… о проблемах и перспективах российского здравоохранения глазами министра

Здравоохранение России: стратегия антикризисных мер

Прошедший 2014 г. стал очень важным для настоящего и будущего здоровья нации. Ответственными за него должны быть государство и само общество. Минздрав России консолидированно с субъектами РФ и общественными организациями осуществляет ряд целевых программ. Как известно, в последние годы министерством была усилена и профилактическая составляющая. Надо полагать, что движение вперёд и результаты мероприятий ощутили уже все граждане страны.
Но сегодня наступили не лучшие времена в экономике. Тем не менее медицинская отрасль настойчиво работает над решением задач, касающихся сохранения здоровья россиян. Минздрав России контролирует ситуацию. Несмотря на царящую некоторую нервозность по поводу финансового кризиса, нужно думать о здоровом будущем России. О сегодняшних непростых проблемах в здравоохранении наш корреспондент Алексей ПАПЫРИН беседует с министром Вероникой СКВОРЦОВОЙ.
- Вероника Игоревна, давайте начнём с хороших новостей. Недавно прошла информация, что продолжительность жизни женщин в России достигла исторического максимума. А вот уровень младенческой смертности, наоборот, демонстрирует минимум. Как вы считаете, это знаковые моменты?
- Безусловно. Достижение этих показателей - результат долгой и последовательной работы всего российского здравоохранения. Мы можем по праву гордиться тем, что наша страна одна из немногих выполнила 4-ю и 5-ю цели развития тысячелетия ООН, существенно снизив показатели материнской и детской смертности - в 4,5 и 3 раза соответственно. А средняя продолжительность жизни женщин достигла 76,5 года.
Важно подчеркнуть, что вся медицинская помощь, оказываемая женщинам и детям в Российской Федерации, связанная, в том числе, с беременностью и родами, является полностью бесплатной, включая самые сложные высокотехнологичные методы лечения, такие как фетальная хирургия, трансплантация органов и тканей и др.
Создание трёхуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорождённым повысило её доступность, вне зависимости от места проживания. В перинатальных центрах концентрируются все сложные случаи, глубоконедоношенные дети. В 2015-2016 гг. мы планируем дополнительно ввести в строй 32 перинатальных центра в 30 регионах страны.
Активно внедряется комплексная пренатальная, в том числе молекулярно-генетическая, диагностика. Сегодня более 77% женщин охвачено бесплатным пренатальным скринингом, что в 3 раза больше, чем 3 года назад. Кроме того, неонатальный генетический и аудиологический скрининг проходят более 95% новорождённых. В результате выявляются наследственные заболевания и своевременно предоставляется заместительная медикаментозная терапия, а при выявлении нарушений слуха проводятся операции кохлеарной имплантации (ежегодно около 1 тыс.).
Нам удалось решить и ещё одну сложную задачу - обеспечить здоровое материнство женщинам из групп риска, в том числе живущим с ВИЧ. Сегодня в России практически полностью остановлена вертикальная передача ВИЧ: более 96% детей, матери которых инфицированы, рождаются здоровыми.
Успешно вынашивают беременность женщины, страдающие тяжёлым сахарным диабетом, а также перенёсшие трансплантацию органов.
Особое значение имеет и количество проводимых в России процедур экстракорпорального оплодотворения. За последние 5 лет их число увеличилось более чем в 7 раз. А это наглядно свидетельствует, насколько доступными становятся вспомогательные репродуктивные технологии.
- Думаю, что список достижений отрасли можно продолжить...
- Да, Росстат за 2014 г. отмечает снижение общей смертности по большинству классов заболеваний и увеличение продолжительности жизни. В результате естественный прирост населения за год составил 33 688 человек (в аналогичном периоде предшествующего года - 19 076 человек).
Своё развитие получило профилактическое здравоохранение, ведь ещё с древних времён известно, что болезнь легче предупредить, нежели вылечить. Два года назад в Российской Федерации была возрождена широкомасштабная программа диспансеризации - направленных диагностических скринингов, в которой приняли участие более 75 млн человек. Программа проводится по специально разработанным регламентам для разных возрастных групп. Она включает все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов и является основой для проведения индивидуализированной профилактики.
Результаты этой работы - спасённые жизни. Например, активная ранняя (на I-II стадиях) выявляемость злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин повысилась с 50 до 70-80%, что сохранило жизнь более 15 тыс. женщинам, своевременно получившим комплексную медицинскую помощь.
Сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 1,6 млн человек (у каждого 12-го гражданина), хронические заболевания лёгких - у 200 тыс. пациентов (у каждого 100-го обследованного), поставлены на учёт 100 тыс. больных с сахарным диабетом (каждый - 200-й).
В другом режиме начинает работать первичное звено, амбулаторная помощь становится более доступной, в том числе на селе. За 2014 г. открыты 328 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, 508 офисов врачей общей практики и 148 врачебных сельских амбулаторий. Общее число медицинских подразделений, оказывающих первичную медицинскую помощь сельскому населению, увеличилось по сравнению с 2011 г. на 3270 (или 7,3%). При этом почти вдвое возросла доля врачебных подразделений - с 12,4% в 2011 г. до 23,5% в 2014 г., что, безусловно, отражает повышение квалификации медицинской помощи.
Окрепла и сеть сельских и поселковых больниц. По сравнению с 2011 г. их число увеличилось более чем на треть, - превысив 3 тыс.
Всё это стало возможным благодаря увеличению на 7,6 тыс. числа врачей, работающих в региональных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность сельского населения врачами наросла на 17,5%.
Таким образом, удалось переломить тенденцию по сокращению инфраструктуры сельской медицины, имевшую место в 2007-2011 гг. В тот период численность врачей в сельской местности, наоборот, снизилась на 3,6%, число ФАПов сократилось на 7,6%, центров и отделений общей врачебной практики - на 20,1%.
Выстраивание трёхуровневой системы здравоохранения позволило уже сегодня сельским жителям получать медицинскую помощь в специализированных межрайонных и региональных учреждениях. Внедрение правильной маршрутизации больных, их госпитализация при необходимости в учреждения 2-го и 3-го уровня сократило с 2011 по 2014 г. уровень общей смертности на селе на 2,6%, от цереброваскулярных заболеваний - на 14,4, от туберкулёза - на 26,1, а также увеличить ожидаемую продолжительность жизни на 1,4 года.
- Эти перемены заметны гражданам? Становится ли число довольных российской медициной больше?
- По данным ВЦИОМ за 2014 г., 44% опрошенных положительно оценивают состояние российской системы здравоохранения, хотя ещё пару лет назад такое количество, по разным оценкам, не превышало 33-35%. И тем не менее это всё ещё недостаточный показатель. Многое ещё предстоит сделать.
- Долгие годы кадровые проблемы считались слабым местом в отечественном здравоохранении. А в прошлом году число врачей даже на селе, вы говорите, стало больше на 17,5%...
- Вы правы. Ещё недавно отрасль имела огромные проблемы с обеспеченностью специалистами. Но причина этого была очевидна организаторам здравоохранения. Население испытывало потребность в медицинской помощи, прежде всего в амбулаторном звене, а кадровый потенциал всё более «сдвигался» в сторону стационарного. И казалось, чтобы преодолеть возникший дисбаланс, потребуются целые десятилетия. Но с помощью целенаправленной кадровой политики негативные тенденции постепенно устраняются. Для этого потребовался целый комплекс мер. Свою роль сыграло увеличение целевого приёма в медицинские вузы. Эффективность его уже доказана на деле: около 80% выпускников теперь возвращаются в города и районы, которые их направили на учёбу. Программа «Земский доктор» сделала работу на селе более привлекательной для молодёжи. Конечно, таких результатов также невозможно добиться без существенного повышения заработной платы врачам и медицинским сестрам.
- Хочется более подробно узнать, что показывает детальный мониторинг. Какая обстановка в регионах? Удаётся ли там, несмотря на объективные трудности, повышать заработную плату, как установлено «дорожными картами»?
- По итогам 2014 г., целевые показатели по средней заработной плате врачей и среднего медицинского персонала, установленные отраслевой «дорожной картой», на этот период достигнуты.
Одновременно с повышением заработной платы уменьшается межрегиональная дифференциация оплаты труда медицинских работников. Данные Росстата свидетельствуют, что среднемесячная заработная плата врачей в 2014 г. составила 46 231 руб. (увеличение по сравнение с аналогичным периодом прошлого года на 9,4%), оплата труда среднего медицинского (фармацевтического) персонала - 26 310 руб. (80,7% к средней заработной плате по РФ).
Пилотные проекты, проведённые Минздравом, показали, что для снижения уровня дифференциации заработной платы у специалистов сходной квалификации и ограничения влияния субъективных факторов необходимо увеличение доли базового оклада в заработной плате медиков до 55-60% и сокращение стимулирующих надбавок до 30%. Поэтому в прошлом году были даны рекомендации регионам - изменить модель формирования оплаты труда. Работа в этом направлении идёт по всей стране.
- Расширенная коллегия, к которой обычно тщательно готовятся министерство и регионы, - время анализа и подведения итогов. В наступившем году отрасль оказалась в непростой ситуации. В первую очередь это связано с изменением курса рубля. И тем не менее в таких условиях придётся жить и работать. А потому антикризисные меры, наверное, будут интересовать участников не меньше, чем оценка работы отрасли в 2014 г. На ваш взгляд, не придётся ли сокращать объёмы бесплатной медицинской помощи?
- Несмотря на трудности в экономике, для этого нет никаких оснований: объёмы бесплатной медицинской помощи в рамках программы госгарантий не только не уменьшаются, но и увеличиваются.
С 1 января 2013 г. был впервые возвращён принцип социального равенства и солидарности при распределении государственных ресурсов здравоохранения. Территориальные программы ОМС стали финансироваться на основе единого для всей страны подушевого норматива с учётом численности застрахованного населения и коэффициента дифференциации между регионами.
С 2015 г. все регионы перешли на полный финансовый тариф по страхованию неработающего населения, что направлено на усиление финансовой устойчивости. Из года в год значительно увеличиваются подушевые нормативы финансирования базовой программы ОМС, которые в 2013 г. установлены в размере 5942,5 руб., с ростом на 45% к уровню предыдущего года, в 2014 г. - 6962,5 руб. (рост на 17,2%), а в 2015 г. - 8260,7 руб. (рост на 18,6%).
С 2015 г. начали полностью оплачиваться из системы ОМС скорая и высокотехнологичная медицинская помощь.
Благодаря принятому год назад решению о включении 459 методов высокотехнологичной помощи в базовую программу ОМС за один год увеличился объём высокотехнологичной помощи на 41%, по сравнению с 2013 г., с 505,5 тыс. до 715 616 человек. При этом почти 80% больных, получивших ВМП в рамках базовой программы ОМС, были пролечены в региональных учреждениях. Нужно подчеркнуть, что число медицинских организаций, оказывающих бесплатную для населения высокотехнологичную помощь, увеличилось с 2011 г. в 2,6 раза (с 252 до 675), включая 461 региональную организацию и впервые - 75 частных. Среднее время ожидания ВМП сократилось за этот период с 41 до 21 дня для взрослых и с 35 до 14 дней - для детей.
Особо следует отметить, что среди больных, пролеченных с помощью высоких технологий, увеличилась доля людей старше трудоспособного возраста (до 49%), а также доля пациентов, проживающих в сельской местности, составила 26%, что соответствует представленности сельских жителей в структуре населения страны. Это показывает, что впервые ВМП стала действительно равнодоступной.
Стентирование коронарных артерий в 2014 г. осуществлено 96,9 тыс. пациентов, в том числе более 61 тыс. - по экстренном показаниям. Эндопротезирование крупных суставов выполнено 80,2 тыс. человек.
В 2015 г. мы должны как минимум сохранить достигнутый уровень высокотехнологичной медицинской помощи. Конечно, это будет непросто в условиях изменения цен. Но мы сделаем всё возможное, чтобы объёмы ВМП и бесплатной медицинской помощи увеличить.
И конечно, серьёзной задачей на этот год станет «удержание» цен на лекарственные препараты.
- Согласитесь, но обеспечить ценовую и ассортиментную доступность большинства препаратов из Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) будет совсем непросто...
- Чтобы этого добиться, принимаются беспрецедентные меры. Впервые с 2010 г. пересмотрен Перечень ЖНВЛП. Причём его пересмотр осуществлён на основании утверждённого порядка, предусматривающего прозрачную процедуру включения (или исключения) лекарственного препарата в перечень. Решения об этом принимались на заседаниях комиссии, которые в целях открытости транслировались на официальном сайте Минздрава России в сети Интернет. По результатам проведённой работы комиссией принято решение о включении в Перечень ЖНВЛП 50 дополнительных позиций лекарственных препаратов, 6 новых лекарственных форм для уже включённых в него позиций, и исключении 3.
