Rambler's Top100

№ 423 - 424
24 мая - 6 июня 2010

О проекте

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Институт демографии Государственного университета - Высшей школы экономики

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Газеты пишут о ... :

«Коммерсантъ» об истории медицинского и социального страхования
«Коммерсантъ» о проекте закона об ОМС
«Ведомости» о платной и бесплатной медицине
«Коммерсантъ» об экономике и здоровье в России
«Новая газета» о дорожном травматизме и смертности
«Медицинская газета» о возможностях и проблемах пренатальной диагностики
«Московский комсомолец» о пользе и вреде прививок
«Известия» о полиомиелите
«Зеркало» о малярии
«Время новостей» о борьбе с посредниками на привлечении гастарбайтеров
«Время новостей» о патентах для частников, привлекающих мигрантов
«Трибуна» о поправках к закону «О соотечественниках»
«Молдавские ведомости» о проблемах молдавских трудовых мигрантов в России
«Правда Украины» о влиянии кризиса на украинских гастарбайтеров
«Коммерсантъ» о миграционных рецептах Всемирного банка для Украины
«Вечерний Бишкек» о депортациях киргизских мигрантов из Казахстана
«Огонек» и «Le Figaro» о парандже в Европе

«Огонек» о веротерпимости в России
«Новые известия» о спаде преступности на почве ксенофобии
«Время новостей» о бытовой ксенофобии
«Комсомольская правда» о демографическом и миграционном будущем Москвы
«Беларусь сегодня» о сравнении белорусской и турецкой семей
«Ведомости» о внешней и внутренней эмиграции
«Время новостей» о вытрезвителях
«Коммерсантъ» о трудовом законодательстве
«Новые известия» о тех, кому не дадут пособие по безработице
«Время новостей» о потерях в ВОВ
«Ведомости» о долге молодежи перед государством
«Новые известия» о проблемах женщин в Афганистане
«Независимая газета» о женском долголетии и возрасте супруга
«The Sunday Times» о «генах Мафусаила»
«Новые известия» о последствиях чернобыльской аварии для Норвегии
«The Times» об ЭКО

… о возможностях и проблемах пренатальной диагностики

Родись здоровым!

Разворачиваются масштабные программы, задача которых уберечь детей от многих болезней

Как известно, необходимость разработки и реализации мероприятий Национального проекта "Здоровье" - "Родовой сертификат" была обусловлена демографическими проблемами в стране, в том числе низкой рождаемостью, высокой материнской и младенческой смертностью, невысоким уровнем репродуктивного здоровья населения. Принимаемые меры были направлены на совершенствование качества акушерско-гинекологической помощи, профилактику, диагностику и лечение патологий у женщин в период беременности, расширение неонатального скрининга - массового обследования на наследственные заболевания. Развитие перинатальных технологий дает возможность каждой семье иметь желанного здорового ребенка.
Как уберечь юное поколение от болезней, какие меры наиболее эффективны - об этом сегодня состоялся разговор с директором Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Валентиной ШИРОКОВОЙ.

