… о расходах на здравоохранение в России

Эксперты группы «Здоровье и среда обитания человека» по доработке «Стратегии-2020» предлагают правительству поднять акцизы на табак и алкоголь, ввести лекарственное страхование, увеличить зарплату медикам и больше заниматься профилактикой. Дополнительные затраты на реализацию одного из двух предложенных правительству сценариев составляют от 1% до 2,7% ВВП.
Эксперты, работающие над актуализацией «Стратегии 2020» в составе рабочей группы № 11 «Здоровье и среда обитания человека», представили правительству доклад «Направления политики охраны здоровья». Эксперты предлагают два сценария развития ситуации в здравоохранении. Первый предполагает повышение средней зарплаты медработников на 30%, скидку 25% на лекарства для пенсионеров и детей, увеличение численности среднего медперсонала на 15% — это потребует дополнительно более 350 млрд руб., или 0,96% ВВП новых расходов в год. Второй сценарий оценивается экспертами почти втрое дороже — он предусматривает около 800 млрд руб., или 2,78% ВПП дополнительных расходов. Во втором варианте предполагается повышение зарплаты медработникам на 75%, увеличение численности медперсонала на 24% и 50-процентную скидку на лекарства для детей и пенсионеров.
Доклад содержит предложения не только по улучшению качества медпомощи, но и по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни и охране окружающей среды. Кроме социальной рекламы и пропаганды физкультуры и спорта эксперты предлагают жестко бороться с вредными привычками граждан. С 2012 года предлагается запретить рекламу табака, изменить дизайн предупреждающих надписей на пачках сигарет с текстовых на графические, а с 2013 года полностью запретить курение в барах и ресторанах. Также эксперты предлагают ограничить потребление алкоголя за счет ежегодного сокращения на 20% числа выдаваемых лицензий на продажу спиртного. По расчетам группы, если сократить места продажи с соотношения 1 на 500 до 1 на 5000 человек, то к 2020 году можно ожидать сокращения потребления алкоголя на 8–10%.
Эксперты предлагают и другие экономические методы насаждения здорового образа жизни, в частности повысить цены на алкоголь и табак. В отчете приводятся данные, что акциз в России составляет около 15% цены сигарет, в то время как в европейских странах он доходит до 70%. Доведение акцизов до европейского уровня даст бюджету 200–400 млрд руб. налоговых доходов при сокращении объемов курения на 6–10% ежегодно. В отчете также уделено внимание правильному питанию: предлагается ввести дополнительные налоги на вредные продукты и преференции для полезных, например снижение НДС. Одно из предложений выглядит и вовсе экзотично: снизить ставку взносов на социальное страхование на 3–5% для работодателей, которые предоставляют работникам возможность горячего питания на работе. Такая мера позволит к 2020 году увеличить долю таких работодателей с 16% до 25–30% при затратах бюджета 0,05–0,08% ВВП в год.
Среди мер повышения эффективности медпомощи эксперты указывают на необходимость более четкого разграничения между платными и бесплатными услугами, которое потребуется при переходе на софинансирование оказания части высокотехнологичных видов медпомощи.
Эксперты предлагают также мотивировать поликлиники, изменив метод их финансирования,— деньги должны выделяться в зависимости от количества приписанных к поликлинике пациентов, а не от количества обращений. Также эксперты одним из приоритетов для госфинансирования предлагают выбрать «лекарственное страхование». Система предоставления лекарств с 50-процентной скидкой для детей и пенсионеров потребует в год 104,4 млрд руб. Авторы доклада предлагают также реструктуризировать коечный фонд, внедрить новый метод оплаты стационарной помощи в системе обязательного медицинского страхования и другие меры. На случай, если предложенные меры не приведут к ожидаемому эффекту из-за нерадивости пациентов, эксперты предлагают повысить ответственность пациентов за невыполнение врачебных предписаний.

Дарья НИКОЛАЕВА. «Коммерсантъ», 21 июля 2011 года