Важно также отметить, что пересмотр перечня теперь будет осуществляться на основании заявлений производителей о включении препарата в перечень, что сделает его более динамичным и отвечающим требованиям сегодняшнего дня.
Следует подчеркнуть, что новый Перечень ЖНВЛП включает дополнительно 4 препарата для лечения пациентов с заболеваниями из числа так называемых «семи нозологии», в случаях, когда другие препараты не действуют или же не переносятся пациентом. Таким образом, примерно для 30% пациентов, страдающих заболеваниями, относящимися к «семи нозологиям», лекарства станут более доступными.
Перечень ЖНВЛП на 2015 г. расширен до 608 международных непатентованных наименований (МНН), что составляет более 20 тыс. торговых наименований. Отмечу, что из указанного числа МНН 413 наименований (68%) производятся на территории Российской Федерации.
Также Министерством здравоохранения Российской Федерации был подготовлен принятый 22 декабря 2014 г. Федеральный закон N 429-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств», которым предусмотрены системные изменения в части оптимизации процедуры регистрации лекарственных средств и регулирования цен на лекарственные препараты.
Чтобы избежать дефектуры, подготовлено и принято законодательство, позволяющее разово индексировать цены на лекарства из нижнего и среднего ценовых сегментов.
- Вышло в «свет» распоряжение правительства об утверждении плана по проведению года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Какие результаты, на ваш взгляд, может дать его выполнение?
- Нынешний год обозначен Президентом РФ Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями не случайно. ССЗ остаются лидирующими причинами смерти россиян. В реализации разработанного комплекса мероприятий принимают участие все субъекты, большинство федеральных ведомств и общественных организаций.
За последнее время нам удалось немалого добиться: уменьшения смертности от ССЗ, формирования трёхуровневой системы оказания медицинской помощи в рамках сосудистой программы. Но многое ещё предстоит сделать.
Цель мероприятий Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями - привлечь внимание населения к этой проблеме и существенно повысить и осведомлённость, и мотивированность к ведению здорового образа жизни, а также к правильному поведению в случае наличия факторов риска развития заболеваний, и особенно при возникновении их острых проявлений.
- Вероника Игоревна, медицинских работников интересует оптимизация сети лечебных учреждений. Не получится ли так, что задуманный процесс приведения системы в наилучшее состояние обернётся потерей квалифицированных специалистов?
- Мы с вами в начале разговора уже упоминали тот факт, что проблемы кадрового обеспечения здравоохранения связаны не столько с дефицитом врачей и средних медицинских работников по ряду специальностей, сколько со сформировавшимися диспропорциями, в первую очередь в обеспеченности медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в обеспеченности медицинскими кадрами лечебных учреждений, расположенных в сельской местности, посёлках городского типа и крупных городах.
Если говорить о цифрах, то в настоящее время в медицинских организациях субъектов РФ отмечается дефицит врачей: в первичном звене - около 32 тыс., при профиците врачей, работающих в стационарах, в 5 тыс. человек.
Анализ свидетельствует, что подчас дефицит медицинских кадров в ряде субъектов РФ обусловлен незначительными темпами структурных преобразований в отрасли. К сожалению, практически во всех регионах наблюдается кадровый дисбаланс. И руководство Минздрава России прикладывает все усилия вместе с органами управления здравоохранением территорий, чтобы кадровый состав «выравнивался».
За 2014 г. существенно расширилось применение ресурсосберегающих стационарозамещающих технологий диагностики и лечения. Число мест в дневных стационарах увеличилось на 19 тыс., или 8%, а число пролеченных в них больных - почти на 800 тыс. (или 11,4%). Объём амбулаторной хирургии возрос за один год почти на 23%. Это не привело к снижению оперативной активности в круглосуточных стационарах. Напротив, она увеличилась более чем на 60 тыс. человек, и, как мы уже заметили, в ней значительно увеличилась доля высоких технологий. Однако такой результат был достигнут на меньшем количестве коек и при повышении эффективности их работы!
Преобразования в нашей отрасли необходимы, но все они должны быть максимально деликатными и выверенными, проводимая работа должна сопровождаться общением с населением и работниками системы, объясняющим тот или иной шаг.
В случае принятия обоснованных решений о кадровых изменениях медику должны быть предоставлены все необходимые гарантии - от предложений по трудоустройству до денежной компенсации. Медики не должны пострадать.