Что показывает пренатальная диагностика
- Валентина Ивановна, пренатальная диагностика с этого года вошла в Национальный проект "Здоровье". Реализовать пилотный проект по этому направлению доверили нескольким регионам. Что это означает на практике?
- На самом деле пренатальная диагностика проводится давно. Но мы сделали анализ ее эффективности. Выяснилось, что на одну женщину приходится 3-4 ультразвуковых исследования во время беременности. А процент выявления врожденных аномалий развития до рождения ребенка, к сожалению, не превышает 40-45. В то же время опыт работы некоторых центров, в том числе и московского на базе больницы №27, говорит о том, что есть реальные возможности обнаружить аномалии развития ребенка до рождения в 90% случаев. В результате мы заранее можем направить женщину в ту клинику, где после родов ребенку окажут адекватную хирургическую помощь. Это так называемая неонатальная хирургия. Поэтому так актуальна задача - выявить аномалии развития как можно раньше, направить женщину в ту клинику, где новорожденному будет предоставлена адекватная, современная помощь.
Охват территорий пилотным проектом мог быть шире, но мы остановились на трех регионах: это Московская, Ростовская, Томская области. Было выпущено специальное постановление, в соответствии с ним проводим все мероприятия, которые предусмотрены в проекте. Первое - это обучение по специальной программе на базе ряда клиник, в числе которых Московский областной НИИ акушерства и гинекологии и Российская медицинская академия последипломного образования. Второе направление - оснащение аппаратами экспертного класса, позволяющими проводить биохимические исследования на предмет выявления генетических заболеваний. Например, ныне существующие методики дают возможность выявить синдром Дауна во втором триместре беременности. Мы планируем это делать в первом.
Нас иногда упрекают в том, что развитие пренатальной диагностики приведет к увеличению абортов. Наша задача заключается в том, чтобы выявить заболевание у еще не родившегося ребенка и начать его лечение. Да, есть еще такие пороки и синдромы, при которых пока медицина бессильна. Мы обязаны об этом заранее сказать маме. Дальше - исключительно ее решение. Сейчас, кстати, увеличилось число женщин, которые, будучи информированными о возможности рождения ребенка с тяжелой патологией, отказываются прерывать беременность.
Еще одно направление пренатальной диагностики - выявление целого ряда генетических заболеваний на основе изучения ДНК плода. Оно существует пока на уровне научных исследований, материал получают из крови матери. То есть не надо проводить какие-то сложные инвазивные манипуляции, которые могут привести к осложнению беременности. Эти исследования ведутся во всем мире. Есть и первые положительные результаты.
- Не так давно прошла расширенная коллегия Минздравсоцразвития России, которая подвела итоги работы медицинского ведомства за прошлый год и определила задачи на ближайшую перспективу. Что нужно сделать в этом году для того, чтобы повысить качество медицинской помощи детям и беременным?
- В каждом субъекте РФ предстоит организовать службу таким образом, чтобы любая женщина во время беременности могла получить ту помощь, в которой она нуждается. Нам необходимо разработать, как мы говорим, маршруты движения беременной женщины. Поясню. Врач женской консультации проводит оценку состояния беременной. Если беременность протекает нормально, в анамнезе нет серьезных факторов риска и предыдущие беременности прошли без осложнений, эта женщина может рожать в ЦРБ, так как ей не потребуется какая-то специальная помощь. Когда все в норме, медицина должна минимально вмешиваться в процесс родов, ведь он определен природой.
Если у женщины обнаружены отклонения, ее необходимо обследовать в так называемом учреждении второго уровня - межрайонном перинатальном центре. А иногда, в зависимости от тяжести состояния, - в региональном перинатальном. центре. Эти учреждения располагают мощной материально-технической базой, высококвалифицированными специалистами.
У нас сейчас рожают женщины с пороками сердца, с заболеваниями эндокринной системы, сахарным диабетом, после онкологических заболеваний. Раньше при выявлении любой из перечисленных патологий у беременных врачи не рекомендовали это делать, потому что сами роды были фактором риска для жизни женщины. Теперь в этих случаях научились оказывать помощь. Но это в крупных центрах, так как невозможно во все маленькие больнички поставить, например, аппараты УЗИ. Даже если мы их установим, некому будет на них работать и проводить консультации.
В качестве примера приведу организацию помощи беременным в Чувашской Республике и Ивановской области. Там беременных наблюдают в ЦРБ. Если имеются факторы риска, их отправляют на роды либо в межрайонный перинатальный центр, либо в областной перинатальный центр. Тем самым уменьшают вероятность материнской смертности. Это так называемая трехуровневая система, которая должна быть организована и отработана в каждом субъекте Российской Федерации с обязательным учетом особенностей региона. Каждый руководитель здравоохранения должен все тщательно взвесить и принять решение в интересах пациентов. Именно такая система действует в Рязанской области. В этом регионе обстоятельно проанализировали ситуацию, создали сеть межрайонных центров, завершают строительство областного перинатального центра, то есть отработали систему маршрутизации беременных женщин и новорожденных.

