Россияне на весах

Над темой номера работала Мария ГРИГОРЬЕВА1

Лишний вес: риски и проблемы

Начиная с 1970-х годов системы здравоохранения развитых стран начинают осознавать, что в борьбе с распространением хронических и дегенеративных заболеваний важны не столько диагностика и лечение, сколько профилактика. При этом под профилактикой понималось не только регулярные обследования у врача, но и отказ от вредных привычек. Ключевой задачей системы здравоохранения стало изменение стилей жизни населения: отказ от курения, диета с низким содержанием жиров, физическая активность.

Именно тогда специалисты, представляющие различные области знания (социологи, демографы, медики), стали активно исследовать вопросы, связанные с социальными детерминантами и последствиями распространения факторов риска. Как отмечают эксперты ВОЗ, «определение роли этих факторов риска – ключ к созданию простой и эффективной стратегии повышения уровня здоровья»². Иными словами, снижая распространенность факторов риска, можно сократить заболеваемость и, соответственно, смертность от соответствующих причин, в первую очередь, речь идет о дегенеративных заболеваниях и неинфекционных заболеваниях (НИЗ). В том же докладе говорится о том, что всего 19 факторов риска заболеваемости в мире обуславливают 44% смертей и 30% потерянных лет жизни с поправкой на нетрудоспособность. А пятерку самых важных факторов риска смертности, обуславливающих внушительную долю смертей, в мире составляют: гипертония, курение, высокое содержание глюкозы в крови, низкая физическая активность, а также избыточный вес и ожирение. На количество потерянных лет жизни с поправкой на нетрудоспособность, в первую очередь, влияют недостаточная масса тела у детей, незащищенный секс, злоупотребление алкоголем, низкое качество воды и гипертония. Каждый из этих факторов заслуживает отдельного изучения. Однако в данной работе мы остановим свое внимание на избыточном весе.

В XXI веке избыточная масса тела стала одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ³. По оценкам ВОЗ заболеваемость ожирением приняла масштабы эпидемии, а числа зафиксированных случаев заболеваний возрастают из года в год. При этом на лечение и профилактику заболевания ожирением в развитых странах тратятся внушительные доли ВВП. «Согласно исследованиям экономических и финансовых последствий борьбы с ростом заболеваемости и смертности, связанных с высоким уровнем содержания холестерина, ростом распространенности ожирения и последующими неинфекционными заболеваниями, медицинские расходы на скрининг и снижение уровней холестерина в крови составляют как минимум 10 тысяч долларов США на каждый спасенный год жизни, а … прямые медицинские расходы, связанные с ожирением, только в США составляют приблизительно 40 млрд. долларов»⁴. Кроме того, все медицинские и демографические исследования показывают, что избыточный вес существенно влияет на продолжительность жизни, сокращая ее при выраженном ожирении на 5–20 лет. По мнению большинства демографов, существенный рост числа случаев ожирения и его осложнений, сокращающих продолжительность жизни (т.е. диабета), в США представляет собой угрозу стабильному росту средней продолжительности жизни, наблюдаемому в настоящее время.

В докладе ВОЗ «Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения» также указывается, что «избыточная масса тела является причиной значительной доли общего бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ: в рамках региона на эту проблему ежегодно приходится более 1 млн. смертей и 12 млн. лет жизни с плохим состоянием здоровья»⁵. Кроме того, распространенность избыточного веса не только вредит здоровью населения, но и оказывает влияние на социальную активность людей.

Большинство негативных состояний, которые являются следствиями избыточного веса, – это неинфекционные заболевания. А тот факт, что именно НИЗ являются сегодня основными причинами смерти в развитых странах, в том числе и в России, помещает избыточный вес в центр нашего исследовательского интереса. Конечно, ожирение не является первоочередной причиной кризиса смертности в России. Но оно, тем не менее, может оказывать серьезное негативное воздействие на состояние здоровья населения, особенно в силу непосредственной связи с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.

На момент публикации рассмотренных нами ранее докладов ВОЗ и Всемирного банка, эпидемия ожирения еще не затронула Россию в той мере, как развитые страны Запада. В начале 2000-х годов вероятность возникновения ожирения в России была значимо ниже, чем, например, в США⁶. «В 2000 году 12% российских мужчин в возрасте 25–64 лет страдали ожирением, тогда как в США в 2001 году в этой же возрастной группе 25% мужчин имели диагноз «ожирение». Разница по данному показателю между российскими и американскими женщинами не столь велика: 28,5% и 24,7%, соответственно»⁷. Однако эксперты Всемирного банка утверждали, что распространенность ожирения затронет и Россию: «… распространенность ожирения растет в индустриально развитых странах, и можно ожидать появления такой тенденции и в России, по мере того, как население страны будет перенимать западный образ жизни. В период с 1993 по 2000 годы имел место незначительный фактический рост распространенности ожирения в России как у мужчин, так и у женщин»⁸. Такие прогнозы подтверждаются также результатами исследования в рамках российской системы наблюдения за поведенческими факторами риска (CINDI 2004), показывающими, что в России доля мужчин с избыточным весом колеблется от 47% до 54%, а среди женщин эта доля составляет от 42% до 60%. По последним данным, которыми располагает ВОЗ, избыточным весом в России страдает 45,5% женского населения и 49,9% мужчин.

Результаты большинства социально-демографических исследований феномена избыточного веса показывают, что существует социально-экономическое неравенство по показателю ожирения. Midtown Manhattan Study было первым исследованием, авторы которого обратили внимание на дифференциацию показателя ожирения в зависимости от социально-экономического статуса. При этом социально-экономический статус здесь определяли традиционным способом: через профессию, уровень образования и доходы. Исследование было проведено в США в 1965 году, его результаты показали, что «ожирение в шесть раз чаще встречается среди женщин с низким социально-экономическим статусом, чем среди тех, кто имеет более высокий социально-экономический статус»⁹. Позднее, гипотеза о наличии связи между социально-экономическим статусом человека и вероятностью возникновения у него ожирения не раз подтверждалась исследователями. Дифференциация фактора риска по социально-экономическому признаку неминуемо усугубляет неравенство в уровне здоровья.

¹ Григорьева Мария Александровна – аспирант Института демографии НИУ ВШЭ.
² Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks // World Health Organization, 2009.
³ Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения // Всемирная организация здравоохранения, 2009
⁴ «Рано умирать...» Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. // Всемирный банк, 2006.
⁵ Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ…
⁶ Мы проводим аналогию с США, так как эта страна лидирует по доле людей, страдающих избыточным весом и/или ожирением.
⁷ «Рано умирать...» …
⁸ Там же.
⁹ Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ…