|
|
 |
РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: МОТИВАЦИЯ ВРАЧЕЙ
И ОБЩЕСТВЕННАЯ ДОСТУПНОСТЬ
Ответственный редактор С.В.Шишкин
М., Независимый институт социальной политики,
2008, 288 страниц
|
http://www.socpol.ru/publications/pdf/zdrav.pdf
|
Результаты регрессионного анализа: модели обращаемости
за различными видами медицинской помощи (стр. 26)
|
Независимые переменные
|
Шансы обращения к медработникам
|
Шансы обращения за дополнительными обследованиями
и процедурами
|
Шансы обращения за стационарной помощью
|
|
В
|
Ехр(В)
|
В
|
Ехр(В)
|
В
|
Ехр(В)
|
|
Самооценка здоровья (контрольная группа — «среднее,
не хорошее и не плохое»)
|
|
«Хорошее»
|
-0,413**
|
0,662
|
|
|
|
|
|
«Очень хорошее»
|
|
|
|
|
|
|
|
«Плохое»
|
0,752**
|
2,122
|
|
|
0,896**
|
2,45
|
|
«Очень плохое»
|
1,207**
|
3,345
|
|
|
1,548**
|
4,701
|
|
Наличие хронического заболевания (хотя бы одного)
|
0,357**
|
1,43
|
0,427**
|
1,533
|
0,415**
|
1,514
|
|
Пол (1—женский, 0 —мужской)
|
|
|
0,214**
|
1,239
|
-0,196*
|
0,822
|
|
Возраст (контрольная группа — трудоспособный)
|
|
Старше трудоспособного
|
-0,031
|
0,97
|
-0,228*
|
0,796
|
-0,439**
|
0,645
|
|
Дети
|
0,851**
|
2,343
|
-0,432**
|
0,649
|
0,057
|
1,059
|
|
Тип населенного пункта (контрольная группа — село)
|
|
Москва и Санкт-Петербург
|
-0,528*
|
0,59
|
0,205
|
1,228
|
-1,279**
|
0,278
|
|
Большие города (более 300 тыс. чел.)
|
0,202**
|
1,223
|
0,301*
|
1,351
|
-0,298*
|
0,742
|
|
Средние и малые города
|
0,06
|
1,062
|
0,283*
|
1,327
|
-0,119
|
0,888
|
|
Доход а) (контрольная группа — 1-й квинтиль)
|
|
2-й квинтиль
|
0,195*
|
1,215
|
|
|
|
|
|
3-й квинтиль
|
0,248**
|
1,281
|
|
|
|
|
|
4-й квинтиль
|
0,246**
|
1,279
|
|
|
|
|
|
5-й квинтиль
|
0,312**
|
1,366
|
|
|
|
|
|
Граммов алкоголя, выпиваемого в среднем в день в последние
30 дней (в граммах чистого спирта)
|
-0,002**
|
0,998
|
|
|
-0,002**
|
0,998
|
|
Наличие детей до 17 лет, проживающих совместно с родителями
|
|
|
|
|
0,209
|
1,233
|
|
Размер государственного финансирования здравоохранения
б) в регионе в 2004 г.
|
0**
|
1
|
|
|
0
|
1
|
|
Число врачей на 10000 чел. в регионе в 2004 г.
|
0,009
|
1,009
|
|
|
0,013*
|
1,013
|
|
Константа
|
-2,365**
|
0,094
|
-0,780**
|
0,458
|
|
|
|
Количество респондентов, для которого оценивалась регрессионная
модель
|
6780
|
2299
|
6886
|
|
|
|
|
Объяснительная сила модели (процент случаев, в которых
модель предсказывает значение зависимой переменной)
|
68%
|
57,80%
|
90,90%
|
|
|
|
|
Log-likelihood
|
8214,243
|
3067,93
|
4026,87
|
|
|
|
а) Подушевой максимум располагаемых ресурсов (по расходам)
и доходов домохозяйства.
б) Размер подушевого государственного финансирования территориальной
программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи (с учетом региональных коэффициентов удорожания затрат).