Расширять востребованные службы
- В каждом ли регионе сформирована трехуровневая система оказания помощи новорожденным?
- Нет, сказывается недостаток специалистов. В регионах не всегда хватает педиатров, неонатологов. Наша задача - подтянуть все территории. Но положительные сдвиги, бесспорно, есть. В качестве примера можно назвать Хабаровский край. Там большие проблемы: низкая плотность населения, огромные расстояния, высокотехнологичная медицина сосредоточена в Хабаровске и в Комсомольске-на-Амуре. Но потребовалось открыть дополнительные неонатальные койки, и это было сделано.
ВОЗ рекомендует 4 неонатальные койки на тысячу родов. А у нас дефицит составляет 3 тыс. коек. Поэтому необходимо привести норматив количества реанимационных коек в соответствие с количеством родов для каждого субъекта Федерации. Посчитать не трудно, сколько требуется. Я абсолютно уверена, что при желании губернатора и руководителя органа управления здравоохранением можно найти для этого средства. Иногда не требуются дополнительные койки, достаточно провести реструктуризацию имеющихся.
Мы выполнили большую работу: по каждому федеральному учреждению и по субъектам проанализировали, сколько имеется коек и как они работают. Мне запомнилась одна из клиник - на 600 коек. Нейрохирургическая койка там работает... 380 дней в году. И парадокс: в гастроэнтерологическом отделении этой же больницы койка задействована на 160 дней в году. Получается, что она полгода, а то и больше стоит пустая. Напрашивается абсолютно логичный вывод: необходимо провести реструктуризацию и сократить койки, потребности в которых нет. А за счет этого можно расширить востребованные службы. Понимаю, что это не так просто. Но это надо делать, чтобы сохранить здоровье детей.
- Младенческая смертность давно признана индикатором уровня здравоохранения и социального благополучия общества. Почему так различаются показатели ее в разных территориях?
- Это многосторонняя проблема. Нельзя считать, что она лежит только в медицинской или только в социальной плоскости. Иногда оказывают влияние географическое положение, малодоступность района - невозможно долететь, нет путей сообщения. Иногда это связано с недостатками оказания медицинской помощи. Не выстроена система, о которой мы с вами говорили. Иногда, к сожалению, играет свою роль недостаточный профессионализм врачей. А бывает, что и у ребенка патология такая, которая на сегодняшний день неизлечима. Есть какой-то порог младенческой смертности, который не смогут преодолеть самые развитые страны, потому что есть предел и современным познаниям в медицине...
Надо признать, что в Минздравсоцразвития России приходит много жалоб на некомпетентность врачей. К счастью, есть и благодарности, хотелось бы, чтобы их стало больше.
Отметим, что и ответственность самих граждан за свое здоровье у нас невелика. Родители даже не всегда осознают, что на них лежит ответственность за здоровье ребенка.
Сейчас положено начало формированию в обществе понятия здорового образа жизни. Открываются центры здоровья. Я искренне верю, что если все проникнутся идеями этого проекта, то мы очень многое сможем изменить в своей жизни.

Центры здоровья будут развиваться
- По вашим прогнозам, когда заработают детские центры здоровья?
- Если быть реалистами, центры здоровья для детей (их 193) должны заработать в III квартале этого года. Сейчас завершается работа над нормативной базой. Мы привлекли к этой работе главных специалистов министерства. Постарались максимально учесть особенности детского здоровья. Задача заключалась в том, чтобы как можно меньше создавать новых структур, а провести хорошую реструктуризацию того, что уже создано. В каждой поликлинике есть кабинет здорового ребенка, его надо максимально использовать. Не надо много новых узких специалистов - зачем дублировать поликлинику? В центре должны быть хороший педиатр, знающий основы валеологии, психолог, диетолог. Здесь потребуется помощь главных специалистов, которые вместе с нами отрабатывают все нормативные акты.
Сегодня Минздрав привлекает главных специалистов - экспертов, ведущих ученых к работе над созданием порядков оказания помощи, стандартов, приказов. В результате рождаются документы, которые учитывают мнение многих. Хочу воспользоваться возможностью и поблагодарить наших коллег.
- На съезде педиатров звучали предложения создать центр здоровья в каждой школе...
- На открытие центра детского здоровья в каждой школе у нас не хватит ресурсов. Мы сделали ставку на то, что такие центры должны быть мобильными. Их специалисты должны выезжать в школы, в детские сады и там проводить активную работу.
В некоторых регионах, например в Чувашской Республике, уже внедрили эту систему. Это говорит о том, что есть желание, есть понимание важности этой проблемы.
К сожалению, молодежь мало информирована о вреде курения, как и их родители. По данным анкетирования, в среднем в стране курят 40% подростков. Мальчики - чуть больше, девочки - чуть меньше. Тревожные цифры недавно приводила Лига здоровья нации: в России за год выкуривается около 400 млрд. сигарет. Мы не создали элементарный заслон по защите детей от употребления сигарет и алкоголя.
Конечно, на состояние здоровья оказывают влияние и другие факторы, такие как гиподинамия и несбалансированное питание. Если этими проблемами не заниматься настойчиво и постоянно, сложно говорить об успехах в сохранении здоровья нации. Поэтому я абсолютно убеждена, что центры нужны и они будут развиваться.
- Может быть, вы назовете те территории, опыт которых свидетельствует о том, что охрана материнства и детства в России соответствует самым высоким стандартам...
- Это, конечно, С. -Петербург, Белгородская и Тверская области, Чувашская Республика - они имеют прекрасные показатели, сравнимые с европейскими странами: младенческая смертность от 4 до 5 промилле.
В прошлом году мы провели координационный совет в Хабаровском крае. Наши рекомендации были позитивно восприняты руководством края. И за последнее время там произошли реальные сдвиги - снизилась младенческая смертность!
Минздрасоцразвития России ведет постоянный мониторинг и анализ ситуации. К этой работе мы подключаем научно-исследовательские институты, так как цифры требуют изучения, сопоставления, понимания их подлинного значения. Рекомендации, которые вырабатываются в результате этой деятельности, помогают снижать уровень младенческой и материнской смертности.

