Смертность от внешних причин среди сельского населения Удмуртской Республики

А.В. Попов¹
(Опубликовано в электронном научном журнале "Социальные аспекты здоровья населения", 2011, №6. Адрес: http://vestnik.mednet.ru/content/view/373/30/lang,ru/)

Политические и социально-экономические преобразования, начавшиеся в России с 90-х годов, обострили демографическую ситуацию. К этому привело не только резкое снижение рождаемости, но и не менее выраженный рост смертности, особенно среди населения трудоспособного возраста. Высокая смертность населения стала главной гуманитарной проблемой в России, постоянной причиной потерь человеческого потенциала. К настоящему моменту сложился тип смертности, сочетающий в себе высокие показатели, как от заболеваний, так и от насильственных причин. Такой уровень смертности образовался в результате ее постоянного роста и периодических резких колебаний на протяжении 40 лет: снижения в период действия антиалкогольных мер в 1985-1987 гг., медленного повышения в 1988-1991 гг., значительного роста сразу после распада СССР и начала рыночных реформ с 1992 по 1994 гг. и наконец, снижения в 1995-1998 гг. с последующим резким увеличением².

Влияние социально-экономического кризиса на смертность населения России выразилось, прежде всего, в том, что тяжесть его обрушилась на трудоспособное население страны.

Среди причин смерти лиц трудоспособного возраста, определяющих в настоящее время высокий уровень смертности, ведущую роль занимают насильственные причины. При этом наблюдается выраженная тенденция к увеличению их частоты. Если в 1989 г. уровень смертности от данных причин в Удмуртии составлял 146,9 на 100 тыс. населения, то в 2000 г. он был равен 236,3, в 2002 г. - 297,2, в 2009 – 279,0 случаев на 100 тыс. населения. Доля умерших в трудоспособном возрасте от травм и отравлений возросла к 2000 г. до 74,8 %, к 2002 г. – 75,2% и к 2009 г. - до 77,0%.

По сравнению с Российской Федерацией, в Удмуртии традиционно остается более низким уровень смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, но заметно выше уровень смертности от внешних причин. В результате повышенной частоты случаев смерти от внешних причин (среди которых значительная часть составляют суициды) в молодых и трудоспособных возрастах. Население, особенно мужское, в немалой своей части не доживает до пожилого возраста³.

В последние годы проблема самоубийств в России чаще всего рассматривается в связи с социально-экономическим кризисом переходного периода. Не отрицая кризисной составляющей, отметим, что уже вначале 1970-х Россия уверенно входила в число мировых лидеров по уровню самоубийств, уступая в первой половине 1980-х только Венгрии. Когда в 1985 г. в России началось общее снижение смертности, произошло и снижение смертности от самоубийств. 1985–1986 гг. были годами наименьших за два десятилетия показателей смертности от самоубийств, после чего последовал их медленный рост⁴.

Наивысший коэффициент самоубийств за всю историю России был отмечен в 1994 г., после чего началось его медленное снижение. Даже в самые «плохие», с точки зрения самоубийств, постсоветские годы коэффициенты самоубийств не превысили долговременных трендов, которыми характеризовалась их динамика за два доперестроечных десятилетия.

Международные сравнения показывают, что среди первой десятки (по уровню самоубийств) более чем из сорока стран, представляющих сведения о самоубийствах в ВОЗ, пять представляют бывший СССР, это три Прибалтийские республики, Россия и Казахстан⁵.

Динамика самоубийств в Удмуртии в основном повторяет общероссийские тенденции. Но Удмуртская Республика отличается от средних по России показателей более высоким уровнем самоубийств. В 80-е годы Удмуртия неизменно входила в пятёрку российских регионов с самым высоким уровнем самоубийств и по итогам этого периода занимала первое ранговое место.

Уровень самоубийств в Удмуртии, начиная с 1950-х годов, всегда был намного выше среднероссийского, причём па протяжении 1980-х и 1990-х он достоверно был одним из самых высоких в России.

У мужчин распространённость самоубийств намного выше, чем у женщин. У мужчин наиболее высоки коэффициенты самоубийств у 40-60-летних, а у женщин - после 70 лет. Частота самоубийств на селе выше, чем в городах, у обоих полов и во всех возрастных группах, особенно в младших (моложе 30 лет) и в старших (старше 50 лет)⁶.

Количество завершенных самоубийств в Удмуртской Республике за 2009 г. по данным программы мониторинга составило 56,6 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Рисунок 1. Распространенность самоубийств в разрезе муниципальных образований Удмуртской Республики за 2009 г. (на 100000 населения)

Поиск эффективных методов профилактики суицидов вынуждает исследователей изучать всевозможные дифференцированные аспекты суицидального поведения городских, сельских жителей, одним из которых является гендерный аспект, привлекающий в настоящее время внимание все большего числа исследователей.

