Rambler's Top100

№ 427 - 428
21 июня - 31 июля 2010

О проекте

Институт демографии Государственного университета - Высшей школы экономики

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Берегите женщин!  
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Оценка материнской смертности, выполненная ВОЗ, подвергнута сомнению

Высокая материнская смертность (МС), определяемая как случаи смерти женщин во время беременности, родов и в течение 42 дней после родов, представляет собой серьезный вызов системам здравоохранения в мире. Снижение уровня материнской смертности на три четверти с 1990 по 2015 год принято в качестве одной из Целей тысячелетия в области развития ООН (ЦРТ). Широко распространено мнение, что коэффициент материнской смертности в мире (число случаев смерти матерей на 100000 случаев рождения живых детей) снижается слишком медленными темпами, и велика вероятность того, что цель не будет достигнута .

Как для выработки политики, так и для оценки ее результатов важно точно измерить уровень материнской смертности. Следует, однако, признать, что измерение МС - очень сложная задача. Для оценки МС в большинстве развивающихся стран, где отсутствует система текущего учета смертей по причинам смерти, применяются разные косвенные методы, такие как включение в программу обследований домохозяйств вопросов относительно сестер, изучение смертей женщин репродуктивного возраста при помощи разных источников, в том числе переписей населения, и др.

Начиная с 1996 года ВОЗ финансирует работу по получению оценок материнской смертности для всех стран мира; соответствующие расчеты опубликованы для 1990, 1995, 2000 и 2005 годов. Согласно последнему докладу, выпущенному совместно ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирным банком , от причин, связанных с материнством, в 2005 году в мире умерло 536 тысяч женщин, а в 1990 году - 576 тысяч, то есть темп снижения составил менее 1% в год (при необходимых для достижения Целей развития 5,5%).

Более оптимистичные результаты получены в результате независимой оценки, проведенной группой американских ученых под руководством Кристофера Мюррея (Christopher Murray) из Университета Вашингтона в Сиэтле. Отчет об этом исследовании опубликовал журнал The Lancet .

Авторы исследования проанализировали имеющуюся информацию о материнской смертности по 181 стране за период с 1980 по 2008 год. Были использованы четыре типа исходных данных: система текущего учета, данные об истории сиблингов из обследований домохозяйств, данные переписей и обследований случаев смерти в домохозяйствах и опубликованные результаты разных национальных исследований материнской смертности.

Согласно расчетам, число материнских смертей в мире в 2008 году составило 342,9 тысячи, снизившись с 526,3 тысячи в 1980 году. Таким образом, среднегодовой темп снижения за период 1980-2008 годов составил 1,5%. По сценарию, предполагающему отсутствие эпидемии ВИЧ/СПИДа, эти цифры составляют, соответственно, 281,5 и 526,2 тысячи, с темпом снижения 2,2% в год. Коэффициент материнской смертности (КМС) в мире оценивается в 251 на 100 тысяч живорождений в 2008 году, 320 на 100 тысяч в 1990 и 422 - в 1980 году. Среднегодовой темп снижения коэффициента с 1990 по 2008 год составил 1,3% (напомним, что по оценке ВОЗ темп снижения ниже 1%, см. табл. 1). Без учета ВИЧ/СПИДа КМС составил бы в 2008 году 206 на 100 тысяч живорождений.

Таблица 1. Оценки материнской смертности в мире

 

Оценка Мюррея et al., по состоянию на 2008 г.*

Оценка ВОЗ, по состоянию на 2005 г.**

Общее число материнских смертей, тыс.

342,9

536

Коэффициент материнской смертности (КМС), на 100 тысяч родившихся живыми

251

400

Среднегодовой темп снижения КМС после 1990 г.

1,30%

<1%

*Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Prof Alan D Lopez, Prof Rafael Lozano, Prof Christopher JL Murray. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // The Lancet, Volume 375, Issue 9726, Pages 1609 - 1623, 8 May 2010.
**Maternal Mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and The World Bank. World Health Organization 2007.

