Rambler's Top100

№ 465 - 466
2 - 22 мая 2011

О проекте

Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Оглавление Глазами аналитиков 

Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации

Социальная уязвимость и сексуальные риски женщин-мигрантов из Средней Азии в Москве

Что делает секс «опасным». Контрацептивные практики современной российской молодежи

Архив раздела Глазами аналитиков


Google
Web demoscope.ru

Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации (Совместное исследование Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ВОЗ)

Г.Б. Дикке, Е.А. Яроцкая, А.В. Ерофеева1
(Опубликовано в журнале "Проблемы репродукции", 2010, №3, с. 92-97)

Несмотря на стойкую тенденцию к уменьшению общего количества абортов, благодаря активной государственной политике в данном направлении, эта проблема остается для России актуальной, что определяется демографической ситуацией, высокой частотой абортов и осложнений после них, материнской смертностью вследствие осложнений после аборта и ростом подростковой беременности.

Реформа в сфере здравоохранения, проводимая в настоящее время Правительством РФ, направлена на реализацию основной стратегической цели — повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению2. В связи с этим необходимо получить ответы на два основных вопроса: каким образом можно снизить потребность населения в услугах по искусственному прерыванию беременности и обеспечить профилактику нежелательной беременности? И каким образом можно улучшить качество оказания медицинской помощи по вопросам репродуктивного выбора и в связи с искусственным прерыванием беременности?

Анализ существующей ситуации позволит дать основания для разработки рекомендаций по изменению политики, модификации программ и технологии вмешательств, которые будут способствовать повышению доступности и приемлемости адекватного с точки зрения современного развития общества и науки репродуктивного выбора и повышению рождаемости за счет улучшения в целом - показателей репродуктивного здоровья населения. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, которое считает такую работу важным компонентом развития национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья, выступило инициатором проведения исследования, результаты которого планируется использовать для разработки дальнейших шагов в решении указанных проблем.

Цель исследования — дать оценку системы оказания медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности в России и определить возможные стратегические изменения и создание программ, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи при проведении искусственных абортов и на снижение их числа, включая небезопасные аборты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При проведении исследования использовались концептуальный подход и методология стратегического планирования, известная как Стратегический подход, разработанный и внедряемый Департаментом репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Методология исследования основана на положениях документа «Стратегический подход к укреплению политик и программ охраны репродуктивного здоровья» ВОЗ, который был разработан с целью помочь государственным и неправительственным структурам в различных странах улучшить доступность и качество медицинской помощи в сфере репродуктивного здоровья. Концептуальная основа Стратегического подхода состоит в определении взаимодействия:

  1. людей (их нужды, права, ожидания);
  2. политики (законодательство, нормативные акты, управление, финансирование, специалисты);
  3. служб и технологий.

В исследовании участвовали представители Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ведущих учреждений в области репродуктивного здоровья, включая Российскую академию медицинских наук, Министерство по делам семьи, молодежи и спорта РФ, ведущие высшие учебные заведения, Российскую ассоциацию «Народонаселение и развитие», Российскую ассоциацию акушеров-гинекологов, другие неправительственные организации при технической и финансовой поддержке ВОЗ. В рабочую группу входили медицинские и немедицинские работники и исследователи, внешние эксперты ВОЗ. Общее количество членов исследовательской команды составило 25.

Сбор данных осуществлялся на трех территориях — в Московской, Ивановской и Свердловской областях (март—апрель 2009 г.). Учреждения, которые посетили участники исследования: региональные министерства, департаменты и комитеты здравоохранения и образования, местная администрация, СМИ, службы социального обеспечения, миграции, УВД, гинекологические отделения в государственных и частных клиниках, женские консультации, родильные дома, медицинские ВУЗы, региональные центры репродуктивного здоровья семьи, кабинеты планирования семьи, молодежные клиники, центры, кабинеты, средние школы, колледжи и ВУЗы, государственные и частные аптеки, кризисные центры, центры ВИЧ, культовые учреждения, неправительственные организации, страховые компании. Memoды сбора данных включали индивидуальные и групповые интервью, проведение дискуссий с представителями общественности и поставщиками услуг, опрос женщин после произведенного аборта или консультации по контрацепции, наблюдение за выполнением процедуры абортов, до- и послеабортным консультированием, другими услугами на различных уровнях системы здравоохранения. Всего было посещено 16 населенных пунктов, более 150 учреждений.