Распределение оценок респондентами наиболее предпочтительных
способов организации очереди на получение бесплатной высококвалифицированной
медицинской помощи (% по столбцу от числа опрошенных) (стр.
50)
|
Способы организации очереди
|
Самый правильный способ
|
Второй по правильности способ
|
|
Более тяжелые случаи раньше, остальные позже
|
71
|
21
|
|
По времени поступления больных—«раньше обратился, раньше
получил»
|
23
|
49
|
|
Жители города, в котором расположено медучреждение,
— раньше, остальные — позже
|
1
|
7
|
|
Работающие раньше, неработающие — позже
|
1
|
6
|
|
За дополнительную плату — раньше, остальные — позже
|
1
|
8
|
|
Малоимущие раньше, состоятельные — позже
|
2
|
7
|
|
Нет ответа
|
1
|
3
|
Иерархия мотивов, определяющих работу врача, в
зависимости от региона и возраста, доля врачей, считающих
соответствующий мотив очень важным, в % (стр. 129)
|
Мотивы
|
Регион
|
Возраст (лет)
|
|
Саратовская область
|
Ярославская область
|
23-35
|
36-49
|
50-70
|
|
Возможность заработать деньги на жизнь
|
70
|
65
|
67
|
68
|
70
|
|
Профессиональный интерес
|
46
|
56
|
58
|
48
|
45
|
|
Сострадание и помощь больному
|
49
|
49
|
46
|
47
|
54
|
|
Возможность при необходимости помочь близким, друзьям,
себе в сохранении здоровья
|
46
|
48
|
51
|
46
|
44
|
|
Гарантия занятости
|
43
|
37
|
37
|
40
|
45
|
|
Профессиональный рост
|
31
|
43
|
39
|
31
|
45
|
|
Уважение, поддержка семьи и близких друзей
|
34
|
35
|
37
|
37
|
32
|
|
Возможность завоевать уважение коллег
|
25
|
19
|
20
|
20
|
27
|
|
Невозможность устроиться в регионе на другую оплачиваемую
работу по медицинской специальности
|
23
|
16
|
18
|
20
|
20
|
|
Возможность сделать карьеру
|
19
|
16
|
27
|
15
|
13
|
|
Расширение возможностей для общения с людьми
|
21
|
14
|
20
|
15
|
17
|
|
Количество ответивших
|
320
|
301
|
181
|
261
|
164
|
Типы трудовой мотивации врачей (стр. 133)
|
Типы трудовой мотивации
|
Приоритетные мотивы
|
|
Социально-прагматический тип мотивации
Врачи— социальные капиталисты
|
На первом месте— максимальное использование возможностей
оказывать помощь близкому кругу (друзей, знакомых, родственников)
в сохранении здоровья и повышение авторитетности за
счет роста уважения со стороны близкого круга.
Ориентация на ближний круг сетевого взаимодействия,
на наращивание и укрепление социальных сетей ближнего
круга отношений с друзьями, знакомыми, устойчивыми группами
пациентов.
|
|
Ценностно-ориентированный тип мотивации
Врачи — ценностно ориентированные профессионалы
|
Равнозначимы ценности профессионального интереса к
выполняемой работе и максимизации сострадания и помощи
больным без жесткой привязки к материальным и карьерным
соображениям.
Ориентация на профессиональные ценности, связанные прежде
всего с фигурой больного, состраданием к нему.
|
|
Деятельностно-утилитарный тип мотивации
Врачи-утилитаристы
|
На первом месте— максимальное использование возможностей
для обеспечения карьерного и профессионального роста
и завоевания за счет этого уважения со стороны коллег.
Ориентация на себя, свои честолюбивые интересы.
|
|
Консервативно-сохранительный тип мотивации
Врачи-консерваторы
|
На первом месте— максимальное использование возможностей
для зарабатывания денег на повседневную жизнь и сохранение
гарантированной занятости, демонстрация неуверенности
на внешнем рынке труда.