Переходим на новые критерии
- Много говорится и о переходе на критерии регистрации живорожденных, рекомендуемые ВОЗ, и выхаживание детей массой тела от 500 г. Далеко не во всех территориях этот переход приветствуют. Насколько реально все-таки работать по международным стандартам? Не приведет ли это к тому, что в России станет больше детей-инвалидов?
- Первый приказ, которым утверждался план мероприятий по переходу на новые критерии регистрации живорождения, вышел еще в 1993 г. Поэтому нельзя сказать, что это сиюминутное решение. Это планомерный, длительный процесс, результатом которого станет сохранение жизни новорожденных, родившихся раньше срока.
Кстати, Русская православная церковь высказывается за то, чтобы даже в официальных бумагах заменить слово "плод" на "еще не рожденный ребенок", и предлагает внести это в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Во всем мире дети, появившиеся на свет после 22 недель беременности, сразу регистрируются как новорожденные, им оказывается полный объем реанимационной помощи. И по данным наших зарубежных коллег, процент выживаемости таких детей составляет 75-80.
Теперь, что касается инвалидности. У определенного процента малышей, рожденных до срока, она есть. Но мы забываем о том, что у большинства этих детей инвалидность можно предотвратить, если правильно выстроить оказание медицинской помощи. Поэтому переход на новые критерии учета живорождения - это, повторюсь, сохранение жизни и здоровья наших маленьких сограждан. Я могу привести интересные данные израильских специалистов. У них 90% из выживших детей - полноценные дети, и лишь 10% нуждаются в той или иной коррекции.
В России ребенок регистрируется как живорожденный, когда он прожил 7 дней. Большой процент таких детей выживает. Но, чтобы они стали полноценными детьми, нужна особая помощь. Почему так важно это сделать? Демография сегодня такова, что мы должны бороться за жизнь каждого ребенка. И позитивные изменения есть. Показатели общей смертности и младенческой снижаются, а рождаемость растет.
- Строительство перинатальных центров объявлено государственным приоритетом. Но, насколько известно корреспондентам "МГ", далеко не все такие лечебные учреждения удастся построить вовремя...
- Мы, безусловно, контролируем этот процесс.
В этом году планировалось сдать 20 перинатальных центров. Иркутский и калининградский уже работают. На днях сдан перинатальный центр в Твери, высокая степень готовности таких объектов в Ярославле, Ростове-на-Дону.
Негативные коррективы в процесс строительства внес разразившийся финансовый кризис. Дело в том, что строительство центров осуществляется на принципах софинансирования - часть денег федерального бюджета, часть - субъекта РФ. Предполагалось, что строительство каждого центра обойдется в 1, 5 млрд. руб. Федерация все положенные деньги выплатила. А вот 750 млн. руб., которые должны предоставить субъекты РФ, не везде перечислены. Кроме того, в постановлении Правительства РФ прописано, что в случае превышения сметной стоимости строительства объекта разницу в стоимости берет на себя регион. Все субъекты РФ подписывали соответствующие соглашения, и эти условия их удовлетворяли. Но случился кризис, и не все территории сумели выделить нужный объем средств. Сейчас мы рассматриваем заявления отдельных субъектов РФ о переносе сроков сдачи или о выделении дополнительных средств. Тем не менее на расширенной коллегии Минздравсоцразвития России министр обратила внимание руководителей администраций, что они обязаны выполнить свою долю обязательств. Мы еженедельно мониторируем ситуацию и надеемся, что большинство центров будет достроено.