- Со следующего года изменится процедура аккредитации медицинской деятельности. Как идёт подготовка к этому, что предусматривает новый порядок и кто разрабатывает критерии требований по сдаче профессионального тестирования?
- Действительно, с 2016 г. будет осуществляться поэтапный переход к принципиально новой системе допуска к медицинской деятельности - аккредитации специалистов. Приказом при министерстве создан совет по обеспечению перехода к проведению аккредитации специалистов. В его состав вошли представители федеральных органов государственной власти, образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования разной ведомственной принадлежности и представители профессионального сообщества. Для разработки критериев аккредитации привлекаются главные специалисты Минздрава России. Переход к системе аккредитации будет носить поэтапный характер. В 2016 г. эту процедуру пройдут лица, завершившие обучение по основной образовательной программе высшего образования по специальностям «стоматология» и «фармация». В 2017 г. аккредитация ждёт специалистов, окончивших обучение по всем специальностям основной образовательной программы высшего образования, среднего профессионального образования; ординатуры/интернатуры; прошедших профессиональную переподготовку; получивших новый навык в рамках своей квалификации.
На базе учебных организаций будут развёрнуты окружные центры аккредитации.
- Председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев на совещании в Уфе отметил, что «за последние 5 лет производство лекарственных средств в России увеличилось в 2 раза, объёмы инвестиций в фармацевтическую отрасль, по данным аналитических агентств, уже превышают 100 млрд руб. Практически ежеквартально открываются новые производственные площадки, новые заводы во всех регионах нашей страны, где есть соответствующие компетенции, возможности с точки зрения реализации инвестиционных планов компаний». Но если заглянуть в перспективу, когда всё-таки подойдём к импортозамещению хотя бы 50% наиболее часто применяющихся в лечебной практике лекарств?
- Уже сегодня отечественные препараты в Перечне ЖНВЛП по номенклатуре занимают 67%. То же касается принятых перечней минимального аптечного ассортимента, дорогостоящих льготных лекарств. К 2018 г. планируется достигнуть 90% локализации производства этого списка.
На это нацелены Стратегия развития лекарственного обеспечения населения Российской Федерации до 2025 г. и Федеральная целевая программа «Фарма 2020».
- Как известно, против нашей страны введены санкции. А распространяются ли они на сотрудничество в области здравоохранения? Наши врачи - желанные гости на научных симпозиумах и в международных организациях?
- Несмотря на определённое осложнение межгосударственных отношений, российские врачи активно принимают участие в работе различных международных конференций, симпозиумов, более того, количество их встреч с иностранными коллегами по некоторым направлениям даже возросло. Мы ведём конструктивный диалог с органами управления здравоохранением стран мира. Вы сами были свидетелем, что перед моим интервью прошла наша встреча с группой ведущих эпилептологов мира, прилетевших к нам для участия в конгрессе. Медицина - это та отрасль, которая традиционно объединяет людей.
- Вероника Игоревна, вы возглавляете штаб отрасли уже более 3 лет. Судя по обстановке, работать становится всё сложнее, всё-таки непростые задачи стоят по реформированию отрасли, и экономическая ситуация в стране крайне трудная. Как вам удаётся держать руку на пульсе проблем здравоохранения?
- Очень многое даёт слаженная работа команды Минздрава России с регионами. Радует искреннее желание помочь со стороны членов Совета Федерации, депутатов Государственной Думы, представителей профессиональных и общественных организаций, журналистов. Сегодня проблемы отечественного здравоохранения волнуют всех, они, что называется, «на слуху». Мы последовательно их решаем. И объективные данные свидетельствуют о том, что ситуация в медицине становится лучше. Но мы прекрасно понимаем - чтобы положительные перемены ощутил каждый человек, приходящий в поликлинику или госпитализированный в стационар, предстоит сделать ещё очень и очень многое.
- Мы, журналисты, пишущие на медицинские темы, хотим пожелать вам стабильности в работе отрасли и продвижения вперёд. Пусть успех сопутствует всем вашим начинаниям, а результат соответствует ожиданиям.
- Спасибо. Со своей стороны мне хотелось бы поблагодарить журналистское сообщество за неравнодушие к проблемам здравоохранения. Минздрав России всегда досконально разбирается в ситуациях, описанных в статьях и репортажах, и реально, а не на бумаге, старается решить проблемы, на которые обращают внимание ваши коллеги.

Алексей ПАПЫРИН. «Медицинская газета», 15 апреля 2015 года