Ориентация на сохранение занятости, обеспечение материального
благополучия семьи.
|
Готовность работать больше и лучше при условии
увязки оплаты труда с личным трудовым вкладом в зависимости
от уровня профессиональной квалификации и возраста врачей,
в % (стр. 148)
|
Готовность работать больше и лучше
|
Профессиональная категория
|
Возраст(лет)
|
|
Нет и вторая
|
Первая и высшая
|
23-35
|
36-49
|
50-70
|
|
Нет, так как и сейчас работают на высоком уровне качества
и результативности
|
55
|
60
|
56
|
58
|
58
|
|
Да, могли бы работать несколько лучше, чем сейчас
|
30
|
29
|
29
|
30
|
29
|
|
Да, могли бы работать гораздо лучше, чем сейчас
|
15
|
11
|
15
|
12
|
13
|
|
Итого
|
100
|
100
|
100
|
100
|
100
|
Доля опрошенных в Саратовской области, считающих,
что размеры платежей в конвертах составляют у соответствующих
категорий врачей более одного оклада, в % (стр. 242)
|
Размер платежа в конверте
|
Категории врачей
|
|
Хирурги
|
Гинекологи
|
Урологи
|
Терапевты
|
Педиатры
|
|
Более одного оклада
|
15,6
|
10,3
|
14,4
|
5,3
|
7,5
|
|
Более двух окладов
|
22,8
|
16,3
|
18,4
|
5,6
|
6,3
|
Доля опрошенных в Ярославской области, считающих,
что размеры платежей в конвертах составляют у соответствующих
категорий врачей более одного оклада, в % (стр. 242)
|
Размер платежа в конверте
|
Категории врачей
|
|
Хирурги
|
Гинекологи
|
Урологи
|
Терапевты
|
Педиатры
|
|
Более одного оклада
|
12,9
|
8,7
|
9,1
|
1,7
|
2,8
|
|
Более двух окладов
|
13,6
|
9,8
|
11,5
|
2,1
|
2,4
|
|
В предлагаемой книге представлены результаты трех исследовательских
проектов, выполненных Независимым институтом социальной политики
в 2007-2008 гг., которые адресованы важнейшим группам проблем: неравенство
в доступности медицинской помощи, мотивация медицинских работников
к трудовой деятельности и росту ее эффективности и качества, развитие
практик неформальной оплаты медицинских услуг.
В первый раздел книги вошли материалы исследования "Анализ
различий в доступности медицинской помощи для населения России",
выполненного в 2007 г.. В ней представлен развернутый анализ различий
в обращаемости за бесплатной и платной медицинской помощью и в бремени
расходов на лечение для различных социально-демографических групп
населения, жителей регионов с разным уровнем экономического развития
и жителей различных типов населенных пунктов. На основе первичных
социологических данных обсуждаются существующие в российском обществе
представления о социальной справедливости в доступности медицинской
помощи. Раздел завершается рекомендациями о приоритетах и механизмах
государственной политики по отношению к неравенству в доступности
медицинской помощи.
Во втором разделе помещены материалы исследования "Повышение
оплаты труда в бюджетном секторе экономики: социально-экономические
ограничения и возможности. В рамках этого исследования изучались
особенности трудовой мотивации работников бюджетного сектора на
примере трудовой мотивации врачей и влияние на нее мер по повышению
оплаты труда, реализованных в Национальном проекте "Здоровье"
в 2006-2007 гг. На основе данных, полученных методами качественных
интервью и анкетного опроса врачей, выявлены основные виды их мотивации
к трудовой деятельности, типы мотивационных структур и их распространенность.
Рассматривается влияние повышения оплаты труда участковым терапевтам
и педиатрам на объемы и качество их работы и на трудовую мотивацию
других категорий врачей. Предлагаются рекомендации по принципам
реформирования механизмов оплаты медицинской помощи и направлениям
политики развития механизмов мотивации врачей к повышению качества
оказываемой медицинской помощи.
