О регистрации больных туберкулезом из учреждений федеральной службы исполнения наказаний России

Цыбикова Э.Б.¹, Сидорова С.В.²
(Опубликовано в электронном научном журнале "Социальные аспекты здоровья населения" №3 2009, 11.08.2009 г., адрес: http://vestnik.mednet.ru/content/view/139/30/lang,ru/)

При формировании территориального показателя заболеваемости туберкулезом (годовая отчетная форма № 8) учитываются все больные туберкулезом, независимо от их ведомственной принадлежности и места проживания. Начиная с 1999 г. в территориальный показатель заболеваемости стали включать больных туберкулезом, выявленных в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России (ФСИН). Если в 1999 г. число больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составляло среди всех больных туберкулезом - 24,7%, то в 2007 г. их число уменьшилось до – 11,7%. В 2008 г. число больных туберкулезом из учреждений ФСИН несколько возросло - до 12%. В 2005 г. была разработана и утверждена инструкция для проведения ежеквартальной сверки в противотуберкулезных учреждениях системы Минздравсоцразвития РФ по учету больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН³. В Приказе № 640 МЗСР и Приказе № 190 ФСИН России от 17.10.2006 г. также закреплен порядок проведения ежеквартальной сверки⁴.

Однако, несмотря на предпринятые меры, сохраняется различие в сведениях о числе больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, приведенных в форме № 8 и отчетной форме ФСИН (рис. 1). Несовпадение статистических данных приводит к искажению получаемой информации, что отражается на правильном формировании значений территориального показателя заболеваемости.

Несовпадение данных обусловлено тем, что противотуберкулезные учреждения системы Минздравсоцразвития РФ и учреждения ФСИН не во всех субъектах Российской Федерации (РФ) качественно проводят ежеквартальную сверку числа больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН. В связи с этим изучение причин расхождения статистических данных, приведенных в форме №8 и годовой отчетной форме ФСИН является актуальным и способствует улучшению работы по регистрации и учету больных туберкулезом, как в противотуберкулезных учреждениях системы Минздравсоцразвития РФ, так и ФСИН.

Материал и методы: Нами проведен ретроспективный анализ учета больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, за период 1999-2008 гг. Для выделения группы субъектов РФ, имевших расхождение статистических данных в 2008 г., проанализированы - годовая отчетная форма № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», утвержденная Постановлением Росстата от 11.11.2005 г. № 80 и данные о регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН. Проанализировано 80 упомянутых форм, поступивших из 80 субъектов РФ в Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (ФГУ ЦНИИОИЗ).

Результаты: Сведения о числе больных туберкулезом, зарегистрированных в противотуберкулезных учреждениях системы Минздравсоцразвития РФ и учреждениях ФСИН, приведены на рисунке 1.

Рисунок 1. Число впервые зарегистрированных больных туберкулезом по данным ФСИН и по форме № 8 (человек).

Как видно из рисунка 1 ежегодно сохраняется несовпадение данных о числе больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, приведенных в годовых отчетных формах противотуберкулезных учреждениях Минздравсоцразвития РФ и ФСИН. Обычно в противотуберкулезных учреждениях Минздравсоцразвития РФ регистрируется меньше больных туберкулезом, чем в учреждениях ФСИН. В динамике по годам не отмечено улучшения результатов сверок, если в 2002 г. процент расхождений составлял - 0,6%, то в 2004 г. он возрос до – 12,6%. Также высокий процент расхождений наблюдался в 2007 г. – 10,4%. Снижения числа расхождений в 2008 г. до 2,4% удалось добиться в результате повторных сверок, проведенных по инициативе ФГУ ЦНИИОИЗ, в тех субъектах РФ, где по итогам годового отчета ФСИН имелись расхождения с данными, представленными противотуберкулезными учреждениями Минздравсоцразвития РФ.

Таким образом, опыт проведенной нами работы по ликвидации расхождений статистических данных, имевших место в годовых отчетных формах № 8 противотуберкулезных учреждений МЗСР и ФСИН за 2008 г., позволил внести предложения по улучшению качества сверок.

В 2008 г. после получения сведений о числе больных туберкулезом в учреждениях ФСИН, нами был проведен анализ годовых отчетных форм №8, поступивших из 80 субъектов РФ, на территории которых имеются учреждения ФСИН. Полное совпадение данных о больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, имело место в 44 субъектах РФ, что составило 55% от общего числа субъектов. В Приволжском, Центральном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (ФО) число субъектов РФ, имевших полное совпадение статистических данных, превышало 50%. К ним относятся: в Приволжском ФО - Республика Башкортостан, Республика Марий-Эл, Республика Татарстан, Удмуртская Республика, Чувашская Республика, Кировская, Нижегородская, Оренбургская, Ульяновская области и Пермский край; в Центральном (ЦФО) - Белгородская, Воронежская, Ивановская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Орловская, Рязанская, Тверская, Ярославская области и г. Москва; в Сибирском ФО - Республика Бурятия, Республика Хакассия, Алтайский и Забайкальский края, Кемеровская, Новосибирская и Томская области; в Дальневосточном ФО - Республика Саха, Хабаровский край, Амурская, Магаданская, Еврейская области. В Южном, Северо-Западном и Уральском ФО число субъектов РФ, имевших полное совпадение статистических данных, было меньше и не превышало 40%. К ним относятся: в Южном – Республика Ингушетия, Чеченская Республика, Ставропольский край, Волгоградская и Ростовская области; в Северо-Западном ФО - Архангельская, Вологодская, Новгородская области и Ненецкий АО; в Уральском ФО - Тюменская область.