Рисунок 1. Число материнских смертей в мире, тысяч, 1980-2008 гг. (голубая линия - без учета ВИЧ/СПИДа, розовая линия - с учетом ВИЧ/СПИДа)

Источник: Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // The Lancet, Volume 375, Issue 9726, Pages 1609 - 1623, 8 May 2010.

Существует большая неравномерность распределения материнских смертей по странам и регионам мира. Больше половины всех материнских смертей в 2008 году пришлось, по оценке Мюррея et al., на шесть стран: Индию, Нигерию, Пакистан, Афганистан, Эфиопию и Конго; в том числе почти 1/5 всех смертей произошли в Индии (табл. 2).

Таблица 2. Число и доля материнских смертей в 10 странах с наибольшим числом материнских смертей

Страна

Число смертей, тыс.

% от всех смертей в мире

Кумулятивный %

Индия

68,3 (41,6-106,2)

19,9

19,9

Нигерия

36,7 (22,4-57,0)

10,7

30,6

Пакистан

20,1 (12,3-31,3)

5,9

36,5

Афганистан

20,0 (7,5-43,1)

5,8

42,3

Эфиопия

18,2 (11,1-28,8)

5,3

47,6

Демократическая Республика Конго

15,4 (9,0-24,7)

4,5

52,1

Бангладеш

11,6 (6,7-18,7)

3,4

55,5

Индонезия

9,6 (5,6-16,0)

2,8

58,3

Танзания

8,0 (4,8-12,8)

2,3

60,6

Китай

7,3 (6,4-8,3)

2,1

62,7

Источник: Supplement to: Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet 2010; published online April 12.

Самый высокий коэффициент материнской смертности в 2008 году - в Афганистане (1575 на 100 тысяч живорождений); это в 394 раза больше, чем самый низкий КМС в Италии (4 на 100 тысяч). Два региона - Южная Азия и Африка к югу от Сахары - имеют КМС выше 280 на 100 тысяч рождений, при этом в Южной Азии произошло существенное снижение после 1980 года, тогда как во всех частях Африки к югу от Сахары показатели в 1990-е годы росли.

В Латинской Америке семь стран характеризуются показателями материнской смертности на уровне 100 и выше на 100 тысяч родившихся живыми: Парагвай, Боливия, Гайана, Гаити, Никарагуа, Гондурас, Суринам. Для сравнения: средний КМС для стран Западной Европы составляет 7 на 100 тысяч. Уровень материнской смертности в России в 2008 году авторы исследования оценили в 34 на 100 тысяч (доверительный интервал 30-39), тогда как по данным российской официальной статистики в 2008 году КМС был равен 21 на 100 000 родившихся живыми.

Таблица 3. Страны с самым высоким коэффициентом материнской смертности в 2008 году, на 100 тысяч живорождений

Афганистан

1575 (594-3396)

ЦАР

1570 (981-2407)

Малави

1140 (675-1813)

Чад

1065 (661-1636)

Сьерра-Леоне

1033 (635-1627)

Лесото

964 (599-1482)

Кот-д'Ивуар

944 (566-1500)

Восточный Тимор

929 (374-2077)

Гвинея

860 (529-1314)

Либерия

859 (547-1289)

Отдельные страны продемонстрировали значительные успехи в снижении материнской смертности. Например, в Египте среднегодовой темп снижения в 1990-2008 годах оценивается в 8,4%, в Турции - 4,2%, в Индии - 4,0%, в Бразилии - 3,9%. КМС в Румынии снизился за период 1990-2008 с 92 до 26 на 100 тысяч живорождений.

У авторов вызвал удивление рост КМС в США - с 12 на 100 тысяч в 1990 году до 17 на 100 тысяч в 2008 г. Отчасти этот подъем они связали с изменениями в американском свидетельстве о смерти (а именно: с внесением отдельного вопроса о беременности).

В целом, несмотря на определенный прогресс, для достижения ЦРТ в части снижения материнской смертности мировому сообществу и правительствам отдельных стран предстоит приложить еще немало усилий.

См. также: http://demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2007/0305/reprod01.php

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-39707 от 07.05.2010г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.