Грудное молоко не заменить!
- В России уже много лет действует программа ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". Как вы считаете, нужны ли какие-то дополнительные меры государственного регулирования, чтобы еще активнее пропагандировать грудное вскармливание?
- Я очень рада, что такая инициатива поддержана медиками. Хотя меня несколько удивляет ее название, так как каждая больница должна быть доброжелательной к ребенку. Иначе ее трудно назвать детской больницей.
Что касается грудного вскармливания, я не устану повторять, что альтернативы грудному вскармливанию нет. На ТВ идет реклама толстощеких малышей, вскормленных на смесях, и лишь скороговоркой говорится о пользе материнского молока. Да, в определенных случаях смеси нужны, но лишь тогда, когда грудное вскармливание по тем или иным причинам невозможно. Кстати, стоят заменители грудного молока совсем недешево.
Пропаганду грудного вскармливания нужно вести кропотливо и настойчиво. К сожалению, не все акушеры-гинекологи в родильных домах прониклись пониманием того, что раннее прикладывание ребенка к груди - это мощный фактор лактации и залог будущего здоровья малыша. Есть научные работы о том, что кормление грудью вызывает у женщин позитивный гормональный всплеск. Раннее прикладывание ребенка к груди матери, прямо в родильном зале, - это также фактор, улучшающий здоровье женщины и ребенка.
Иногда приезжаю в территории, захожу в роддом и сразу спрашиваю у постовых сестер, как они обрабатывают бутылочки? Они начинают рассказывать, как это делают. Задаю следующий вопрос: почему у вас бутылочки? Почему не грудное вскармливание? Ведь однажды дав соску малышу, тем самым мы ослабляем инстинкт сосания. Когда малыш имеет возможность легко получать смесь, соответственно, навык и инстинкт грудного вскармливания ослабевает. Я уже не говорю о том, что и сама женщина настраивается на эту удобную для нее альтернативу.
Еще один важный момент. У нас не выполняется международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока, который гласит, что фирма не имеет права бесплатно выдавать смеси матерям, поставлять их в ЛПУ, а на упаковках изображать довольных розовощеких малышей и т.д. Даже та страна, которая не подписывается под этим сводом, все равно обязана его соблюдать. Сейчас мы работаем над соответствующим нормативным актом, в котором будут отражены все эти моменты.
- В этом году эксперты прогнозируют, что в прошлое уйдет такое понятие, как "русский крест". Рождаемость, наконец, превысит смертность. На ваш взгляд, можно ли ожидать, что это станет реальностью?
- Прогнозы в этой сфере - все-таки компетенция демографов...
Да, рождаемость за последние годы выросла. Сейчас у нас суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,56 (число родов на одну женщину). Принимаются меры социального стимулирования к рождению вторых и третьих детей - это пособия, материнский капитал. Из медицинских мер - постепенное снижение количества абортов. Сейчас на 100 родов приходится 73 аборта. Если работать с этими женщинами, скажем, в центрах кризисной беременности, которые мы планируем открыть в женских консультациях, то картина может измениться кардинально. И здесь крайне важны и социальная поддержка государства, и формирование в обществе настроя на материнство, на семейные ценности. Ведь составляющие счастья банальны: это семья, здоровье ребенка, близких.
Мы вместе с Фондом социальных инициатив участвовали в большой акции "Подари жизнь". Это была неделя, посвященная снижению числа абортов. Хотелось бы, чтобы такие акции стали постоянными. Мы должны не запрещать, а убеждать. Сторонники же жестких мер утверждают, что запрет абортов повысит рождаемость. Но, например, в Польше, где это было сделано, рождаемость не выросла. Надо помнить и о том, что 450 тыс. женщин у нас родили детей вне брака. И это также проблема...
- Еще один вопрос - о диспансеризации 14-летних...
- Существует приказ, в соответствии с которым проводится диспансеризация декретированных групп детей, в том числе 14-летних.
Количество бесплодных браков у нас сейчас составляет примерно 15%. Анализ показывает, что к бесплодию приводят заболевания, которые зачастую были приобретены в подростковом возрасте и вовремя не выявлены. Поэтому поставлена задача: обследовать 14-летних подростков на предмет репродуктивного здоровья. При этом мы понимаем, что должны применяться максимально щадящие методы, а обследование проводиться только на добровольной основе. Кроме того, ребенок 14 лет не может быть подвергнут обследованию без согласия родителей.
Не скрою, что мы встречаем сопротивление. В частности, представители некоторых конфессий считают, что мы будем концентрировать внимание детей на тех проблемах, которые еще сложны для их понимания. Мне кажется, что здесь надо искать оптимальный вариант. Ведь для взрослых людей ситуация, когда нет возможности иметь детей, порой выливается в большую трагедию, которой можно было избежать, вовремя приняв меры.
Однако это направление лишь в стадии разработки. Мы планируем ряд исследований. Но исходить будем из основополагающего принципа медицины: "не навреди".

Беседу вел Алексей ПАПЫРИН. «Медицинская газета», 19 мая 2010 года

 

<<< Назад


Вперёд >>>

 
Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-39707 от 07.05.2010г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.