Среди субъектов Российской Федерации по распространенности самоубийств Удмуртия занимает 13 ранговое место.

Цель исследования: Установление особенностей эпидемиологии суицидов и разработка мероприятий по снижению насильственной смертности.

Материалы и методы. Нами проведен анализ завершенных суицидов в Удмуртской республике (УР) и Юкаменском районе за 23 года (1987-2009 гг.). Материалом для настоящего исследования послужили: «Врачебное свидетельство о смерти», протоколы судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших от этого вида насильственной смерти и журналы регистрации завершенных суицидов в поликлинике Юкаменской ЦРБ.

Проведен углубленный анализ суицидентов по полу, возрасту, национальности, сфере производственной деятельности, состоянию здоровья, наличию алкогольного опьянения в момент суицида, наличию в анамнезе предшествующих суицидов, изучались временные показатели (время суток, дни недели, месяц, время года) и др.

В Юкаменском районе на 1 января 2010 года в проживало 10762 человека: взрослых - 8670, подростков - 476, детей - 1616.

За период исследования рождаемость в Юкаменском районе снизилась в 2,24 раза (УР - в 1,5 раза), причем до 1998 года рождаемость в районе всегда была выше республиканских цифр. Смертность в Юкаменском районе за 23 года анализа увеличилась в 1,6 раза (УР - в 1,6 раза). Причем смертность по Юкаменскому району резко увеличивалась с 1993 года, достигая максимума в 1994 году - 16,1‰ (УР -14,7‰). Естественный прирост населения с 1987 по 2009 гг. снизился с 12,4‰ до 4,3‰ в Юкаменском районе (УР с 10,1‰ до 0,7‰), что говорит о неблагополучной демографической ситуации.

В 2009 году естественный прирост в Юкаменском районе составил – 3,7‰, в УР – 0,5‰ (табл. 1).

Таблица 1. Динамика рождаемости, смертности, естественного прироста населения Юкаменского района и Удмуртской республики с 1987 по 2010 гг. (на 1000 населения)

В Юкаменском районе безработица впервые выявлена в 1993 году и продолжала неуклонно расти, достигая пика в 1996-1997 годах (9%), затем уровень безработицы незначительно уменьшается.

С 1 января 2010 г. количество безработных в районе увеличилось в 2 раза, в связи с банкротством сельскохозяйственных предприятий.

Уровень заработной платы в Юкаменском районе по всем годам был значительно ниже среднереспубликанских показателей (в 1987 году в 1,2 раза, в 2000 году - 2,3 раза), в 2005 году- 2,1, в 2008 году - 1,8, в 2009 году - 1,8 раза.

Количество умерших в трудоспособном возрасте от общего количества всех умерших в районе за 23 года анализа остается высоким (табл. 2). Соотношение насильственной смерти по отношению ко всем случаям смерти высокое (от 24,6 до 22,3%, в 2009 г. - 29,2%).

Таблица 2. Смертность населения от всех причин насильственной смерти и суицидов в Юкаменском районе за 1987–2009 гг.

В структуре насильственной смерти по Юкаменскому району суициды составляют 34,4-41,5%. За исследуемый период с 1987 по 2009 годы на территории Юкаменского района покончили жизнь самоубийством 295 человек, в том числе 234 мужчин и 61 женщина.

По национальному составу население Юкаменского района по данным переписи 2002 года представлено тремя этническими группами: угро-финская группа (63,3 %) представлена удмуртами - 6034 человек и бисермянами - 1560 человек; тюркская группа (17,7%) - 2117 татар; славянская группа (18%) - 2161 русских, других национальностей -1,4%. За анализируемый период покончили жизнь самоубийством: удмуртов 76,3% русских 9,8%, татар 13,9%.

Наибольшее количество суицидентов 21,7% были в возрасте 40-49 лет, 20,0% - 30-39 лет, 16,6% - 60-69 лет. Количество суицидов среди лиц трудоспособного возраста составило 71,5%.

За последние 5 лет наблюдается рост механической асфиксии (в том числе и в результате повешения) с 27,9% до 32,6% в сравнении со всеми показателями насильственной смерти. Кроме того за истекшие 5 лет отмечается значительный рост показателей ненасильственной смерти по сравнению с показателями насильственной смерти.

В структуре насильственной смерти по Удмуртской Республике и в Юкаменском районе первое место занимает смерть от механической асфиксии, второе - механической травмы, на третьем месте – смерть от отравлений.

