Rambler's Top100

№ 599 - 600
19 мая - 1 июня 2014

О проекте

Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Оглавление Глазами аналитиков 

Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

Социально-демографические и поведенческие особенности потребителей наркотиков и оценка их численности в городах Северо-Западного федерального округа

Здоровье трудовых мигрантов в России

Факторы эпидемиологического риска в связи с трудовой миграцией

Архив раздела Глазами аналитиков


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:




Google
Web demoscope.ru

Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

О.Б. Нечаева1, Н.В. Эйсмонт2
(Опубликовано в электронном научном журнале "Социальные аспекты здоровья населения" 2012, №2 (24): http://vestnik.mednet.ru/content/view/399/30/lang,ru/)

Введение

По данным международных экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемия ВИЧ-инфекции приобрела глобальное значение. В 2008 году было выявлено 2,7 миллиона больных ВИЧ-инфекцией, всего в мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ВИЧ-инфекцией. Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, инфицированных также бактериями туберкулеза, разовьется заболевание туберкулеза, в 34 раза превышает аналогичный показатель среди людей, не имеющих ВИЧ-инфекцию. В 2010 году у 1,1 миллиона людей с ВИЧ развился ТБ. Во всем мире 12% пациентов с ТБ имеют еще и ВИЧ-инфекцию. Всего за период эпидемии туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в мире умерло уже более 150 миллионов человек с сочетанной патологией. Только за 2010 год в мире умерло около 350 тысяч человек с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза. В настоящее время ВИЧ-инфекция является самой распространенной причиной смерти молодых людей, а туберкулез при этом играет главную роль3.

Учитывая наличие тесной зависимости между эпидемиями туберкулеза и ВИЧ-инфекции, Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязанными глобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства.

В России туберкулез и ВИЧ-инфекция относятся и к социально-значимым заболеваниям и к заболеваниям, представляющих опасность для окружающих4. Проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции является чрезвычайно актуальной и прогноз дальнейшего распространения указанной сочетанной патологии среди населения России расценивается как неблагоприятный. Причинами такого прогноза являются: высокая инфицированность населения Российской Федерации туберкулезом; высокая распространенность микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди групп риска, как по туберкулезу, так и по ВИЧ-инфекции, прежде всего в местах лишения свободы; быстрое распространение ВИЧ-инфекции, преимущественно, потребителями инъекционных наркотиков, которые часто оказываются в местах лишения свободы.

При отсутствии адекватных мероприятий рост распространенности сочетанной инфекции может нанести серьезный ущерб здоровью населения и экономике. Для того чтобы разработать мероприятия по предупреждению распространения инфицирования, заболевания и смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией необходимо сначала проанализировать эпидемическую ситуацию по сочетанной патологии.

Материал и методы

В данной работе рассмотрены основные показатели по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за 2005-2010 годы, а также сравнительные данные показателей по туберкулезу общего населения страны и больных ВИЧ-инфекцией в 2009-2010 годах.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлены основные показатели по туберкулезу в целом по России. Показатели за 2010 год рассчитаны на среднегодовое население с учетом переписи, прошедшей в 2010 году. Показатели за 2005-2009 годы рассчитаны на среднегодовое население без учета изменений, прошедших после переписи.

Таблица 1. Основные показатели по туберкулезу в России за 2005-2010 годы

№ №

Показатели по туберкулезу

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

2010
год

1

Впервые заболели туберкулезом: всего

119226

117646

118367

120835

117227

109904

на 100000 населения

84,0

82,6

83,3

85,1

82,6

76,9

выявлены посмертно (%)