Категории интервьюируемых лиц:

  1. лица, ответственные за принятие решений в вопросах репродуктивного здоровья, руководители программ;
  2. поставщики услуг, связанных с абортами и контрацепцией в государственном и частном секторах (руководители лечебно-профилактических учреждений, врачи, средние медицинские работники, другие специалисты, работающие в области репродуктивного здоровья, провизоры, фармацевты);
  3. представители общественности, женских и молодежных объединений, неправительственных организаций;
  4. потребители услуг.

Проведено индивидуальных интервью — 549; бесед в фокус-группах — 22, при этом были вовлечены: женщин — 988, мужчин — 216. Проведено наблюдений за процедурой аборта и консультированием — 37.

Стратегически важные области исследования включали изучение информированности населения: приемлемость абортов и контрацепции; права пациентов (особое внимание уделялось уязвимым и социально незащищенным группам населения — молодежь, ВИЧ-инфицированные); роль партнера в вопросах охраны репродуктивного здоровья; профилактика нежелательной беременности (информация и информированность, образование, коммуникация); доступности абортов и контрацепции: опыт потребителей услуг по проведению абортов и контрацепции; подготовка поставщиков услуг; управление, финансирование, вопросы государственной и частной медицины, стоимость; качество услуг: информирование и консультирование до аборта, организация процедуры [обследование, конфиденциальность, оборудование и методы (электрическая и мануальная вакуум-аспирация, юоретаж, медикаментозный аборт, аборт во II триместре, обезболивание, профилактика осложнений); ведение пациентки после аборта, послеабортное консультирование, связь с другими видами услуг; контроль качества; удовлетворенность пациентов].

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась качественным методом группой экспертов.

Сообшение 1. Информированность (права, знания, повеление и отношение к абортам и контрацепции в Российской Федерации)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО РАЗДЕЛУ «ИНФОРМИРОВАННОСТЬ»

Безопасность — это прежде всего хорошая информированность.
Каждый может принять решение, располагая достаточной информацией.
(Спенсер)

Права и знание законов о репродуктивных правах

Абсолютное большинство опрошенных как потребителей услуг, так и провайдеров (поставщиков услуг) в сфере планирования семьи не знают, что в ряде стран существуют законы об охране репродуктивного здоровья и репродуктивных правах. Не знают они и о том, есть ли подобный закон в России. Население имеет весьма смутное представление о своих правах в области репродуктивного здоровья, которые зафиксированы в отдельных разделах законодательства и нормативных актах. В частности, крайне низкая информированность о социальных и медицинских показаниях по искусственному прерыванию беременности, о правах подростка (старше 15 лет) самостоятельно принимать решение о прерывании или пролонгировании беременности, или о контрацепции.

Знания об абортах и контрацепции

Опросы показали, что информация об искусственном прерывании беременности, о профилактике абортов, о контрацепции крайне недостаточна. Все опрошенные, как взрослые, так и подростки, отмечали большую роль семьи в этих вопросах. Однако родители считают, что не располагают достаточными знаниями в данной области; кроме того, у многих родителей существует психологический барьер при общении на эти темы как с подростками, так и с детьми более младшего возраста. Подростки, со своей стороны, в большинстве случаев не считают возможным обсуждать столь интимные проблемы с собственными родителями, отдавая предпочтение друзьям-сверстникам или «нейтральным» источникам информации (например, интернету).

Группой исследования отмечено полное отсутствие программ полового воспитания в учебных заведениях, эпизодический характер занятий, лекций по данной тематике. Отсутствует система мониторинга и оценки качества проводимых образовательных занятий. Как правило, руководитель учреждения на свое усмотрение определяет целесообразность, форму и содержание таких программ.

