Планирование семьи в трех славянских странах

Над темой номера работали Борис ДЕНИСОВ Виктория САКЕВИЧ

Заключение

Гипотеза о том, что различия в темпах снижения уровня абортов между Россией, с одной стороны, и Белоруссией и Украиной, с другой, являются статистическим артефактом, не подтвердилась. Белоруссия, Россия и Украина имеют либеральные законы об абортах, и различия в положениях, регламентирующих прерывание беременности, между странами являются незначительными. В регионе нет правовых препятствий для использования современных средств контрацепции.

Системы сбора данных об абортах аналогичны во всех трёх странах. Они обладают одними и теми же преимуществами и недостатками, таким образом, абортная статистика этих стран вполне сопоставима по качеству и полноте. Это позволяет сделать вывод о том, что расхождение в тенденциях показателей абортов, наблюдаемое в постсоветский период в этих странах, – реальный феномен.

Материнская смертность от абортов значительно ниже в Белоруссии и Украине, чем в России. Этот факт также может служить подтверждением различий в распространённости практики абортов. Хотя после 1990 года смертность от абортов в России резко сократилась (с 13,6 на 100 тысяч живорожденных в 1990 году до 2,3 на 100 тысяч в 2009³¹), её текущий уровень в России в два раза выше, чем на Украине³². Согласно интервью главного акушера-гинеколога Министерства здравоохранения Белоруссии, в последние шесть лет смертей от абортов в Белоруссии не наблюдалось³³.

В некоторой степени официальная статистика использования гормональной контрацепции и ВМС может объяснить, почему аборт менее распространён в Белоруссии и Украине, чем в России. Статистика МЗ говорит о том, что белорусские и украинские женщины, посещающие медицинские учреждения, более активно используют эти два современных метода по сравнению с россиянками. Можно предположить, что системы здравоохранения Белоруссии и Украины более активны в продвижении и поощрении современных методов контрацепции, что ведёт к более последовательному и грамотному их использованию женщинами.

Результаты, полученные на основе материалов выборочных обследований, во многом противоречат данным государственной статистики о применении контрацепции. При прочих равных условиях женщины из российской выборки более склонны к использованию современной контрацепции (по сравнению с респондентками из Белоруссии и Украины); неудовлетворенная потребность в планировании семьи в России ниже, чем в двух других странах. Парадоксальное сочетание более высокой доли пользователей контрацепции и более высокого уровня абортов в России сравнительно с Украиной было отмечено и в материалах обследования 1999 года³⁴. С другой стороны, низкий уровень рождаемости и быстрое снижение уровня абортов в Белоруссии и Украине удивительным образом сочетаются с не очень эффективной структурой методов контрацепции. Таким образом, данные опросов не дают объяснения, почему Белоруссия и Украина прогрессируют в сокращении абортов заметно быстрее, чем Россия. Чтобы разобраться в ситуации, дизайн обследований должен быть другим, не таким как в MICS и РиДМиЖ.

По нашему мнению, основной источник наблюдаемых различий между странами заключается в особенностях контрацептивного поведения, в адекватности знаний и практики контрацепции. Другими словами, важно, чтобы женщины, использующие контрацепцию, пользовались ею надлежащим образом. Возможно, более высокая контрацептивная культура населения Белоруссии и Украины по сравнению с Россией ведёт к более адекватному применению методов и, как следствие, к меньшей частоте контрацептивных неудач, приводящих к аборту. Такое объяснение хорошо согласуется с различной ролью медицинских работников и набором услуг, предоставляемых женскими консультациями. Кабинет планирования семьи, обязательный в Белоруссии и на Украине, в России заменяется кабинетом психолога, задачей которого является отговорить женщину от аборта в пользу рождения ребенка.

Различия в государственной политике в трёх странах, на наш взгляд, вносят свой вклад в объяснение более высокого уровня абортов в России. Официальная (на правительственном уровне) позиция РФ в отношении планирования семьи в последние годы кардинально изменилась. На смену научным разработкам и принципам доказательности пришли религиозный фундаментализм и ещё более усиленный государственный пронатализм. Распространяется миф о том, что контроль рождаемости является синонимом низкого уровня рождаемости, и улучшение доступа к услугам по планированию семьи неизбежно ведёт к сокращению рождаемости. В Белоруссии и на Украине такого резкого поворота в позиции правительства по отношению к планированию семьи не наблюдается (пока)³⁵.

То, каким образом информация о контрацепции доходит до потребителя играет важную роль в эффективности её использования. Качество информации, полученной из Интернета и других средств массовой информации, друзей и знакомых существенно отличается от профессиональной консультации. Отсутствие соответствующих медицинских услуг, сексуального образования и государственного содействия планированию семьи может привести и приводит к неэффективному использованию противозачаточных средств и увеличению риска нежелательной беременности.

³¹ Здравоохранение в России. 2009: Стат. сборник / Росстат. - М., 2009.
³² Діти, жінки та сім’я, 2010, Стат. Збірник / Державний комітет статистики України. Київ, 2010.
³³ Из интервью главного акушера-гинеколога министерства здравоохранения Белоруссии Александра Барсукова www.interfax.by от 22.11.2010
³⁴ Centers for Disease Control and Prevention and ORC Macro. Reproductive, Maternal and Child Health in Eastern Europe and Eurasia: A Comparative Report. Atlanta, GA (USA) and Calverton, MD (USA), 2003.
³⁵ Совсем недавно депутатом украинской Рады Шкилём внесён законопроект о запрете абортов по желанию женщины, а Белоруссия объявила о пилотном проекте привлечения священников в женские консультации.