Таблица 3. Распространенность суицидов среди населения Юкаменского района и Удмуртской Республики за 1994–2010 гг. (на 100 тыс. населения)

При анализе суицидентов по профессиональному признаку выявлено, что 33,8% составляли неквалифицированные работники; пенсионеры по возрасту, инвалидности – 32,2%; безработные – 14,5% и 17,9% квалифицированные рабочие и служащие.

Характеристика погибших лиц, по семейному положению, была следующая: 52,2% были женаты (замужем), 47,8% – не состояли в браке, находились в разводе, оставались вдовами или брак не был зарегистрирован. В 61,7% от общего количества суицидентов имели детей.

Начальное образование было у 11,5% суицидентов ; среднее образование и среднее специальное образование - 87,5%, высшее – 1,0%.

Соматические заболевания, среди которых болезни системы кровообращения и легочной системы, имели 15,9% лиц покончивших жизнь самоубийством, 7,5% – психические расстройства (шизофрения, эпилепсия, олигофрения, депрессивные психозы).

Преобладающее большинство суицидов в районе совершались путем самоповешивания – 87,5%, в 8,1% – смерть наступала от отравлений техническими жидкостями, едкими кислотами и щелочами. В трех случаях самоубийства были совершенные в разные годы, когда суицидент бросался под свой движущийся гусеничный трактор.

Исследование показало, что 78,3% суицидентов в момент совершения суицида находились в состоянии алкогольного опьянения и у 21,7% этанола в крови выявлено не было. Из всего количества в состоянии алкогольного опьянения находилось 95,0% мужчин и 5,0% женщин.

При анализе установлено, что у 14,2% суицидентов в прошлом уже были попытки покончить с жизнью, а у трех человек это уже третья попытка. Родные и близкие, зная о предшествующих попытках суицида, скрывали это от окружающих, не обращались к медицинским работникам за помощью, считая факт суицида чем-то позорным для семьи и близких, о чем не надо делиться с окружающими. Пациенты с незавершенными суицидами, которые после суицида поступали в различные отделения больницы (терапевтическое, хирургическое, неврологическое), и с которыми врачами была проведена определенная психотерапевтическая работа, практически повторных суицидов не совершали. Врач - психиатр экстренно приглашался к поступившим пациентам после незавершенного суицида обязательно во всех случаях.

В момент совершения суицида 81,0% погибших находились одни, а 19,0% – были в окружении людей, которые не смогли помешать самоубийству.

Суициды совершались преимущественно летом – 32,2%, весной - 29,5%, осенью – 22,7% , зимой - 14,5% , в мае и в июне совершается 26,4% всех суицидов. По дням недели наибольшее количество суицидов совершается во вторник - 20,3% и в пятницу - 15,6%, по времени суток - это время с 12:00 до 24:00 часов (68,8%).

Основное место, которое выбирали люди из исследуемой нами группы для совершения суицида, была своя квартира, дом или территория около него -91,5%; вдали от людей (в лесу) - 6,8% , на кладбище – 1,7%, на работе - 2,7%.

Таким образом, в Юкаменском районе Удмуртской Республики отмечалась крайне неблагополучная суицидальная ситуация. Для решения этой проблемы необходима современная организация суицидологической помощи сельским жителям, своевременное выявление лиц, подверженных частым депрессиям, проведение мер профилактики суицидов в семье, выработка адекватных механизмов защиты, особенно среди удмуртского населения.

В Юкаменской ЦРБ создан и оборудован кабинет социально-психологической помощи по оказанию квалифицированной специализированной помощи населению с кризисными состояниями и лицам с суицидальным поведением.

¹ МУЗ «Юкаменская ЦРБ», Удмуртская Республика
² Войцех В.Ф. Суицидология. М.: Миклош. 2008. 280 с.
³ Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан. Уфа: Здравоохранение Башкортостана. 2010. 200 с.
⁴ Войцех В.Ф. Суицидология. М.: Миклош. 2008. 280 с.; Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2008 году. Ижевск: МЗ УР, ИГМА. 2009. 282 с.; Прошутин В.Л. Комплексное социально-гигиеническое и судебно-медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М. 2001. 39 с.
⁵ Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. М.: Когито-Центр. 2005. 376 с.; Фисик М.В. Суицидальное поведение (эпидемиология, клиника, вопросы организации суицидологической помощи) на модели малого города: Автореф. … кан. мед. наук. Томск. 2002. 34 c.; Школьников В.М., Червяков В.В. Политика по контролю кризисной смертности России в переходный период. М.: ПРООН, Ин-т международных исследований семьи. 2000. 191 с.; Beautrais A.L. Further Suicidal Behavior Among Medically Serious Attempters. Suicide Life Treat. Behav. 2004;34(1):1-11.
⁶ Там же