Россияне на весах

Над темой номера работала Мария ГРИГОРЬЕВА

Опыт исследований избыточного веса и состояния здоровья

Мы привели примеры лишь малой части из множества исследований, посвященных социально-экономической дифференциации избыточного веса. Причина растущего внимания к этой теме, одной из самых часто обсуждаемых в развитых странах, кроется в последствиях распространенности избыточного веса. Условно эти последствия можно разделить на медицинские и социально-экономические.

О медицинских последствиях распространения избыточного веса говорят, пожалуй, даже больше, чем о социально-экономической дифференциации этого феномена. В первую очередь отметим, что в научной литературе часто ведутся споры о типе связи между BMI и смертностью. Часть исследователей настаивает на том, что она J-образная, то есть с ростом BMI вероятность смерти увеличивается. Другие говорят об U-образной связи. Однако и в том, и в другом случае все исследования сходятся в одном – избыточный вес повышает риск смерти. Например, в Таиланде у мужчин наблюдается о U-образная зависимость между смертностью от всех причин и BMI, а у женщин – J-образная³⁴. В США по данным исследования «Body Weight and Mortality Among Women»³⁵ у женщин также наблюдается J-образная зависимость. А U-образная зависимость между BMI и смертностью от всех причин была также зафиксирована для обоих полов в Китае³⁶.

Исследование, проведенное в Нидерландах³⁷, свидетельствует, что у здоровых людей (как мужчин, так и женщин), избыточный вес не влияет на вероятность наступления смерти. А вот у инвалидов с избыточным весом риск смерти выше, чем у инвалидов с нормальным весом. В США, как и в Нидерландах, избыточный вес оказывает влияние на уровень смертности, только в определенной ситуации: в возрастах до 65 лет³⁸. Такой же результат был получен и в исследовании «Underweight and overweight in relation to mortality among men aged 40-59 and 50-69 years»³⁹, проведенном на основе наблюдений за 7000 европейских мужчин.

Среди основных причин смерти и возможных осложнений для здоровья в рассмотренных нами исследованиях в основном выделяют диабет, гипертонию⁴⁰, депрессию, ишемическую болезнь сердца⁴¹, прочие кардиоваскулярные заболевания, рак⁴², болезни костно-мышечной системы, астму, артрит и заболевания щитовидной железы⁴³.

Кроме того, избыточный вес влияет на такие показатели, как продолжительность жизни без инвалидности (Disability-free life expectancy; DFLE), потерянное число лет жизни (Years of life lost; YLL), а также ожидаемая продолжительность жизни. Согласно исследованию «Mortality and Disability: the Effect of Overweight and Obesity»⁴⁴, ожидаемая продолжительность жизни немного ниже у людей с избыточным весом. Сильная обратная зависимость наблюдается между BMI и DFLE. А с увеличением BMI увеличивается и YLL, при этом пиковое значение данного показателя достигается при BMI>30. В работе «Years of Life Lost Due to Obesity»⁴⁵ авторы пришли к выводу, что избыточный вес значительно увеличивает величину YLL – была зафиксирована U (и J)-образная (для мужчин и женщин соответственно) зависимость между избыточным весом и YLL. При этом данная взаимосвязь сильнее в младших возрастах. Максимальные уровни YLL для белых женщин в возрасте 20-30 лет с ожирением – 8 лет, для мужчин – 13.

Однако наличие хронических заболеваний и низкая продолжительность жизни – не единственные последствия распространенности избыточного веса. Согласно ряду исследований, наличие избыточного веса также влияет и на психологическое и социальное здоровье индивида.

Результаты одного из исследований⁴⁶ показали, что у людей с избыточным весом наблюдается более пассивная социальная жизнь, чем у индивидов с нормальным весом. Например, как мужчины, так и женщины, имевшие избыточный вес в течение 7 лет, реже получали высшее образование, имели меньшую вероятность наличия мужа или партнера и получали более низкую зарплату. При расчете данных коэффициентов модель контролировалась на возраст и наличие прочих хронических состояний (например, наличие инвалидности). Таким образом, наличие избыточного веса приводит к некоторому уровню социальной отчужденности и делает людей с лишним весом объектом для дискриминации. Данная ситуация, по мнению авторов, усложняется еще и тем, что у людей с избыточным весом часто нет осознания того, что они в некотором роде маргинализированы, хотя, как будет показано ниже, объективно такая маргинализация существует. Таким образом, психологическое настроение людей с ожирением не способствует их желанию сбросить вес для улучшения своего социального самочувствия.

О депрессии и социальной маргинализации людей с избыточным весом говорят и авторы других американских исследований⁴⁷. По данным одного из них, вероятность депрессии у людей с избыточным весом в 1,2 раза выше, чем у людей с нормальным весом. Кроме того, авторы указывают на низкую работоспособность и быструю утомляемость тучных людей, что, по их мнению, сказывается на производственной способности предприятия и может влиять на дискриминацию по отношению к ним. А новейшие способы лечения ожирения намного дороже, чем те, что использовались в 1980-х, хотя и стали эффективнее. Высокие цены на лечение избыточного веса, который на данный момент имеется у 60% американцев, «бьют по кошельку» не только государства в целом, но и самих больных ожирением.

³⁴ Vapattanawong P. et al. Obesity and Mortality among Older Thais: A Four Year Follow Up Study.
³⁵ Gilmore J. Body Mass Index and Health // Health Reports – 1999 – Vol. 11 – №1 – p.31-42
³⁶ Lin W.Y. et al. Body Mass Index and All-Cause Mortality in a Large Chineese Cohort.
³⁷ Walter S. et al. Mortality and Disability: The Effect of Overweight and Obesity // International Journal of Obesity – 2009 –  33 – pp.1410-1418.
³⁸ Kuk J.L. et al. Influence of Age on the Association Between Various Measures of Obesity and All-Cause Mortality // Journal of the American Geriatrics Society – 2009 – Vol.57 –  pp.2077-2084
³⁹ Visscher T.L.S. et al. Underweight and Overweight in Relation to Mortality Among Men Aged 40-59 and 50-69 Years. The seven countries study // Am J Epidemiol – 2000 – Vol. 151 – №2 – pp.660-666
⁴⁰ Stessman J. et al. Normal Body Mass Index Rather than Obesity Predicts Greater Mortality in Elderly People: The Jerusalem Longitudinal Study // Journal of the American Geriatrics Society – 2009 – Vol.57 – 12 – pp. 2232-2238; Vapattanawong P. et al. Obesity and Mortality among Older Thais: A Four Year Follow Up Study.
⁴¹ Stessman J. et al. Normal Body Mass Index Rather than Obesity Predicts Greater Mortality in Elderly People: The Jerusalem Longitudinal Study // Journal of the American Geriatrics Society – 2009 – Vol.57 – 12 – pp. 2232-2238.
⁴² Manson J.E. et al. Body Weight and Mortality Among Women // The New England Journal of Medicine – 1995 – Vol.333 – №11 – pp.677-685.
⁴³ Gilmore J. Body Mass Index and Health // Health Reports – 1999 – Vol. 11 – №1 – p.31-42.
⁴⁴ Walter S. et al. Mortality and Disability: The Effect of Overweight and Obesity // International Journal of Obesity – 2009 –  33 – pp.1410-1418.
⁴⁵ Fontaine K.R. et al. Years of Life Lost Due to Obesity // JAMA – 2003 – Vol.289 – №2 – p.187-193.
⁴⁶ Gortmaker S.L. et al. Social and Economic Consequences of Overweight in Adolescence and Young Adulthood.
⁴⁷ Simon G.E. Association Between Obesity and Psychiatric Disorders in the US Adult Population. Wyat S. et. al Overweight and Obesity: Prevalence, Consequences, and Causes of a Growing Public Health Problem // American Journal of the Medical Sciences - 2006 – Vol. 331 – I. 4 – pp. 166-174.