2,8

2,4

2,1

1,8

1,8

1,8

1.1

Постоянное население

102508

101979

101143

102024

98790

92280

на 100000 населения

71,6

71,6

71,2

71,9

69,6

64,6

1.2

Дети 0-14 лет

3530

3423

3422

3203

3111

3263

на 100000 детей 0-14 лет

16,4

16,2

16,4

15,3

14,6

15,2

1.3

Дети 15-17 лет

2607

2500

2195

2014

1854

1661

на 100000 детей 15-17 лет

36,7

39,2

37,5

38,2

38,9

36,3

1.4

Мужчины: на 100000

128,0

125,4

125,5

128,8

124,1

116,3

1.5

Женщины: на 100000

44,7

45,6

46,9

47,5

46,9

43,4

доля (%) женщин

28,7

29,6

30,2

30,0

30,5

30,5

1.6

Городские жители: на 100000

81,7

79,5

79,8

81,0

78,9

73,3

1.7

Сельские жители: на 100000

87,5

90,8

92,7

96,4

92,7

86,8

доля (%) сельских жителей

28,4

29,8

30,0

30,5

30,2

29,7

1.8

Доля (%) контингентов ФСИН

12,5

12,1

11,7

12,0

12,0

12,0

2

Больные туберкулезом состоят на учете на конец года

298509

289015

276554

270544

262718

253555

на 100000 населения

208,6

202,8

194,6

190,6

185,1

177,4

2.1

Множественная лекарственная устойчивость

22820

24055

24445

26448

29031

31359

на 100000 населения

15,9

16,9

17,2

18,6

20,5

21,9

3

Инвалиды по туберкулезу

95151

96939

91487

85038

78627

71882

на 100000 населения

66,5

68,0

64,4

59,9

55,4

50,3

4

Умерли от туберкулеза: всего

32292

28543

26154

25438

23892

21862

на 100000 населения

22,6

20,0

18,4

17,9

16,8

15,3

4.1

Постоянное население

25937

22971

21942

21233

19418

17853

на 100000 населения

18,1

16,1

15,4

15,0

13,7

12,5

4.2

Дети 0-14 лет

37

27

25

21

30

29

на 100000 детей 0-14 лет

0,2

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

4.3

Дети 15-17 лет

27

16

14

15

6

5

на 100000 детей 15-17 лет

0,4

0,3

0,2

0,3

0,1

0,1

4.4

Мужчины: на 100000

40,2

35,6

32,3

31,5

29,3

26,6

4.5

Женщины: на 100000

7,2

6,5

6,4

6,2

6,1

5,6

доля (%) женщин

17,2

17,4

18,7

18,5

19,5

20,0

4.6

Городские жители: на 100000

21,6

19,1

17,3

16,9

15,6

14,1

4.7

Сельские жители: на 100000

24,9

22,4

21,4

20,6

20,0

18,5

5

Соотношение «заболеваемость / смертность»

3,7

4,1

4,5

4,8

4,9

5,0

Если в 2009 году эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации можно было расценивать как начало стабилизации, то в 2010 году уже можно говорить об ее улучшении.

Заболеваемость туберкулезом начала сокращаться: 2008 год – 85,1 на 100000 населения, 2009 год – 82,6 на 100000 населения (-2,9%), 2010 год – 76,9 на 100000 населения (-6,9%). За два года показатель уменьшился на 9,6%. Жители сельской местности болеют туберкулезом на 18,4% чаще жителей городов, мужчины болеют туберкулезом в 2,6 раза чаще женщин (2010 год).

В общую заболеваемость туберкулезом заключенных и подследственных включают с 1995 года. В целом по России доля заключенных и подследственных в структуре заболеваемости туберкулезом с 2000 года по 2010 год снизилась: всего – с 21,9% до 12,0%, среди мужчин – с 28,2% до 16,4%. Среди женщин контингенты Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) составляют 1,8-2,4%.

В структуре заболеваемости туберкулезом преобладает население в возрасте 18-44 года (2010 год): всего – 62,3%, в учреждениях ФСИН – 88,2%, среди прочего населения – 58,8%. Значительно меньше больных в среднем возрасте 45-64 года: соответственно 27,9% – 11,5% – 30,1%. В возрасте 65 лет и старше больных немного: соответственно 5,4% – 0,2% – 6,0%.

Опережающими темпами сокращается смертность от туберкулеза. Если в 2005 году от туберкулеза умерло 32292 человека (22,6 на 100000 населения), то в 2010 году умерло 21862 человека, то есть в 1,5 раза меньше. Показатель смертности от туберкулеза с 2008 года по 2010 год уменьшился на 14,5%. Доля туберкулеза, как причины смерти, в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней с 2005 года по 2010 год сократилась с 82,8% до 65,0%, а среди всех причин – с 1,4% до 1,1%.

В связи с уменьшением заболеваемости туберкулезом и смертности от него в местах лишения свободы, выросла доля женщин в структуре общей заболеваемости туберкулезом с 2000 года по 2010 год – с 23,9% до 30,5%; а также в структуре общей смертности от туберкулеза – с 12,5% до 20,0%.

Проанализировав индикаторы качества оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации, можно сделать выводы:

  • в России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на высоком уровне показателей;
  • повысилась политическая приверженность со стороны Федеральных органов исполнительной власти, что позволило организовать качественное лечение больных туберкулезом, повысить результаты лечения, снизить инвалидность и смертность от туберкулеза;
  • среди впервые заболевших туберкулезом (2010 год) стабилизировалась доля заболевших из постоянного населения (84,0%), контингентов ФСИН (12,0%), иностранцев (1,9%) и лиц без определенного места жительства (БОМЖ) (2,1%); в структуре смертности от туберкулеза постоянные жители России составляют 81,7%;
  • улучшилась организация своевременного выявления туберкулеза, вырос охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2005 год – 57,9%; 2010 год – 63,3%); сократилась посмертная диагностика туберкулеза (с 2,8% до 1,8%) и одногодичная летальность больных туберкулезом (с 5,5% до 3,5%); уменьшилась доля деструктивных форм среди больных туберкулезом легких (с 51,6% до 45,9%).