Завуч: «Половое воспитание — это пропаганда секса».

Педагог: «Половое воспитание способствует раннему началу половой жизни, но снижает количество нежелательных беременностей».

Девушка, 16 лет: «Беседы нужно проводить с 13 до 17 лет, потому что до 13 лет это еще бесполезно, а после 17 лет — уже никому не надо — все все знают».

Юноша, 16 лет: «В 13 лет были беседы, но мне это было не интересно. А теперь я бы хотел получать больше информации, но никто об этом с нами не разговаривает».

Подростки в школе: «Нам много говорят про венерические заболевания, но почти ничего не говорят про аборты. А слово контрацепция мы вообще не знаем».

Отношение к аборту и контрацепции

В ходе проведения оценки абсолютное большинство опрошенных респондентов продемонстрировали отрицательное отношение к аборту. Независимо от наличия или отсутствия религиозных убеждений или степени их выраженности большинство объясняют свое негативное отношение тем, что считают аборт детоубийством. Также часто встречаются ассоциации слово «аборт» со словом «грех» в основном среди людей, которые считают себя верующими. Многие уверены, что аборт приносит ущерб здоровью женщины, приводит к бесплодию, наносит моральный урон, негативно сказывается на отношениях между супругами и партнерами.

Женщина, 21 год: «Аборт может стать фатальным, так как никогда не будет ребенка, если это первая беременность».

Представитель власти в возрасте около 50 лет: «Аборт женщина делать может, но желательно, чтобы она прибегала к этой процедуре как можно реже».

Министр здравоохранения области: «Надо не уменьшать количество абортов, а увеличивать количество родов».

Отношение к контрацепции в различных слоях российского общества, выявленное в ходе оценки, оказалось крайне неоднозначным. Приемлемость (особенно в вопросах выбора того или иного метода) тесно связана с информированностью о существующих методах, их преимуществах и недостатках, с многочисленными мифами об эффективности и побочных эффектах, а также с вопросами доступности.

Только глубоко верующие и активно отправляющие культ граждане (немногочисленные), а также некоторые служители церкви высказывали резко отрицательное отношение к контрацепции как к средству, позволяющему потворствовать низменным инстинктам, способствующему развращению молодежи, а также средству «убийства» эмбриона (ВМС). В то же время многие представители русской православной церкви считают применение контрацепции вполне оправданным, так как это предотвращает нежеланное зачатие и аборт.

Общее мнение респондентов — контрацепция приемлема, это лучше, чем аборт. Интересно отметить, что при достаточном понимании роли контрацепции в профилактике нежелательной беременности, а следовательно, и абортов, регулярно и последовательно использует ее очень малое количество респондентов в основном из-за широко распространенного мнения о неблагоприятном воздействии контрацепции на здоровье. В целом отношение к контрацепции положительное, но есть особенности в восприятии различных методов контрацепции.

В поликлиниках, консультациях, больницах, в том числе тех, где проводятся процедуры искусственного прерывания беременности, отмечается недостаточность наглядных информационных материалов (брошюры, плакаты и т.д.), те, которые имеются в наличии, в основном устарели или предоставлены фармацевтическими компаниями, производящими средства контрацепции. Среди информационных материалов нередко присутствуют негативные, запугивающие, осуждающие женщину, которая прерывает беременность, например, содержащие лозунги «Аборт — узаконенное детоубийство».

Абсолютное большинство респондентов согласны с тем, что должна быть государственная программа, направленная на пропаганду здорового образа жизни, формирование культуры здоровья, в том числе репродуктивного.

