… о проблемах профилактики и лечения СПИДа в России

Они не решаются раздавать шприцы, хотя это могло бы спасти наркоманов от СПИДа. «Нам сказали, что на этот счет существуют какие-то параграфы в законодательстве, - признается представитель неправительственной организации «ЮЛА» в Калининграде Инна Вышемирская. – Мы не хотим брать на себя никаких рисков». Так что она раздает презервативы, помогает найти врача и защищается от «административных» решений. «Недавно одно стихийное поселение, в котором нашли себе приют многие наркоманы, просто сравняли с землей, - продолжает она. – Однако эти люди все еще остаются там».
«ЮЛА» – это одна из нескольких десятков организаций, представленных на конференции по СПИДу, которая до пятницы на этой неделе будет работать в Москве. В ней принимают участие 2500 делегатов из 60 стран, и такая представительность соответствует остроте самой проблемы. В России вместе с Украиной самый высокий рост случаев заражения вирусом иммунодефицита в мире. Почти миллион граждан этой страны инфицированы вирусом ВИЧ, около половины из которых официально зарегистрированы. Темпы роста количества инфицированных выросли с 11 процентов в 2006 году до 13 процентов в 2008 году. «Верхний предел еще далеко впереди», заявила руководитель организации Международное общество по СПИДу (International Aids Society) Робин Горна (Robin Gorna).
Насколько российские и международные эксперты едины в оценке проблемы СПИДа в России, настолько их взгляды расходятся относительно вариантов лечения. Так, например, замещающий наркотик препарат метадон, успешно применяемый в таких странах как Германия, Голландия и Канада, а также в соседнем Кыргызстане и на Украине при лечении наркоманов, в России запрещен. Нет «доказательств» позитивного воздействия метадона, заявил главный российский санитарный врач Геннадий Онищенко на проходящей конференции.
Применение метадона, по его словам, приводит к еще большей зависимости, чем героин, а проявления ломки можно снимать другими методами, тогда как «свободное хождение» еще одного наркотика может быть «очень опасным».
Последнее, по мнению неправительственных организаций, и есть истинная причина. «Многие государственные эксперты по борьбе с наркотиками признают, что они опасаются создания нового рынка метадона», подчеркивает Инна Вышемирская. Ее коллега Альберт Зарипов формулирует еще более резко: «Тем самым Онищенко признает, что органы здравоохранения коррумпированы».
При этом Россия просто уходит от ответственности – так считают другие. На протяжении уже многих лет Глобальный фонд для борьбы со СПИДом (Global Aids Fund) успешно поддерживает базисные виды работ в регионах. По данным организации Евразийская сеть сокращения ущерба (Eurasian Harm Reduction Network), таким образом было предотвращено заражение СПИДом 37 000 человек. Теперь Глобальный фонд для борьбы со СПИДом сворачивает свою работу, для того чтобы Россия, как Москва это пообещала на встрече в верхах в Санкт-Петербурге в 2006 году, взяла на себя финансирование этих работ. Однако Россия теперь ничего не хочет об этом слышать. Критики заявляют, что сотрудники фонда теперь должны быть уволены, рабочие помещения пустуют. По их мнению, 30 неправительственным организациям и еще 200 группам грозит закрытие и, более того, закрываются «жизненно важные программы».
Можно сказать, что ни в какой другой области российское гражданское общество не принимает такого активного участия, как в борьбе со СПИДом, однако для государственных контролирующих органов независимые проекты все еще остаются подозрительными. Будущее трехлетнего национального проекта в области здравоохранения, направленного на борьбу со СПИДом, продолжает оставаться неясным. По сообщению Интерфакса, член парламентского комитета по охране здоровья Лариса Шойгу заявила о том, что финансирование этой программы будет даже увеличено, и в ближайшие два года оно возрастет до 440 миллионов евро. Однако один из высокопоставленных сотрудников федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков заявил, что продолжение финансирования этой программы в бюджете еще не закреплено.