Прогностические благоприятные признаки развития эпидемического процесса при туберкулезе:

  • показатель смертности от туберкулеза уменьшается опережающими темпами по сравнению с заболеваемостью туберкулезом;
  • соотношение «заболеваемость/смертность» при туберкулезе выросло с 3,7 в 2005 году до 5,0 в 2010 году; среди постоянного населения России соотношение «заболеваемость / смертность» в 2010 году составило 5,2.

Прогностические неблагоприятные признаки развития эпидемического процесса при туберкулезе:

  • рост множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (2005 год – 15,9 на 100000 населения; 2010 год – 21,9 на 100000 населения);
  • одна из причин роста МЛУ – улучшение работы бактериологических лабораторий, рост численности посевов на МБТ;
  • другая причина роста МЛУ – отсутствие контролируемого лечения туберкулеза на уровне амбулаторного этапа, редкая госпитализация (2010 год) больных туберкулезом в дневные стационары (4,4%) и туберкулезные санатории (6,0%);
  • ВИЧ-инфекция все больше и больше влияет на уровень заболеваемости туберкулезом в стране; больные ВИЧ-инфекцией заболевают туберкулезом и умирают от него в 29-31 раз чаще, чем постоянные жители России, не болеющие ВИЧ-инфекцией (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза в Российской Федерации в 2010 году (на 100000 населения): всего и больных ВИЧ-инфекцией (состоящих на учете)

  • все показатели, связанные с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, будут нарастать; наличие ВИЧ-инфекции не позволит переводить больных туберкулезом из активных групп диспансерного учета в неактивные группы – это приведет к сокращению темпов снижения показателя «распространенность» туберкулезом;
  • среди умерших от всех причин (2010 год) ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом; среди умерших от всех причин туберкулез имели 33,0% больных ВИЧ-инфекцией;
  • среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на окончание 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией;
  • родили детей 40% женщин, больных ВИЧ-инфекцией;
  • всего на окончание 2010 года от больных ВИЧ-инфекцией женщин родилось 72688 детей, большая часть которых не привита против туберкулеза вакциной БЦЖ; можно ожидать роста инфицированности и заболеваемости туберкулезом среди данных детей после контакта с больным туберкулезом.

Среди состоящих на учете в общей противотуберкулезной службе (форма отчета № 33) на окончание 2010 года в России состоит на учете 16227 больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции (2009 год – 14452 больных), а впервые заболело туберкулезом – 6695 больных (2009 год – 6143 больных).

На учреждения ФСИН по нашим расчетам по России в целом в 2009-2010 годах приходится 21% от всех больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

В данной работе показатели по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией рассчитывались по данным противотуберкулезной службы. Фтизиатры знают о больных с сочетанной патологий, так как практически все больные туберкулезом обследуются на ВИЧ-инфекцию (2010 год: 78,7% от всех больных туберкулезом; 95,8% от впервые выявленных больных туберкулезом).

Учитывая, что ВИЧ-инфекция в ряде субъектов Российской Федерации влияет на эпидемическую ситуацию по туберкулезу, необходимо знать состояние развития эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции.

В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу, но продолжается развитие эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции. С 2005 года по 2009 год заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 61%, распространенность – на 43%, смертность – в 3,6 раза. В 2010 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией стабилизировался (табл. 2).

Таблица 2. Основные показатели по ВИЧ-инфекции: Российская Федерация,
2005-2010 годы

№ №

Показатели

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

2010
год

1

В крови выявлены антитела к ВИЧ: всего

328204

354507

397208

438406

469412

503724

2

Впервые заболели ВИЧ-инфекцией: всего

39028

41549

49282

58591

62345

62581

на 100000 населения

27,3

29,2

34,7

41,3

43,9

43,8

выявлены посмертно (%)