До- и послеабортное консультирование

Проанализировав материл о проведении информации и консультировании перед абортом, исследователи пришли к заключению, что большинство женщин не получали информацию по вопросам, касающимся процедуры аборта, а именно, какие методы прерывания беременности существуют, и каким из них женщина может воспользоваться в данном учреждении, каким образом производится процедура, которая будет выполняться женщине, какие методы обезболивания можно использовать, и что ожидает женщину после завершения аборта. Женщинам не предоставляется возможность информированного выбора метода аборта или типа обезболивания, особенно это касается услуг в государственных медицинских учреждениях. Информация предоставляется только по возможным осложнениям после аборта (с акцентом на возможное развитие бесплодия и выбор в пользу сохранения беременности и деторождения) и последующей явке на контрольное обследование. Причем нередко сведения «о вреде аборта» имеют устрашающий характер, направленный на то, чтобы убедить женщину отказаться от прерывания. В отдельных лечебных учреждениях проводится заседание специальной комиссии, которая дает разрешение на аборт, если женщина обратилась повторно за помощью по прерыванию беременности по желанию в текущем календарном году.

В большинстве случаев предабортное консультирование проводится в женской консультации врачом кабинета по планированию семьи (в тех учреждениях, где они есть) или участковым врачом. Существует также форма групповой беседы по вопросам планирования семьи и предупреждения нежелательной беременности. Основная информация, предоставляемая врачами на индивидуальном приеме, касается методов контрацепции вообще и подбору контрацептива для данной женщины. В одном из учреждений была отмечена такая крайняя позиция: при поступлении женщины в абортное отделение она должна взять контрацептив с собой, чтобы продемонстрировать его врачу. В противном случае ей могут отказать в производстве аборта. В гинекологических отделениях индивидуальной работы не проводится или она бывает поверхностной, недостаточной. Иногда консультирование осуществляется в виде группового информирования в палате о том, когда следует прийти на осмотр.

По мнению врачей, консультирование до и после аборта не включено в медико-экономические стандарты и потому лечебное учреждение не уделяет должного внимания этому этапу в оказании услуги медицинского аборта.

Практически во всех учреждениях, где выполняются аборты, обнаружено большое количество печатных материалов в виде стендов, висящих на стенах, и листовок, разложенных на столах, прикроватных тумбах. Они в основном содержат сведения о вреде аборта, иногда — прямые призывы отказаться от аборта в виде стихов или текста, сформулированного от «имени» нерожденного ребенка, а также материалы религиозного характера, распространяемые непосредственно в гинекологических отделениях представителями православной церкви, о «грехе аборта» и «убийстве ребенка». Некоторые подобные «информационные» материалы написаны некорректно, без рецензирования и утверждения организаторами здравоохранения. Во всех учреждениях имеются памятки по контрацепции, предоставляемые фармацевтическими компаниями, занимающимися дистрибьюцией оральных контрацептивов. Поэтому информация, которую женщина получает из этих источников, ограничена и не отвечает ее индивидуальным потребностям. Лишь в одном учреждении была обнаружена информация о правах женщин, обращающихся за абортом. Провайдеры не обучены принципам консультирования до аборта, лимитированы во времени по предоставлению предабортных услуг и не заинтересованы в их проведении материально (данный вид услуги не входит в перечень обязанностей врача). Опрошенные врачи и медицинские сестры сообщили, что они не получили достаточной подготовки по навыкам консультирования, поэтому не могут применить их на высоком уровне. Большинство признают, что располагают только технической информацией и навыками, приобретенными во время прохождения ими медицинской подготовки по технике выполнения аборта.

Некоторые женщины утверждают, что консультирование по крайней мере в существующем виде, не представляет для них интереса и ценности. Респонденты-женщины заявили, что они бы хотели получать более подробную информацию как о процедуре аборта, так и о современных средствах контрацепции.

Провайдер: «Мы стараемся каждую женщину убедить сохранить беременность, но в 99% женщина не соглашается».

Женщина, 29 лет: «Мне не нравится, когда все начинают меня убеждать и переубеждать»!

Пациентка: «Консультирование до аборта длилось З мин.».

Женщины, особенно те, кто делал первый аборт, в большинстве случаев считали себя не в достаточной мере проинформированными о данном процессе. Обеспокоенность незнанием вызывала у них тревогу и страх, которые усиливались во время обсуждения этих проблем перед самим абортом между женщинами, находящимися в комнате ожидания. Некоторые из пациенток делились с другими своим негативным опытом предыдущих абортов.