Таким образом, лучше всего сверки проводятся в Приволжском, Центральном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где в Приволжском ФО полное совпадение данных составило – 71%, а в остальных округах превысило 50%. В Южном и Северо-Западном федеральных округах, где полное совпадение данных составило - 38% и 36% соответственно, необходимо улучшить качество работы по регистрации больных туберкулезом из учреждений ФСИН. Наиболее напряженная ситуация по регистрации больных туберкулезом, требующая принятия безотлагательных мер по улучшению качества работы сотрудников оргметодотделов противотуберкулезных учреждениях Минздравсоцразвития РФ и ФСИН, наблюдается в Уральском ФО, где совпадение данных сверок составляет только 17%.

Субъекты, имевшие расхождения в статистических данных были распределены на 3 группы, в зависимости от сведений, представленных в форме №8. В первую группу были включены 5 субъектов РФ, не представивших никакой информации о больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН (табл. 1).

Таблица 1. Субъекты РФ, не зарегистрировавшие в 2008 г. в форме №8, больных туберкулезом из учреждений ФСИН.

Общее число не зарегистрированных больных туберкулезом в данной группе составило – 455 чел. Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, помимо сводной информации, отраженной в отчете Тюменской области, обязаны также вносить сведения в свои формы №8. Все субъекты данной группы после повторной сверки, проведенной ФГУ ЦНИИОИЗ, внесли поправки в форму №8.

Во 2 группу вошли 23 субъекта РФ, внесшие не полную информацию в форму №8 о числе больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН. Общее число больных туберкулезом, не зарегистрированных в форме №8, составило – 548 человек. Субъекты в зависимости от числа незарегистрированных больных туберкулезом были разделены на 4 подгруппы (табл. 2).

Таблица 2. Число больных туберкулезом из учреждений ФСИН, не зарегистрированных в форме №8

В первую подгруппу, где диапазон незарегистрированных больных туберкулезом составил от 1 до 10 человек, вошло 11 субъектов (Псковская, Пензенская, Иркутская, Тульская, Брянская, Калининградская области, Республика Калмыкия, Республика Северная Осетия, Республика Адыгея, Республика Тыва и Камчатский край).

Общее число больных в этой подгруппе составило – 35 человек или 6,4% от общего числа больных данной группы. В результате сверки, проведенной ФГУ ЦНИИОИЗ, внесли поправки в форму №8 следующие субъекты РФ: Пензенская и Тульская области, Республика Северная Осетия и Республика Тыва. В 7 субъектах (Псковская, Брянская, Иркутская и Калининградская области, Республика Калмыкия, Республика Адыгея и Камчатский край) неполное совпадение данных противотуберкулезными учреждениями МЗСР было отнесено к дефектам регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН.

Во 2 подгруппу с диапазоном от 11 до 20 человек, вошло 4 субъекта (Смоленская, и Сахалинская области, Республика Карелия и Краснодарский край), а общее число больных туберкулезом возросло до 61 человека, что составило 11% от общего числа больных данной группы. В результате сверки, проведенной ФГУ ЦНИИОИЗ, внесли поправки в форму №8 - Смоленская область (12 чел.), Сахалинская область (18 чел.) и Республика Карелия (11 чел.). В Краснодарском крае неполное совпадение данных (20 чел.) отнесли к дефектам регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН.

В 3 подгруппе, имевшей диапазон от 21 до 50 человек, вошло 5 субъектов (Московская, Астраханская и Свердловская области, Республика Коми и Республика Кабардино-Балкария), а число больных возросло до 181 человек, что составило 33% от общего числа больных данной группы. Внесли поправки в форму №8 - Астраханская область (33 чел.) и Республика Кабардино-Балкария (34 чел.). Оставшиеся – 114 человек (63%) в этой подгруппе, противотуберкулезными учреждениями Минздравсозразвития РФ в Республике Коми (24 чел.), в Свердловской (40 чел.) и Московской (50 чел.) областях были отнесены к дефектам регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН.

В последнюю подгруппу с диапазоном от 50 человек и выше вошло 4 субъекта (Саратовская область, Республика Мордовия, г. Санкт-Петербург и Ленинградская область), а число больных возросло до 271 человек, что составило 50% от общего числа незарегистрированных больных туберкулезом данной группы. После повторной сверки внесли поправки в форму №8 - Республика Мордовия (62 чел.) и Саратовская область (116 чел.). В Санкт-Петербурге и Ленинградской области, где общее число незарегистрированных больных туберкулезом составило – 93 человека, нам не удалось получить от противотуберкулезных учреждений Минздравсозразвития РФ достоверную информации, указывающую на недостатки в работе ФСИН.