СПИД – проблема маргинальных групп
СПИД считается в России проблемой маргинальных групп. Просветительская работы почти не ведется, а социальное давление на инфицированных в обществе очень сильно. По имеющимся данным, больницы отказываются принимать ВИЧ-инфицированных. В сельской местности заражением СПИДом может означать социальную изоляцию. Три четверти инфицированных – это наркоманы, и их число за прошедшие несколько лет существенно увеличилось. Еще год назад глава Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Виктор Иванов предупреждал о том, что Россия стала крупнейшем в мире потребителем афганского героина. В среду он привел такие данные - в стране от 1,5 до 2 миллионов наркоманов, и это, по его словам, «ужасающее количество». Тонны за тоннами этого зелья, приготовляемого на кухнях боевиков движения Талибан, перевозятся через границы стран Центральной Азии на север. Прежде всего этот товар доставляется в зажиточные метрополии – в Москву и Санкт-Петербург, но также и в такие центры нефте- и газодобычи в Западной Сибири как Ханты-Мансийск или Ямал. Таким образом, подчеркнул Иванов, наркомания расширяет зону своего распространения. По его словам, цена за одну дозу этого наркотика в Москве увеличилась с 1500 до 3000 рублей, что объясняется сократившимися поставками и одновременно свидетельствует об успешной работе его ведомства.
По мнению Иванова, афганский героин – это международная угроза. «Возьмите, к примеру, Узбекистан – там исламистское движение Хизб-ут-Тахрир (Hisb-ut-Tahrir) финансируется за счет средств, получаемых от продажи наркотиков», отметил Иванов. Наркотики, по его мнению, - это «оружие массового уничтожения», применяемое против молодежи, и это вопрос, который должен стать предметом рассмотрения Совета Безопасности ООН, по крайней мере в этой области должно быть налажено более тесное сотрудничество с Америкой. В середине ноября Россия планирует представить план борьбы против торговли наркотиками. Однако, как считает Иванов, одними полицейскими мерами наркоманию победить нельзя.

Соня ЦЕКРИ. "Sueddeutsche Zeitung", 29 октября 2009 года
Опубликовано на ИноСМИ.Ru

Отечественные и зарубежные эксперты призывают руководство России изменить подходы к борьбе с ВИЧ

Проблемы регионального сотрудничества в преодолении дискриминации людей, живущих с ВИЧ, и государственное участие в борьбе с распространением инфекции стали главными темами III Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, открывшейся вчера в Москве. Форум собрал 2,5 тыс. участников из 60 стран мира.
"Законодательство России в области борьбы с ВИЧ/СПИДом требует комплексного совершенствования, в частности, в области внешней и внутренней миграционной политики, а также борьбы с дискриминацией заболевших", — заявила член комитета Госдумы по охране здоровья Лариса Шойгу. Она сообщила, что парламентские слушания по этой теме предполагается провести весной 2010 года.
Главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко в свою очередь считает, что основная цель действий России и европейских и азиатских стран в области здравоохранения — к 2015 году остановить распространение инфекции.
"Только в России сегодня более 500 тыс. носителей, и о переломе тенденции распространения ВИЧ сегодня говорить мы не можем", — заявил он. Онищенко сообщил, что дорогостоящая антиретровирусная терапия (АРТ) в РФ постепенно становится доступнее: в 2008 году ее получали 55 тыс. человек, в 2009-м — 68 тыс., в 2010 году ее будут получать 70 тыс. носителей вируса. Напомнив, что в 2009—2010 годах правительство России выделило на борьбу и профилактику социально значимых инфекций 21 млрд. рублей, главный санитарный врач страны отметил необходимость единых международных методик расчета и экономических обоснований затрат при ВИЧ-носительстве, без которых бюджеты госпрограмм недостаточны для достижения надлежащего эффекта.
Директор лаборатории исследования опухолеассоциированных вирусов и СПИДа Калифорнийского университета (США) профессор Джей Леви напомнил собравшимся, что лечение и профилактика особенно важны, поскольку сегодня в мире каждые шесть секунд один человек заражается ВИЧ и каждые девять секунд один человек от этой инфекции умирает.

Группы риска
Эксперты высказали мнение, что одним из ключевых факторов, напрямую влияющих на распространение ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, является политика органов исполнительной власти и здравоохранения.
Исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу Мишель Сидибе в своем докладе отметил, что, несмотря на существенные успехи России в борьбе с эпидемией и выделение на эти цели беспрецедентных ресурсов, нашей стране необходимо дать универсальный доступ к антиретровирусной терапии для всех слоев общества, включая группы риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты и пр.), поскольку именно через них и распространяется инфекция. Он напомнил, что на саммите "большой восьмерки" в 2006 году российское руководство пообещало к 2010 году обеспечить АРТ 100% носителей ВИЧ, однако до этого еще далеко.
"Программы снижения вреда, спрофилированные на группы риска, — это не легализация наркотиков, а комплекс услуг, спасающих потребителей наркотиков от передозировок и сдерживающих эпидемию, поэтому данным программам нужен легальный статус", — сказал Сидибе. Он призвал правительство России пересмотреть свое отношение к программам снижения вреда, которые зарекомендовали себя как эффективный инструмент сдерживания эпидемии ВИЧ/СПИДа в восточноевропейских и центральноазиатских странах.

