Предварительные итоги всероссийской переписи населения 2010 года

Key figures on Europe - 2011 edition

Системы здравоохранения и проблемы инфекционных заболеваний

Регионы России: неравенство, кризис, модернизация

Региональное развитие и региональная политика России в переходный период

По страницам журналов «Здравоохранение Российской Федерации» и «SPERO»

Содержание журнала «International Journal of Law, Policy and the Family»

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Опыт Европы и Латинской Америки

Редакторы: Richard Coker, Rifat Atun,
Martin McKee

ВОЗ, 2009, 308 страниц

Примеры экономического ущерба от крупных вспышек инфекционных заболеваний (стр. 10)

Источник: избранные доклады ВОЗ с изменениями.

Основные принципы обеспечения жизнестойкости системы общественного здравоохранения в борьбе со вспышками инфекционных заболеваний (стр.52)

…Ниже перечислены факторы, стимулирующие эволюцию микроорганизмов.

• Старение населения ведет к изменению коллективного иммунитета, что повышает восприимчивость к некоторым инфекциям.
• Изменения климата: в результате глобального потепления облегчается распространение переносчиков тропических заболеваний за пределы их обычного ареала.
• Рост числа путешествий и переселений людей увеличивает частоту контакта с заболеваниями, не встречающимися в пределах Европейского Союза (ЕС).
• Изменения в обществе: например, урбанизация увеличивает интенсивность постоянного общения между людьми, живущими в близком соседстве друг с другом, облегчая распространение инфекций, прежде всего респираторных.
• Изменения сексуальной морали увеличивают риск передачи заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
• Вследствие необоснованного применения антимикробных средств появляются устойчивые к ним микроорганизмы.

Стр. 80.

Некоторые факторы, способствующие появлению новых угроз здоровью человека со стороны инфекционных заболеваний (стр. 150)

В большинстве постсоветских стран программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в значительной мере сохраняют вертикальную структуру с раздельными источниками финансирования и предоставления информации. Взаимодействие и координация этих программ остаются очень слабыми. В отличие от многих центральноевропейских стран, существенно продвинувшихся во внедрении программ борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, страны Восточной Европы, где здравоохранение опирается на традиционную советскую модель Семашко с ее строго иерархической структурой, вертикальным принципом предоставления услуг, недостаточным сотрудничеством с другими секторами и ограниченным участием общественных организаций, не в состоянии эффективно противодействовать распространению ВИЧ-инфекции и туберкулеза, в том числе полирезистентного. Как в Центральной, так и в Восточной Европе сохраняется неравенство в доступе к медицинской помощи, включая ВААРТ и противотуберкулезную терапию. В наихудшем положении находятся иммигранты, потребители инъекционных наркотиков, малоимущие и люди с низким уровнем образования.
В Центральной Европе принимаются энергичные меры в отношении ВИЧ-инфекции, однако им недостает масштаба. Охват населения подобными мерами недостаточен; нужно еще многое сделать, чтобы взять под контроль растущую эпидемию среди потребителей инъекционных наркотиков и работников коммерческого секса, особенно в Республике Молдова и Румынии. Однако поистине трудная задача стоит перед странами Восточной Европы, поскольку для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции необходимо учитывать быстро меняющееся макро- и микроокружение, а также такие сопутствующие факторы, как распространение наркомании, ЗППП и туберкулеза.
В Восточной Европе эффективному многосекторному сотрудничеству в борьбе с эпидемиями ВИЧ-инфекции и туберкулеза помешал ряд недостатков систем здравоохранения:
1) слабое руководство со стороны министерств здравоохранения и неспособность наладить эффективное сотрудничество с общественными организациями, которые по-прежнему не привлекаются к участию в разработке политики и принятии оперативных решений;
2) низкий уровень финансирования здравоохранения, особенновобласти борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, и непропорциональное распределение ресурсов, не учитывающие нарастающую эпидемию ВИЧ-инфекции;
3) вертикальные системы предоставления услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, наркомании и ЗППП со слабо развитыми горизонтальными связями, мешающие принятию комплексных мер, которые охватывали бы все эти направления;
4) недостаточный уровень технической компетентности и низкая заработная плата медицинского персонала;
5) слабые системы эпидемиологического надзора, мониторинга и оценки, не предоставляющие информации, которая необходима для принятия обоснованных решений.
В совокупности все перечисленные факторы препятствуют расширению масштабов мероприятий. В этих странах трудно организовать многосекторное сотрудничество, в первую очередь из-за различий в толковании законов и из-за влияния социально-культурных факторов на разработку и реализацию программ.

Стр. 215-216.

В здравоохранении вопрос о том, следует ли финансировать программу или услугу, обладающую внешними последствиями, и, если да, то в какой степени (от 0 до 100%), определяется тремя условиями. Во-первых, масштабом этих последствий (т. е. недостаточно сказать, что такие последствия существуют, нужно знать, насколько они обширны). Во-вторых, степенью совместного страхования или совместной оплаты услуг, входящих в основной набор. В-третьих, имеющимся у государства фискальным пространством, которое зависит от второго условия.
Что касается второго условия, то тут играют роль также практические соображения, а именно возможная платежная схема. Во многих странах с неэффективным административным аппаратом определенные услуги проще предоставить бесплатно, чем по сниженной цене.

Стр. 249.