Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

В США выявлен редкий случай заражения ВИЧ-инфекцией

В бюллетене американских Центров по контролю и профилактике заболеваемости (CDC), вышедшем в марте 2014, сообщается о редком случае передачи ВИЧ-инфекции от женщины к женщине[1]. Расследование показало, что в 2012 г. у жительницы Техаса был выявлен вирус, идентичный вирусу у ее сексуальной партнерши, которая знала о своем ВИЧ-положительном статусе и прекратила антиретровирусную терапию в 2010 году. То есть речь идет о передаче ВИЧ в «дискордантном» союзе - союзе, в котором один партнер является ВИЧ-положительным, а другой – ВИЧ-отрицательным. Женщины находились в моногамном партнерстве в течение, как минимум, 6 месяцев.

Напомним, что ВИЧ-инфекция передается через физиологические жидкости – кровь, сперму, ректальную жидкость, влагалищную жидкость, грудное молоко. Чтобы вызвать заражение, эти жидкости от ВИЧ-инфицированного человека должны проникнуть через слизистые оболочки, поврежденные ткани или прямо в кровоток другого человека.

В США самым распространенным способом передачи ВИЧ является незащищенный секс (секс без презерватива) с носителем ВИЧ-инфекции[2]. Особенно велика вероятность заражения ВИЧ при анальном сексуальном контакте, поэтому основной риск-группой в США считаются мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ). По оценкам, МСМ составляют около 7% мужского населения США (имели опыт гомосексуальных отношений в своей жизни)[3], но при этом на МСМ приходится 78% новых случаев ВИЧ среди мужчин (2010 г.). Риск инфицирования возрастает при наличии нескольких сексуальных партнеров, а также при наличии других инфекций, передающихся половым путем.

ВИЧ-инфекция распространяется также путем совместного использования шприцов, оборудования и жидкостей при инъекционном употреблении наркотиков; это основной путь передачи ВИЧ в России и некоторых других странах (см.: http://demoscope.ru/weekly/2014/0583/reprod01.php).

Намного более редкими являются случаи передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и в процессе грудного вскармливания.

Рисунок 1. Число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией по группам населения. США, 2010 г.

*МСМ – мужчины, имеющие секс с мужчинами
**ПИН – потребители инъекционных наркотиков

Источник: Centers for Disease Control and Prevention. New HIV infections in the United States. CDC Fact Sheet, December 2012.

Рисунок 2. Распределение новых случаев ВИЧ-инфекции по способу заражения, %. США, 2010 г.

МСМ – мужчины, имеющие секс с мужчинами
ПИН – потребители инъекционных наркотиков

Источник: Centers for Disease Control and Prevention. New HIV infections in the United States. CDC Fact Sheet, December 2012.

46-летняя героиня публикации CDC имела в своей жизни опыт не только однополых, но и гетеросексуальных отношений, однако не в последние 10 лет. Она не употребляла наркотики инъекционно, не делала татуировок, акупунктуры, переливания крови, трансплантации и других рискованных с точки зрения ВИЧ операций. Женщина дополняла свой доход донорством плазмы, и как донор прошла тестирование на ВИЧ в марте 2012 г. В апреле 2012 г. она обратилась за медицинской помощью с жалобами на боль в горле, лихорадку, рвоту, потерю аппетита, сухой кашель, диарею, мышечные судороги. Была повторно протестирована, и результат снова не показал наличия ВИЧ. Только в июле 2012 г. были получены положительные результаты теста на ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, есть основания полагать, что в бюллетене описан случай передачи ВИЧ-инфекции посредством сексуального контакта между двумя женщинами, поскольку другие факторы риска заражения выявлены не были. В мировой специальной литературе такие случаи упоминались всего несколько раз.

Принято считать, что риск передачи ВИЧ-инфекции в дискордантном союзе двух женщин ничтожно мал, если вообще существует. Ни в одном из предыдущих исследований CDC факт заражения при сексуальных контактах между женщинами не был подтвержден. Например, в статье 1990 года говорится, что среди обследованных 79 ВИЧ-положительных женщин, практикующих исключительно однополый секс, 75 женщин также употребляли инъекционные наркотики, а оставшиеся четыре женщины перенесли переливание крови[4]. В 1992 г. были исследованы 18199 больных СПИДом женщин за период 1980-1991; 164 из них имели опыт однополых сексуальных контактов. Из 164 женщин – 152 (93%) употребляли инъекционные наркотики и 12 (7%) получали донорскую кровь до 1985 г.[5]. В ходе другого исследования было установлено, что из 1122 ВИЧ-инфицированных женщин - 65 (5,8%) вступали в однополые отношения, в том числе 55 (85%) также имели сексуальные контакты с мужчинами; среди оставшихся 10 женщин – восемь употребляли наркотики инъекционно, одна перенесла переливание крови и только у одной женщины не было выявлено других факторов риска заражения ВИЧ[6].

Недавний случай с жительницей Техаса свидетельствует о том, что передача ВИЧ-инфекции от женщины к женщины во время сексуального контакта возможна, и об этой опасности следует предупреждать дискордантные пары.

[1] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). The Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), Weekly / Vol. 63 / No. 10, March 14, 2014.
[2] http://www.cdc.gov/hiv/basics/transmission.html
[3] Purcell D et al. Estimating the population size of men who have sex with men in the United States to obtain HIV and syphilis rates. The Open AIDS Journal 2012; 6 (Suppl 1: M6): 114–123.
[4] Chu SY, Buehler JW, Fleming PL, Berkelman RL. Epidemiology of reported cases of AIDS in lesbians, United States 1980–89. Am J Public Health 1990; 80: 1380–1.
[5] Chu SY, Hammett TA, Buehler JW. Update: epidemiology of reported cases of AIDS in women who report sex only with other women, United States, 1980–1991. AIDS 1992; 6: 518–9.
[6] Chu SY, Conti L, Schable BA, Diaz T. Female-to-female sexual contact and HIV transmission. JAMA 1994; 272: 433.