Не боятся правды
Первый зампред комитета Госдумы по безопасности Михаил Гришанков сообщил " Газете ", что в федеральном бюджете на 2010 год не предусмотрены средства на профилактику ВИЧ среди уязвимых групп.
"Одна из причин этого — искаженные, а подчас и ложные данные по эффективности программ снижения вреда, предоставляемые руководству страны, Минздравсоцразвития РФ и руководству Москвы со стороны ряда лиц", — заявил депутат. В частности, Гришанков назвал опасными действия и информацию главы комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья Людмилы Стебенковой.
"Они ввергают государство в стагнацию, теряется время на сдерживание эпидемии, вместо работы происходят поиски внешнего врага, вместо использования эффективного опыта, уже зарекомендовавшего себя в десятках государств, звучат декларативные призывы к поискам особого пути для России", — пояснил Гришанков. Он заявил, что не видит смысла в агитации за прочность семьи среди проституток и не может понять, как смогут сдерживать ВИЧ программы против ожирения и табакокурения.
По его мнению, происходят подмена понятий и подтасовка данных, расходящихся с выводами эпидемиологов об оценке ситуации по распространению ВИЧ в тех регионах, где действуют программы снижения вреда. По словам парламентария, самое печальное — что региональным центрам по борьбе со СПИДом из Москвы советуют забыть о таких программах, а реальная ситуация медиками даже не обсуждается. И хотя Геннадий Онищенко в своем выступлении указал на недостаточный охват регионов указанными программами, Роспотребнадзору, как полагает Гришанков, сложно будет переломить эту тенденцию в одиночку.

Глазами пациента
По оценке Владимира Маяновского, руководителя Всероссийского объединения людей, живущих с ВИЧ, ситуация со стигмой (знак бесчестья, налагаемый на индивида другими индивидами или социальными группами) и дискриминацией носителей ВИЧ в России несколько улучшается. "Но при этом изыскивать ресурсы на программы профилактики становится все сложнее", — сказал он "Газете".
Председатель совета орловской региональной общественной организации по борьбе со СПИДом "Феникс ПЛЮС" Евгений Писемский в свою очередь добавил, что уже третий год остаются проблемы с приобретением препаратов структурами Роспотребнадзора, есть трудности с доставкой уже закупленных лекарственных средств в регионы, хромает логистика.

Ирина ВЛАСОВА. «Газета», 29 октября 2009 года

В Москве 28 октября открывается Третья конференция по ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы и Центральной Азии. В России год от года растет число новых случаев заражения ВИЧ. По неофициальным данным, число зараженных в стране, возможно, уже достигло миллиона человек. Если государство не будет в достаточном объеме финансировать профилактику СПИДа, эпидемию не остановить, говорят эксперты.
За 2008 год в России было зафиксировано более 54 тысяч новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Ожидается, что в 2009 году таких случаев будет уже более 60 тысяч.
В государственном бюджете прошлых лет на профилактику СПИДа выделялось 400 млн рублей, то теперь специальных средств на нее в принципе не предусмотрено.
Сегодня в рамках нацпроекта "Здоровье" каждый пациент с ВИЧ в России бесплатно получает антиретровирусную терапию. До этого года часть средств также направлялась и на профилактические меры.
Теперь законодатели намерены тратить их на "формирование здорового образа жизни" россиян.

