|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВРТ - современность
в помощь традициям |
 |
|
|
Над темой номера работали
|
 |
 |
 |
|
Ольга
ИСУПОВА
|
Алексей
БЕЛЯНИН
|
Анна
ГУСАРЕВА
|
|
Приложения
Приложение 1
Глоссарий
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ),
основанные на медицинских манипуляциях, позволяющих получить
зачатие человека, как правило, вне организма матери. При этом
может использоваться как генетический материал будущих социальных
родителей, так и доноров (соответственно, методы — донация спермы
и/или донация яйцеклетки); если основной проблемой является отсутствие/несостоятельность
матки, вынашивать созданный в пробирке эмбрион генетических родителей
может так называемая суррогатная мать.
- ЭКО – Экстракорпоральное оплодотворение:
яйцеклетка извлекается из тела матери с помощью пункции и помещается
в чашку Петри, где уже находится эякулят мужчины, содержащий миллионы
сперматозоидов, которые «сами решают», кто из них совершит оплодотворение.
- ИКСИ - инъекция сперматозоида в яйцеклетку;
применяется при тяжелых формах мужского бесплодия; основная цель
при этом состоит в «помощи» сперматозоиду при его проникновении
через оболочку яйцеклетки, то есть при оплодотворении.
- Лечебный цикл ЭКО - период времени, в течение
которого (как правило) происходит гормональная стимуляция созревания
яйцеклеток (если они после этого не извлекаются из тела матери,
и происходит зачатие естественным путем, то это называется просто
индукция овуляции), затем с помощью пункции из организма женщины
забираются зрелые яйцклетки (ооциты), соединяются со сперматозоидами,
зреют от 2 до 6 дней в чашке Петри, и помещаются в матку. После
этого назначается «поддержка» другими гормонами, и через 11-14
дней делается анализ крови «на беременность».
- Искусственная инсеминация – применяется
при не очень тяжелых формах мужского бесплодия, при этом женщина
может стимулироваться гормонально; яйцеклетки из ее тела не извлекаются,
но сперма вводится в организм женщины искусственно, как правило,
с помощью специального катетера.
- Крио-консервация и крио-перенос — перенос
ранее полученных при стимуляции и потом замороженных эмбрионов
(чтобы не переносить более двух в одном цикле во избежание осложнений,
связанных с многоплодием).
Приложение 2
Источники анализируемых качественных данных:
Дискуссии на Интернет-форуме «Пробирка.Ру»
- «Зачем нам нужны дети?»,
http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=92&t=8632
(дата обращения 01.10.2008)
- «ДЯ или СМ»,
http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=21&t=8534&start=25
(дата обращения 01.10.2008)
- Усыновление – не решение проблемы бесплодия» http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?
f=9&t=24514&p=754126#p754126,
(дата обращения 01.10.2008)
- «Дилемма: Эко или усыновление»,
http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=9&t=24514&p=8468217#p8468217
(последнее обращение 30.01.2012)
- «Как часто Вам рекомендовали усыновить?», http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=92&t=5103&p=85565#p85565
(дата обращения 01.10.2008)
- «Что вы понимаете под бесплодием?»
http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=92&t=13129&p=327492#p327492,
(дата последнего обращения 1.10.2008)
Приложение 3
Вероятностная модель успеха попытки в зависимости
от характеристик индивида и используемой процедуры ВРТ
Наша модель оценивает статистическую зависимость успеха
попытки ЭКО в клинике X от личных характеристик пациента и использованных
клинических процедур. Исход попытки обозначен бинарной переменной
Y, которая принимает значение 1, если попытка увенчалась успехом,
и 0, если она оказалась неудачной. В работе мы использовали простейшие
статистические (эконометрические) модели, которые позволяют оценить
вероятность того, что эта переменная примет значение 1 или 0, в
зависимости от наблюдаемых характеристик индивида и клиники. В модели
пробит эта вероятность зависит от набора (вектора) характеристик
X, и определяется как
В этом случае
Prob(Y = 1|X) = Ф(Xb), (1)
где
Ф – функция нормального распределения от Xb – линейной
комбинации объясняющих (независимых) переменных, входящих в вектор
X, и соответствующих им коэффициентов, оцениваемых методом максимума
правдоподобия.
- число рожденных детей на момент начала текущей попытки (целочисленная
переменная)
- возраст женщины на момент попытки
- брачный статус (0 – в зарегистрированном браке (базовая категория),
1 – в незарегистрированном браке)
- номер брака (целочисленная переменная)
- номер попытки (целочисленная переменная)
- смена клиники - дамми-переменная, равная 1, если пациентка
меняла клинику (пришла в данную из какой-то другой), и 0 в противном
случае.