Таким образом, результаты проведенной сверки в субъектах, внесших в форме №8 неполную информацию о больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН (табл. 2), свидетельствуют о необходимости улучшения качества работы по регистрации больных туберкулезом прежде всего в тех субъектах РФ, где число незарегистрированных больных туберкулезом превышает 20 и более человек и составляет – 82,5% от общего числа больных данной группы. К ним относятся 9 субъектов РФ – Республика Коми, Астраханская область, Республика Кабардино-Балкария, Свердловская область, Московская область, Республика Мордовия, Саратовская область, Санкт-Петербург и Ленинградская область, где в форме №8 общее число незарегистрированных больных туберкулезом из учреждений ФСИН составило 452 человека или 82,5% от общего числа больных этой группы.

В 3 группу вошли 8 субъектов РФ, представившие в форме №8 сведения о больных туберкулезом, которые не были выявлены в учреждениях ФСИН (табл. 3).

Таблица 3. Субъекты РФ, внесшие в форму №8 данные о больных туберкулезом, не числившихся в учреждениях ФСИН

Общее число больных туберкулезом, не выявленных в учреждениях ФСИН, но включенных в форму №8 составило – 228 чел. Если в 5 субъектах (Самарская область, Тамбовская область, Курганская область, Челябинская область, Приморский край) было зарегистрировано – 15 человек, что составило 6,6% от общего числа больных этой группы, то в остальных 3 субъектах (в Республике Дагестан – 87 человек, в Омской области – 85 человек и в Красноярском крае – 40 человек) было зарегистрировано - 212 человек, что составило - 93,4% от общего числа больных этой группы.

По результатам сверки оперативно внесли поправки в форму №8 и отправили их в ФГУ ЦНИИОИЗ - Республика Дагестан, Красноярский край, Самарская область и Приморский край. В Курганской, Челябинской, Тамбовской, Омской областях расхождения в отчетных формах были расценены сотрудниками противотуберкулезных учреждений МЗСР как дефекты в регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН.

Результаты сверки, проведенной в 8 субъектах РФ 3-й группы (таб.3), свидетельствуют о том, что в форму №8 за 2008 г. были внесены сведения о больных туберкулезом, не подтвержденные ФСИН. В связи с этим, в субъектах РФ этой группы и, прежде всего, - в Омской области, необходимо улучшить взаимодействие с сотрудниками ФСИН по проведению ежеквартальных и годовой сверок по регистрации больных туберкулезом.

Таким образом, в результате сверки, проведенной ФГУ ЦНИИОИЗ, нам удалось дополнительно внести в форму №8 по РФ за 2008 г. сведения о 352 больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН (до начала сверки не было данных на 662 чел.) и снизить процент расхождений до 2,4%. Также были удалены сведения о 141 больных туберкулезом, не числившихся в учреждениях ФСИН. Информационные письма, полученные из 15 противотуберкулезных учреждений МЗСР, имевших расхождения в числе зарегистрированных больных туберкулезом, но не внесших поправки в форму №8 в связи с выявленными ими дефектами в работе по регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН, переданы главному фтизиатру ФСИН России.

Анализ, выявленных нарушений показал, что основными причинами расхождений, приводящих к искажению статистических данных, оказались следующими:

1. отсутствие в форме №8 сведений о числе больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН;
2. наличие неполных данных, особенно в тех субъектах РФ, где число незарегистрированных больных туберкулезом превышало 20 и более человек;
3. внесение в форму №8 сведений о больных туберкулезом, не зарегистрированных в учреждениях ФСИН.

Также сверка позволила выявить субъекты РФ, в которых требуется улучшить качество работы и взаимодействие с сотрудниками ФСИН по своевременной ежеквартальной и годовой сверке больных туберкулезом. Нами предложено проводить подобную сверку на федеральном уровне ежегодно до начала приема годовых отчетных форм №8. В связи с тем, что формирование годового отчета ФСИН завершается за 1,5 месяца до начала приема годовых отчетных форм № 8, нами предложено проводить сверку на федеральном уровне за 2 недели до начала приема годовых отчетов.

Данные, взятые из годового отчета ФСИН, будут направляться в противотуберкулезные учреждения субъектов РФ за 2 недели до начала приема годовых отчетов по туберкулезу. Наличие расхождений, отнесенных к дефектам работы по регистрации больных туберкулезом в учреждениях ФСИН, должны подтверждаться информационным письмом, направленным в ФГУ ЦНИИОИЗ и подписанным главным врачом противотуберкулезного учреждения и представителем ФСИН, проводившими сверку.

¹ ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва
² ФСИН РОССИИ, Москва
³ Порядок установления диагноза туберкулеза и направление на лечение // Метод. реком. по орг. противотуб. пом. лицам, находящимся в местах содержания под стражей и отбывающим уголовное наказание в учр. уголовно-исполнительной системы Российской Федерации №10/22-224. - Федеральная служба исполнения наказаний, Министерство юстиции Российской Федерации
⁴ О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу // Приказ № 640 Министерства здравоохранения и социального развития, Приказ № 190 Министерство юстиции Российской