Во время проведения предабортного консультирования не уделяется внимание психологическому состоянию женщины. Редко встречаются учреждения, в которых штатным расписанием предусмотрен психолог, который проводит соответствующую работу с женщинами, поступающими для прерывания беременности.

С целью психологического воздействия в некоторых лечебных учреждениях «работают» представители православной церкви, размещаются плакаты с изображением «счастливого материнства» и младенцев, в непосредственной близости с операционной, где проводится прерывание беременности. Отмечены факты демонстрации изображения эмбрионов при УЗИ женщинам, которые проходят обследование перед операцией аборта.

Относительно существующих методов прерывания беременности и методах обезболивания осведомленность потребителей услуг весьма ограничена: большинство женщин знают лишь о хирургическом прерывании («Аборт — они есть аборт») и о вакуумной аспирации на самых ранних стадиях («Высасывание, что ли...»). О медикаментозном аборте информированы далеко не все пациентки, как правило, это высокообразованные женщины, получившие сведения по собственной инициативе из доступных источников информации (интернет).

Как ни парадоксально, акушеры-гинекологи также не все знают о принципах безопасности аборта и современных безопасных методах прерывания беременности. На вопрос: «Может ли аборт быть безопасным ?» ответ всегда был один: «Безопасного аборта не бывает!».

ОБСУЖДЕНИЕ

Права человека в отношении женщин предусматривают их право осуществлять контроль и свободно принимать ответственные решения в отношении реализации своей сексуальности, в том числе по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, без какого бы то ни было принуждения, дискриминации и насилия3.

Незапланированные и нежелательные беременности представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Мотивация к контролированию числа рождений и увеличению промежутка между родами растет быстрее, чем показатели использования средств контрацепции4.

По мнению специалистов в области репродуктивного здоровья, для снижения частоты абортов в популяции использование современных методов контрацепции должно составлять не менее 70%, тогда как по сведениям официальной статистики в России этот показатель не превышает 23%5. Поэтому до настоящего времени аборты в России остаются необходимым элементом контролирования фертильности.

Поданным отечественной литературы6, частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений после аборта колеблется от 16 до 52%, при этом поздние осложнения, преимущественно более тяжелые, значительно превышают ранние. В структуре материнской смертности осложнения после аборта составили в 2008 г. 19,4% (или 6,0 случаев на 100000 абортов)7. Вместе с тем, по мнению экспертов ВОЗ8, аборт является одним из самых безопасных медицинских вмешательств, частота осложнений после него не превышает 5%, а материнская смертность в развитых странах составляет не более 0,2—1,2 случаев на 100000 вмешательств9.

Широкое распространение информации среди населения является важным элементом обеспечения безопасности абортов10. В равной степени имеет значение информирование и обучение медицинского персонала, предоставляющего эти услуги. М. Берер11 подчеркивает, что во многих странах одним из последствий длительного запрета на проведение абортов является тот факт, что многие медицинские работники продолжают использовать метод «расширения и выскабливания» и прочие устаревшие методы, уже не применяющиеся в развитых странах много лет вследствие связанных с ними более высоких показателей заболеваемости.

Ситуация, характеризующая такой показатель качества предоставления услуг по вопросам репродуктивного выбора в России, как информированность, отличается тем, что при законодательно закрепленном праве женщины на аборт существует множество скрытых препятствий. Так, группой исследователей выявлены низкая информированность населения о своих репродуктивных правах, директивность «консультирования», которое представляет собой попытку повлиять на решение женщины или контролировать его, стигматизация аборта с детоубийством, отсутствие психологической поддержки, недостаточное качество консультирования до и после аборта.

Вместе с тем в одном из исследований было показано, что обязательное консультирование с целью поддержки тех, кто мог бы позволить себе иметь больше детей, привело к снижению числа абортов12. Находки, сделанные группой Стратегической оценки в некоторых лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), где работали службы психологической поддержки, подтверждают это положение.