1,0

1,0

1,0

0,7

0,8

1,0

2.1

Постоянное население

30982

32239

36269

44338

47818

50127

на 100000 населения

21,6

22,6

25,5

31,2

33,7

35,1

2.2

Дети 0-14 лет

557

696

635

795

818

731

на 100000 детей 0-14 лет

2,6

3,3

3,0

3,8

3,9

3,4

2.3

Дети 15-17 лет

725

652

549

454

393

281

на 100000 детей 15-17 лет

10,2

10,2

9,4

8,6

8,2

6,1

3

Больные ВИЧ-инфекцией состоят на учете на конец года

218001

218827

253417

283380

315514

354469

на 100000 населения

152,3

153,6

178,3

199,6

222,3

248,0

4

Умерли от ВИЧ-инфекции: всего

1529

2464

3626

4460

5640

6784

на 100000 населения

1,1

1,7

2,6

3,1

4,0

4,7

5

Число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в текущем году

6699

7016

7884

8925

9985

10719

6

Число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, кому подтверждена ВИЧ-инфекция

1463

2093

2704

3424

4139

4774

% к детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей

5,3

6,2

5,2

6,6

6,7

6,6

Среди впервые заболевших ВИЧ-инфекцией в 2007-2010 годах сокращается доля заключенных и подследственных (19,4-14,3%), детей в возрасте 15-17 лет (1,1-0,4%). Остается на одном уровне доля детей в возрасте 0-14 лет (1,3-1,2%), мужчин (56,3-57,8%), жителей городов (71,8-69,5%), иностранных граждан (4,5-3,2%), лиц БОМЖ (1,9-2,0%).

Доля ВИЧ-инфекции, как причины смерти, в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней растет: 2005 год – 3,9%; 2010 год – 20,2%. В структуре смертности населения России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также растет: 2005 год – 0,07%; 2010 год – 0,33%. Соотношение «заболеваемость/смертность» при ВИЧ-инфекции сократилось с 25,5 в 2005 году до 9,2 в 2009 году.

Не во всех субъектах Российской Федерации ВИЧ-инфекция оказывает серьезное влияние на эпидемический процесс по туберкулезу. В табл. 3 представляем общие ранговые места по пораженности постоянного населения России туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Таблица 3. Ранговые места по туберкулезу, ВИЧ-инфекции и туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных, являющихся постоянными жителями России (2010 год)

№ №

Федеральные округа РФ

Ранг

Туберкулез

ВИЧ-инфекция

Туберкулез среди ВИЧ-инфицированных

1

Центральный ФО

1

4

2

2

Северо-Западный ФО

2

7

1

3

Южный ФО

5

2

7

4

Северо-Кавказский ФО

3

1

5

5

Приволжский ФО

4

5

3

6

Уральский ФО

6

8

4

7

Сибирский ФО

7

6

8

8

Дальневосточный ФО

7

3

6

Низкая пораженность туберкулезом в Центральном и Северо-Западном федеральных округах привела и соответствует низкой пораженности туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, высокая пораженность туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах обусловила и высокую пораженность туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на относительно низкую пораженность ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном федеральном округе. В Южном и Северо-Кавказском федеральных округах имеет место недовыявление ВИЧ-инфекции, о чем говорят высокие показатели по туберкулезу, рассчитанные на выявленных и вставших на учет больных ВИЧ-инфекцией в центры по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Выводы

  1. В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу, но продолжает нарастать по ВИЧ-инфекции, что является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию эпидемического процесса по туберкулезу.
  2. Больные ВИЧ-инфекцией заболевают туберкулезом и умирают от него в 29-31 раз чаще, чем постоянные жители, не болеющие ВИЧ-инфекцией.
  3. Среди умерших от всех причин (2010 год) ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом. Среди умерших от всех причин туберкулез имели 33% больных ВИЧ-инфекцией. Среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на окончание 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией.

1 ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России, Москва.
2 ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России, Москва.
3 Вартанян Ф.Е., Борисов К.Н. ВОЗ об объединении программ по борьбе с туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией в странах мира. Руководителю ЛПУ //Международное здравоохранение. Том 2. 2011. URL: http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1515:2011-11-20-18-32-59&catid=25:the-project (Дата обращения 6 марта 2012 г.); Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных //Соnsilium Medicum. 2008. Том 10. №10. С. 9-14; Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных //Справочник поликлинического врача. 2010. №7. С. 54-57; Фролова О.П., Якубовяк В., Коробицин А.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России //Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №10. С. 16-20; Corbett E.L. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch. of Int. Med. 2003; 163: 1009-1021; Kaufmann S.H., McMichael A.J. Annulling a dangerous liaison: vaccination against AIDS and tuberculosis. Nat Med. 2005;11(4):33-44; Towards universal access. Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. 2010 [cited 2012 Mar 6]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500395_eng.pdf
4 Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». URL: http://www.referent.ru/1/68092 (Дата обращения 24 марта 2012 г.)

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-54569 от 21.03.2013 г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.