Смертность пожилых от неестественных причин

Над темой номера работала Инна ДАНИЛОВА

… и другие причины смерти пожилых

При сравнении структур смертности класса «Внешние причины смерти» между странами обращает на себя внимание и различие в доле смертности от причин, которые объединены в группу «Все остальные внешние причины смерти». Если в возрасте 60-74 года коэффициент смертности от этой группы причин в взятых для сравнения странах гораздо меньше, чем в России, то в возрасте 75 лет и старше наблюдается обратная ситуация. В некоторых выбранных нами странах (США, Японии, Австрии, Франции, Италии, Голландии, Испании, Швеции, Великобритании) коэффициент смертности при переходе от возраста 60-74 к возрасту 75 лет и старше увеличивается в разы. В других (Болгарии, Финляндии, Венгрии, Польше, Португалии) - тоже увеличивается, но не так значимо. В России и Румынии для мужчин коэффициент смертности при переходе к самой старшей возрастной группе снижается, для женщин – незначительно увеличивается (рис. 14).

Рисунок 14. Стандартизованные коэффициенты смертности от группы причин «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи, отдаленные последствия внешних причин смерти» в России и других странах, на 100 000

Такая заметная разница связана с тем, что в группу «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи, отдаленные последствия внешних причин смертности» входит рубрика Х59 – «Воздействие неуточненного фактора». Этот код применяется в двух случаях: X59.0 «Воздействие неуточненного фактора, вызвавшее перелом» и X59.9 «Воздействие неуточненного фактора, вызвавшее другое или неуточненное повреждение». Согласно исследованию, проведенному в Австралии и Швеции, только с переломами шейки бедра было связано более половины всех смертей лиц старше 65 лет, пришедшихся на рубрику X59⁸. Если нет достоверной информации о том, что было падение или какое-то другое точно известное повреждение, но человек умер вследствие перелома, то в практике кодирования многих развитых стран относить эту смерть к рубрике X59. Число таких смертей увеличивается в старости, во-первых, из-за большей частоты переломов. Во-вторых, довольно распространена ситуация, когда пожилой человек, проживавший отдельно, был найден мертвым у себя дома и при этом у него имеется перелом. Но судебно-медицинский эксперт (коронер) не может с точностью определить, является ли перелом следствием падения или удара о мебель. В таких случаях часто ставится код X59.

В России разработка статистики смертности ведется по Краткому перечню причин смерти, который соответствует 10 пересмотру Международной классификации болезней, но содержит информацию по укрупненным группам причин. И выделить отдельно те случаи смерти, которые были закодированы под кодом X59, исходя из имеющихся у нас данных, не представляется возможным. Но низкий на фоне других стран коэффициент смертности от всей группы «Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи, отдаленные последствия внешних причин смертности» позволяет предположить, что российская практика кодирования не относит смерти пожилых людей, которые сопряжены с переломами, к рубрике Х59. Подобный вывод можно также сделать для Польши, Болгарии, Румынии, Португалии. Низкий коэффициент смертности от этой группы причин наблюдается и в Финляндии и Венгрии. Но последние две страны имеют максимальные коэффициенты смертности от падений – по всей видимости, в Финляндии и Венгрии случаи смерти, сопряжённые с переломами, кодируют как падения.

Несмотря на то, что смерти пожилых людей, связанные с переломами, в большинстве выбранных нами стран, частично кодируются как «Падения», а частично - как «Воздействие неуточненного фактора», все они попадают в класс «Внешние причины смерти». В России (а также Польше, Болгарии, Румынии и Португалии) подобные смерти не попадают в статистику класса «Внешние причины смерти», что приводит к занижению коэффициента смертности пожилых от внешних причин. По крайней мере, это верно для самой старшей возрастной группы – 75 лет и старше.

Высокая смертность от внешних причин в России не привлекает достаточного внимания, даже когда речь идет о тех возрастах, в которых люди находятся в расцвете сил, когда от них зависит экономический и демографический рост страны. Еще меньше внимания уделяется смертности от внешних причин пожилых людей. Но ведь и пожилые люди могут умирать преждевременно, а внешние причины – один из главных факторов такой преждевременной смертности, которая, в свою очередь, становится одним из компонентов нашего отставания по продолжительности жизни от большинства развитых стран. Отношение к здоровью и жизни пожилых – оселок, на котором проверяется отношение общества к здоровью и жизни людей в целом.

⁸ Lu T.H., Walker S., Anderson R.N., McKenzie K., Bjorkenstam C., Hou W.H. The proportion of injury deaths with unspecified external cause codes – a comparison of Australia, Sweden, Taiwan and the United States. Injury Prevention, 2007, №13(4). pp. 276-281.