Без профилактики
"Несколько лет нужно вкладывать в профилактику порядка 10 млрд рублей, чтобы потом добиться реального снижения заболеваемости. Сейчас же есть угроза, что мы свернем все профилактические программы", - говорит глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский.
По словам Покровского, сейчас нет даже полноценных информационных программ, и у многих отсутствуют даже базовые знаний о СПИДе.
"Можно было бы использовать мобильные телефоны, не говоря уже об интернете", - добавляет он. И тут же признает - мало слов и инициативы, нужны деньги, причем большие.
"Никто не будет спорить с тем, что здоровый образ жизни важно и нужно формировать. Но это - отнюдь не профилактика ВИЧ-инфекции, это только маленький аспект первичной профилактики", - объясняет председатель Всероссийского объединения людей, живущих с ВИЧ Владимир Маяновский.
Проститутки и инъекционные наркоманы вряд ли переключатся на занятия спортом и правильное питание после появления государственных программ. "Если перестать проводить с этими группами специализированную работу - там тут же начнется значительный рост числа заражений", - говорит Маяновский.

С ВИЧ один на один
Значительная часть профилактики СПИДа в России до августа этого года проводилась за счет средств Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
"В некоторых регионах больше одного процента населения в возрасте 20-30 лет - носители ВИЧ. Эти люди в будущем перейдут либо в состояние иждивенцев, либо умрут, если не будут получать лечение. Эпидемия может напрямую отразиться на экономике"
Вадим Покровский.
Сайт Роспотребнадзора сообщает, что в 2009 году при участии фонда удалось реализовать около 500 профилактических проектов. Этих денег теперь точно не будет - получать их Россия больше не может, так как перестала быть страной "с низким доходом на душу населения".
"Год назад министр здравоохранения России Татьяна Голикова говорила, что со стороны государства будет продолжение финансовой поддержки программ, начатых Глобальным Фондом. Год прошел - денег нет, а программы закрываются", - говорит программный директор Евразийской сети снижения риска Шона Шоннинг.
Работа, на которую Глобальный фонд за несколько лет потратил более 80 млн. долларов, была признана успешной и давала результаты. С августа она фактически прекратилась.
По данным фонда, благодаря профилактическим программам удалось предотвратить порядка 37 тысяч случаев заражения ВИЧ. "Важно понимать, что профилактика - это вложение в будущее. Чем больше будет профилактики сегодня, тем меньше людей завтра нужно будет лечить", - объясняет Шоннинг.
"Нужно понимать, с какой проблемой нам придется столкнуться, когда лечить нужно будет не 50 тысяч ВИЧ-инфицированных, как происходит сейчас, а два-три миллиона таких людей. Расходы возрастут в десятки раз, - соглашается Вадим Покровский. - В некоторых регионах больше одного процента населения в возрасте 20-30 лет - носители ВИЧ. Эти люди в будущем перейдут либо в состояние иждивенцев, либо умрут, если не будут получать лечение. Эпидемия может напрямую отразиться на экономике".

Особое отношение
По словам Шоны Шоннинг, самые сильные опасения сегодня вызывает судьба программ, которые направлены на работу с инъекционными наркоманами и мужчинами, занимающимися сексом с мужчинами.
"На федеральном уровне все больше и больше чувствуется негативное отношение именно к тем программам, которые работают с этими группами населения", - говорит она.
При этом научные исследования свидетельствуют, что именно от того, насколько успешно работа ведется с группами риска, зависит общий результат. Для того, чтобы добиться сокращения количества заражений, нужно чтобы профилактическими мерами были охвачены до 60 процентов тех, кто наиболее подвержен опасности. "Россия даже близко не подходит к такому уровню, - говорит эксперт. - По статистике речь идет о пяти процентах или даже меньше".

Под угрозой - молодые женщины
ВИЧ нельзя воспринимать как инфекцию наркоманов и гомосексуалистов, подчеркивают эксперты. Сегодня более 40 процентов новых случаев заражения в России - молодые женщины.
В некоторых регионах основным путем заражения перестал был шприц - теперь в 50, а то и 70 процентах случаев - это гетеросексуальный половой контакт. При этом часто женщины узнают о том, что заразились, когда начинают планировать беременность.
"Мы знаем точно число тех, кто прошел обследование. Но предполагаем, что значительное число людей, инфицированных ВИЧ, такого обследования не проходили, - говорит Вадим Покровский. - В год обследуется порядка 13 процентов населения. И, возможно, реально число зараженных в восемь раз больше, чем количество зафиксированных случаев".
По данным Роспотребнадзора, в России порядка полумиллиона людей с ВИЧ. На самом деле число зараженных может достигать миллиона, говорят специалисты.

Мария ВАСИЛЬЕВА. «Русская служба Би-би-си», 28 октября 2009 года