- выбранная стратегия ВРТ (категориальные дамми-переменные).
Описательные статистики этих переменных представлены
в табл. 3-1.
Таблица 3-1. Описательные статистики переменных
|
Статисти-
ческие показатели
|
Исход лечебного цикла
|
Число рожденных детей к началу лечения
|
Возраст на момент начала лечения
|
Брачный статус
|
Номер брачного союза
|
Номер попытки
|
Была ли смена клиники
|
|
Число наблюдений
|
1318
|
1340
|
1282
|
1303
|
1251
|
1340
|
1340
|
|
Среднее значение
|
0,303
|
0,384
|
36,32
|
0,272
|
1,44
|
1,763
|
0,112
|
|
медиана
|
0
|
0
|
36
|
0
|
1
|
1
|
0
|
|
Стандартное отклонение
|
0,46
|
0,579
|
5,316
|
0,552
|
0,598
|
1,131
|
0,315
|
|
Минимум
|
0
|
0
|
23
|
0
|
1
|
1
|
0
|
|
максимум
|
1
|
4
|
54
|
2
|
5
|
9
|
1
|
Модель (1) позволяет оценить влияние характеристик на
вероятность успеха в среднем, т.е. учитывая средние особенности
лечения и характеристики пациентов. Эта модель, однако, игнорирует
тот факт, что некоторые из характеристик одинаковы для всех тех
наблюдений, которые относятся к одному и тому же пациенту. Чтобы
учесть эти эффекты, целесообразно использовать несбалансированную
панельную пробит-модель со случайными эффектами вида
Prob(Y = 1|X) = Ф(Xb+ui),
(2)
где, в дополнение к предыдущим объясняющим переменным,
возникает случайный член ui, отвечающий за ненаблюдаемые эффекты,
относящиеся к одному и тому же респонденту, и также влияющие на
вероятность успеха. Поскольку различия в диагнозах пациентов явно
существенны, мы оцениваем модель (2). Средние предельные эффекты
для этой модели, т.е. влияние изменения каждой объясняющей переменной
при ее среднем значении на вероятность того, что зависимая переменная
примет значение 1, представлены в табл. 3-2. В данном случае, мы
не включаем в модель стратегию лечения, поскольку она скоррелирована
с индивидуальным случайным эффектом ui, и поэтому ее включение заведомо
привело бы к смещенности оценок.
Таблица 3-2. Результаты расчетов по избранной
модели
|
|
dy/dx
|
Std. Err
|
z
|
P > [z]
|
|
Роды всего
|
|
1
|
0,055
|
0,108
|
0,51
|
0,613
|
|
2
|
0,106
|
0,285
|
0,37
|
0,710
|
|
3
|
0,029
|
0,759
|
0,04
|
0,970
|
|
4
|
-4,899
|
485,167
|
-0,01
|
0,992
|
|
Возраст на начало попытки
|
-0,022
|
0,01
|
-2,15
|
0,032
|
|
Брачный статус
|
0,027
|
0,131
|
0,2
|
0,840
|
|
Номер союза
|
|
2
|
-0,227
|
0,109
|
-2,07
|
0,038
|
|
3
|
-0,112
|
0,233
|
-0,48
|
0,630
|
|
5
|
6,062
|
290,004
|
0,02
|
0,983
|
|
Попытка
|
|
2
|
0,113
|
0,111
|
1,02
|
0,310
|
|
3
|
-0,086
|
0,171
|
-0,51
|
0,613
|
|
4
|
0,209
|
0,239
|
0,88
|
0,381
|
|
5
|
0,35
|
0,333
|
1,05
|
0,293
|
|
6
|
0,359
|
0,52
|
0,69
|
0,490
|
|
7
|
0,887
|
1,048
|
0,85
|
0,397
|
|
Смена клиники
|
0,247
|
0,168
|
1,47
|
0,143
|
Оценки этой модели показывают, что значимыми факторами,
влияющими на успех попытки, оказываются:
- возраст: для женщины среднего возраста по выборке
(36,6 года) увеличение возраста на 1 год при прочих равных условиях
снизит вероятность успеха на 2,2 процентных пункта. Этот результат
естественным образом объясняется старением организма, приближающегося
к концу детородного возраста.
- номер брачного союза: если процедуру ЭКО проходит
женщина, вступившая во второй брачный союз, то вероятность того
что ее ждет успех, в среднем, будет на 2,3 процентных пункта выше,
чем у такой же женщины в первом брачном союзе. Одно из объяснений
такого результата может заключаться в том, что первые брачные союзы
бесплодных женщин иногда распадаются именно из-за их бесплодия,
и что во втором союзе, возможно, важную роль играет сознательная
готовность партнера помочь женщине в борьбе с этой проблемой.
|