В развитых странах опыт показывает, что немногие женщины, обращающиеся за абортом, действительно нуждаются в «консультировании» относительно решения об аборте, но они нуждаются в получении информации. Сюда относится информация, предлагаемая перед абортом, о выборе метода аборта и о том, что происходит во время процедуры, а также информация, предоставляемая после аборта о симптомах возможных осложнений и обращении за помощью при их возникновении, возобновлении сексуальных отношений, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и предложение метода контрацепции. Привлечение партнеров, возможно, но только по просьбе женщины, чтобы защитить ее право на конфиденциальность и частную жизнь.

Однако, если врачи не обучены качественному консультированию или не заинтересованы в его предоставлении, то даже введение в специальный закон пункта о проведении консультации до и после аборта не дает ожидаемых результатов13. Можно сказать, что данные зарубежной литературы находят свое подтверждение и в российской практике, где имеются соответствующие нормативные правовые документы (в инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, утвержденной приказом Минздрава России от 14.10.03 №484, указано, что медицинская помощь при искусственном прерывании беременности должна включать «эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта»), но фактически эта работа сведена к минимуму и не отвечает современным требованиям. В равной степени это касается и услуг по планированию семьи — в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г. (постановление Правительства РФ №913 от 5 декабря 2008 г.), в частности, говорится, что бесплатно предоставляемая первичная медико-санитарная помощь включает «осуществление мероприятий ... по предупреждению абортов».

ВЫВОДЫ

  1. Использование современных средств контрацепции является недостаточным для реального влияния на частоту нежелательных беременностей, что связано с низкой информированностью населения и ослаблением данного вида профилактической работы в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в области репродуктивного здоровья.
  2. Информированность о контрацепции и прерывании беременности населения ограничена, особенно среди отдельных групп женщин (сельские жительницы, подростки, социально-незащищенные слои населения, мигранты). До- и после- абортное консультирование ограничивается лишь информацией «о вреде аборта» и о контрацепции после аборта.
  3. Информированность медицинских работников и населения является недостаточной в отношении репродуктивных прав женщин и подростков, а также знания законов и законоприменения по вопросам репродуктивного здоровья и современных щадящих методов прерывания беременности.

1 Кафедра репродуктивной медицины и хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова; Российская ассоциация «Народонаселение и развитие». Москва
2 Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
3 Организация Объединенных наций: доклад Международной конференции по народонаселению и развитию. Каир, 1994.
4 Берер М. Обеспечение безопасности абортов: вопрос разумной политики и практики общественного здравоохранения. Проблемы репродуктивного здоровья 2008; 5—21
5 Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М.: 2009; 48; Российский статистический ежегодник. М: Росстат 2006; Справочно-информационные материалы МЗ и CP РФ, 2007.
6 Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Медико-социальные и правовые аспекты абортов в Российской Федерации. Планирование семьи 2003; 3.
7 Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М 2009; 48
8 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. ВОЗ 2004; 138.
9 Берер М. Обеспечение безопасности абортов: вопрос разумной политики и практики общественного здравоохранения. Проблемы репродуктивного здоровья 2008; 5—21.
10 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. ВОЗ 2004, 138; Берер М. Обеспечение безопасности абортов: вопрос разумной политики и практики общественного здравоохранения. Проблемы репродуктивного здоровья 2008, 5—21.
11 Берер М. Обеспечение безопасности абортов: вопрос разумной политики и практики общественного здравоохранения. Проблемы репродуктивного здоровья 2008, 5—21.
12 Singh K. et al. Abortion trends in Singapore: a 25-year review. J Pediat Adi Gyn 1996;9:1:27-30
13 Nunes F.E. et al. Making abortion law reform happen in Guyana: a success story. Reprod Health Matters 1995, 3, 6,12—23; Nunes F.E. et al. Making abortion law reform work: steps and slips in Guyana. Reprod Health Matters 1997, 5, 9, 66—76.

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-39707 от 07.05.2010г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.