Бремя туберкулеза в России

Над темой номера работали Владимир КОЗЛОВ Александр РАМОНОВ

Смертность трудоспособного населения от туберкулеза выше, чем от инфаркта миокарда

Динамика заболеваемости туберкулезом в России представлена на рис. 4. График отражает эпидемию туберкулеза в России, которая началась в 1990-х годах, по большому счету, только в последнее время показатели заболеваемости у мужчин стабилизировались на высоком уровне (пройдя пиковые значения начала 2000-х годов), у женщин до сих пор наблюдается плавный рост показателя.

Рисунок 4. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом, на 100000

Источник: Российский  статистический ежегодник за разные годы.

В 2009 году по официальным данным можно наблюдать незначительное снижение показателя первичной заболеваемости среди мужчин - с 129 до 124 случаев на 100 000 мужского населения. Среди женщин значение показателя осталось практически неизменным – 47 случаев на 100 000. В целом уровень заболеваемости снизился с 85 до 83 случаев на 100 000 человек.

В упоминавшейся статье Е.Андреева и Т.Харьковой неблагоприятные тенденции заболеваемости туберкулезом и смертности от него объясняются изменением (приспособлением к новым лекарственным препаратам) возбудителя туберкулеза, в результате чего болезнь стала вновь опасна для человека и потребовала дополнительного внимания к вопросам лечения и профилактики, трансформацией системы здравоохранения, что привело к ослаблению внимания к проблеме, особенно в государственных учреждениях (например, ФСИН) и общей тяжелой социально-экономической ситуацией. В конце десятилетия, по данным государственной статистики, динамика начинает приобретать положительный характер, однако, как будет показано далее, в различных группах населения она носит различный характер.

При проведении межстрановых сравнений положение России выглядит не лучшим образом. Заболеваемость населения в 2008 году была существенно выше, чем в среднем по Европейскому региону ВОЗ (48,4 на 100000)¹³, хотя и ниже, чем в странах лидерах, например Казахстане и Румынии. При этом динамика заболеваемости в России также сходна с наименее благополучными странами региона, а отставание от более успешных стран за последние годы существенно выросло (табл. 1).

Таблица 1. Динамика заболеваемости туберкулезом в Европейском регионе, на 100000

* 1992 год; ** 2001 год.
Данные ранжированы по величине показателя в 2008 году.

Источник: Сentralized information system for infectious diseases (CISID). http://data.euro.who.int/cisid/Default.aspx?TabID=278245     

В развитых странах от туберкулеза в целом мужчины умирают чаще, чем женщины¹⁴, но для России это характерно в особой степени. В 2008 году коэффициент смертности для мужчин был выше, чем для женщин, в 8,2 раза (что, правда, несколько ниже, чем отмечалось в середине 1990-х годов), а показатель заболеваемости - в 2,7 раз выше. В то же время динамика показателя заболеваемости у мужчин сейчас положительная, в то время как явного изменения тенденции у женщин не выявлено (см. рис. 3).

Возрастное распределения смертности по укрупненным возрастным группам за 5 лет рассматриваемого периода (1991, 1996, 2000, 2005 и 2008) приведены на рис. 4, а заболеваемости – на рис. 5.

В 2008 году по своей конфигурации график смертности у мужчин (распределение умерших по возрастам) в целом похож на график 1991 года (до начала эпидемии), с пиком в старшем трудоспособном возрасте (50-59 лет). В период между 1991 и 2008 годами график для мужчин имел пик в возрасте 40-49 лет, а к концу десятилетия пик сместился вправо, к более поздним возрастам. С женщинами ситуация менее благоприятная. В 2008 году наблюдается более низкая смертность по сравнению с концом и серединой 2000-х годов, однако возрастное распределение ухудшилось, пик смертности сместился влево, к более молодым возрастам. Не наблюдается снижения показателя в активном репродуктивном возрасте 20-29 лет, а наибольший прогресс достигнут в возрастах 40-49 и 60-69 лет (рис. 5).

Рисунок 5. Возрастные распределения смертей от туберкулеза среди мужчин и женщин России, количество случаев

Источник: Российский  статистический ежегодник за разные годы.

По заболеваемости (рис. 5) профиль 2008 года по своей форме повторяет конфигурацию графиков всех контрольных периодов, но по уровню превышает все предыдущие (за исключением уровня 2000 года у мужчин). Таким образом, уровень заболеваемости в целом растет (см. также рис. 3), причем графики ещё раз подтверждают высокий риск заболеть и умереть в позднем трудоспособном возрасте.

Рисунок 6. Возрастные распределения новых случаев заболеваний туберкулезом среди мужчин и женщин России, количество случаев

Источник: Российский  статистический ежегодник за разные годы.

Интересным представляется сравнение смертности в трудоспособном возрасте (15-59 для мужчин и 15-54 для женщин) от туберкулеза и от инфаркта миокарда (отметим, что возраст смерти от инфаркта миокарда в нашей стране довольно низок по сравнению с развитыми странами). Туберкулез уносит больше жизней, причем, для женщин разрыв в коэффициентах смертности выше, чем для мужчин (рис.7).

Рисунок 7. Коэффициент смертности в трудоспособном возрасте от инфаркта миокарда и туберкулеза, на 100000

Источник: Российский  статистический ежегодник за разные годы.

¹³ European health for all database (HFA-DB) http://data.euro.who.int/hfadb/
¹⁴ Андреев Е.М., Харькова Т.Л. Новый вызов туберкулеза//Демоскоп-weekly,  №75-76, 2002. http://demoscope.ru/weekly/2002/075/tema01.php 12-25 августа 2002 г.