Выгоды

Издержки

Больной

Рост продолжительности/качества жизни (суммарные неденежные затраты, связанные с изменением образа жизни)

Более высокие взносы медицинского страхования (если работодатель согласен на это)
Прямые платежи (например, частичная оплата)
Возможное снижение заработков в связи с увеличением выплат работодателя на медицинское страхование

Страховая организация

Снижение со временем потребления неотложных медицинских услуг (если больной не меняет страховую организацию)
Более высокий размер взносов для программы ведения хронического заболевания (если страховая организация имеет право повышать взносы)

Затраты по внедрению программы (например, на компьютерные технологии)
Текущие издержки (например, оплата труда медицинских сестер и врачей общей практики, лекарственные средства)
Издержки, связанные с отбором рисков (для данной страховой организации)

Работодатель

Возможный рост производительности труда (если больной не меняет место работы)
Возможное снижение заработной платы в обмен на увеличение пособия по нетрудоспособности

Более высокие выплаты для программы ведения заболевания (если страховая организация имеет право повышать размер выплат)

Общество в целом

Рост продолжительности/качества жизни (суммарные неденежные затраты, связанные с изменением образа жизни и косвенными издержками больных)
Возможная долгосрочная экономия средств, связанная со снижением частоты потребления неотложных медицинских услуг
Возможный рост производительности труда

Затраты по внедрению
Текущие издержки
Издержки, связанные с отбором рисков

Вмешательство

Обследование

Консультирование

Конкретные меры

Отказ от курения

Спросить, курит ли пациент

Посоветовать бросить курить, проконсультировать по вопросу изменения поведения, наблюдать в дальнейшем

Назначение никотинсодержащих препаратов или бупропиона

Здоровое питание

Сбор информации о характере питания

Жир не должен составлять более 30% от общей калорийности рациона

Омега-3 жирные кислоты (рыба), продукты с низким содержанием жира, продукты из цельного зерна, фрукты и овощи

Физическая активность

Комплексная клиническая оценка, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях

Пропаганда во всех возрастных группах

По 30 мин пять дней в неделю; снижение ЧСС до 60–75% от максимального

Избыточный вес

Индекс массы тела > 30 кг/м²

Снижение веса при помощи диеты и физической активности

Медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство лишь при тяжелом ожирении

Артериальное давление

> 140/90 мм рт. ст.

Обеспечение точного соблюдения врачебных предписаний, физические упражнения, диета, отказ от курения

Гипотензивная медикаментозная терапия для снижения артериального давления < 140/90 мм рт. ст.

Уровень липидов крови

Оценка общего риска сердечно-сосудистых заболеваний

Строгая диета, физическая активность, отказ от курения

Терапия статинами для снижения уровня общего холестерина до < 175 мг% и ЛПНП до < 100 мг%

Сахарный диабет

Уровень глюкозы крови натощак > 110 мг%, уровень гликозилированного
Гемоглобина A1c > 6,1%

Образ жизни: физические упражнения, диета и контроль уровня глюкозы крови

Инсулин, прием пероральных гипогликемических препаратов

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем в прошлом, связанные с алкоголем нарушения здоровья или злоупотребление алкоголем у родственников

Вмешательства зависят от тяжести алкогольной зависимости и готовности пациента изменить поведение

Недирективное консультирование, направление к специалистам, лабораторные тесты, семейная терапия

Другие виды профилактики?

«Комплексные таблетки»?

Количество

Физически неактивные (%)

Инвалидность

Отсутствует/легкая

1102

9

Средней тяжести

450

20

Тяжелая

167

52

Всего

1719

Доход (евро)

< 850

139

32

850–1450

775

29

1450–1900

435

18

1900–2300

296

18

2300–2700

176

14

2700–3300

184

14

> 3300

126

8

Всего

2131

Больные

Медицинские работники

Медицинские учреждения

Лица, разрабатывающие политику здравоохранения (сфера осуществления деятельности)

Описание

Одно или несколько хронических заболеваний

Врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники смежных медицинских профессий, инструкторы из числа больных

Услуги первичной помощи, мультидисциплинарные команды, амбулаторное обслуживание, неотложная помощь, госпитализации в острых случаях, администраторы

Возмещение расходов, организация медицинского обслуживания, последипломное (медицинское) обучение, повышение квалификации медицинских работников

Характеристики

Решения на основе всесторонней информации, активные, с учетом предпочтений

Подготовленные, проактивные

Регистрация больных и реестры хронических заболеваний, непрерывность лечения, связь служб здравоохранения и социальных служб

Централизованные и децентрализованные решения и финансирование

Оценка результатов

Изменения поведения (субъективно); клинические исходы (объективно, например, смертность, частота осложнений, уровень HbA1c, артериальное давление); удовлетворенность больного; качество жизни; уверенность в собственных силах; социальная поддержка

Изменения поведения; результаты процесса (качество помощи, например, число проверок зрения, число анализов крови на уровень HbA1c)

Результаты процесса: качество помощи (например, число обращений за неотложной помощью, число визитов к специалистам); число госпитализаций, которых удалось избежать

Экономические результаты (экономическая эффективность): прямые и косвенные издержки