаживать за ним или за ней дома?»; «Если бы вы знали, что продавец инфицирован ВИЧ, купили бы вы у него/нее свежие овощи или фрукты?»; «Если учительница ВИЧ-инфицирована, но не больна, следует ли разрешать ей продолжать преподавать в школе?»; «Если бы ваш родственник заразился ВИЧ-инфекцией, хотели бы вы, чтобы это оставалось в тайне?»; «Если бы ребенок заразился ВИЧ-инфекцией, но не выглядел больным, следовало бы разрешать ему/ей посещать занятия вместе со здоровыми детьми?».

Показателем терпимости по отношению к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, мы считаем долю респонденток, которые сообщили о толерантном отношении или готовности оказать поддержку людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, во всех пяти гипотетических ситуациях. Как показывают результаты опроса, она в России очень низка – всего 3%.

Поддержка ВИЧ-инфицированным наиболее вероятна со стороны семьи. Две трети (66%) респонденток готовы ухаживать у себя дома за ВИЧ-инфицированным членом семьи, однако в других гипотетических ситуациях толерантность снижалась на половину или даже больше (рис. 6). Только треть респонденток спокойно отнеслись бы к тому, что инфицированный учитель продолжает преподавать в школе (35%) или инфицированный ребенок был зачислен в один класс со здоровыми детьми (33%). Купила бы фрукты или овощи у продавца с ВИЧ лишь одна из шести респонденток (17%). Желание оставить заражение кого-либо из родственников ВИЧ-инфекцией семейной тайной было практически всеобщим. Только 6% не стали бы держать это в секрете – что, возможно, отражает сохранение значительной стигматизации ВИЧ в России.

Сельчанки несколько чаще горожанок выражали готовность ухаживать за членом семьи с ВИЧ, а также реже считали необходимым держать этот факт в секрете. Напротив, жительницы городов (особенно больших, исключая Москву) более толерантны в отношении трех остальных ситуаций, москвички же наименее толерантны. По всем вопросам, кроме содержания ВИЧ-инфицирования в тайне, толерантность увеличивалась с возрастом и уровнем образования. Ничтожное меньшинство не стало бы держать в секрете факт заражения, с максимумом среди самых молодых, наименее образованных и наименее обеспеченных женщин (7%). Уровни нетерпимости и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, высоки среди россиянок репродуктивного возраста.

Рисунок 6. Доля женщин в возрасте от 15 до 44 лет, выразивших терпимое отношение к людям, живущим с ВИЧ

В заключение следует отметить, что обследование показало всеобщее осознание проблемы ВИЧ в России. Уровень знаний о том, как предотвратить передачу инфекции, довольно высок. Тем не менее, отдельные группы женщин – молодежь, жительницы села, с низким уровнем образования и социально-экономическим статусом, а также сексуально неопытные недостаточно информированы о путях передачи и способах профилактики распространения ВИЧ. Таким образом, программы по профилактике ВИЧ и образовательные программы в данной области должны уделять этим контингентам особое внимание. Молодых и не имеющих сексуального опыта девушек необходимо информировать о потенциальных угрозах заражения ВИЧ, чтобы уберечь их от рискованного поведения в будущем. Особенно актуальны образовательные меры, направленные на искоренение стигмы, связанной с ВИЧ-инфекцией.

Источник: Репродуктивное здоровье населения России 2011. Итоговый отчет. Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Министерство здравоохранения РФ, Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Отдел репродуктивного здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, США,
ИИЦ «Статистика России», май 2013.

[1] Репрезентативное на национальном уровне Выборочное обследование репродуктивного здоровья российских женщин было проведено в 2011 году, опрошено 10 тыс. женщин в возрасте от 15 до 44 лет, постоянно проживающих в России. Краткий отчет обследования можно найти на сайте Росстата: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdravo-2011.pdf