Третий раздел книги посвящен результатам исследования
развития практик неформальной оплаты медицинской помощи в 2002-2007
гг. По данным качественных интервью и анкетного опроса врачей, выявлены
основные направления изменений в распространенности неформальных
платежей, правилах их осуществления, отношении к ним врачей и в
корпоративных нормах, их регулирующих.
Результаты проведенных исследований служат аргументами
общего вывода: для ответа на стоящие перед системой здравоохранения
социально-экономические вызовы необходимо последовательное проведение
рассчитанной на длительный период времени политики, сочетающей рост
финансирования отрасли и увеличение заработной платы медицинских
работников с реформированием механизмов финансирования здравоохранения
и организации оплаты труда.
СОДЕРЖАНИЕ
Об авторах
Используемые сокращения
ПРЕДИСЛОВИЕ
ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
С.В. Шишкин, Н.В. Бондаренко, А.Я. Бурдяк, К.М. Кельманзон,
М.Д. Красильникова,
Л.Д. Попович, С.В. Светличная, Е.В. Селезнева, И.М. Шейман, В.И.
Шевский
Введение
1. Задачи и методология исследования
2. Различия в доступности услуг системы здравоохранения
2.1. Различия в обращаемости за медицинской помощью для категорий
населения, различающихся по полу, возрасту, образованию
2.2. Различия в обращаемости за медицинской помощью для жителей
населенных пунктов разного типа
2.2.1. Различия в обращаемости за амбулаторной помощью
2.2.2. Различия в обращаемости за стационарной помощью
2.3. Регрессионный анализ влияния факторов обращаемости за медицинской
помощью
2.3.1. Описание моделей
2.3.2. Факторы обращаемости к медицинским работникам
2.3.3. Факторы обращаемости за дополнительными обследованиями и
процедурами
2.3.4. Факторы обращаемости за стационарной помощью
2.4. Различия в объемах медицинской помощи, предоставляемых жителям
населенных пунктов разного типа, выявленные по данным страховой
статистики
2.4.1. Характеристики выборки
2.4.2. Различия в обращаемости за амбулаторной помощью
2.4.3. Различия в доступности специализированной амбулаторной помощи
2.4.4. Различия в уровне госпитализации и в структуре стационарной
помощи
3. Различия в обращаемости за платной медицинской помощью
3.1. Различия в распространенности практик оплаты медицинской помощи
для населения с разным уровнем доходов
3.2. Различия в распространенности практик оплаты медицинской помощи
для жителей разных типов населенных пунктов
3.3. Регрессионный анализ влияния факторов обращения за платной
медицинской помощью
3.3.1. Описание моделей
3.3.2. Факторы обращения за платной амбулаторной помощью
3.3.3. Факторы оплаты дополнительных обследований и процедур
3.3.4. Факторы оплаты стационарной помощи
4. Различия в доступности бесплатной медицинской помощи для жителей
регионов с разным уровнем экономического развития
5. Неравенство в распределении бремени расходов на медицинскую помощь
среди населения
6. Представления населения о равенстве доступа к медицинскому обслуживанию
7. Рекомендации о приоритетах государственной политики в отношении
неравенства в доступности медицинской помощи
7.1 Приоритетность решения проблем неравенства в доступности медицинской
помощи
7.1.1 Неравенства первого порядка
7.1.2. Неравенства второго порядка
7.2. Меры по сглаживанию неравенства
7.2.1. Приоритетные задачи
7.2.2. Меры по сглаживанию неравенства первого порядка
7.2.3. Меры по сглаживанию неравенства второго порядка
8. Основные выводы
Источники
ТРУДОВАЯ МОТИВАЦИЯ РОССИЙСКИХ ВРАЧЕЙ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ НАЦИОНАЛЬНОГО
ПРОЕКТА
С.В. Шишкин, А.Л. Темницкий, А.Е. Чирикова
Введение
1. Трудовая мотивация врачей: предмет и метод анализа
1.1. Трудовая мотивация врачей как предмет исследований
1.2. Методы проведения исследования
1.3. Характеристики врачей, участвовавших в анкетном опросе
2. Условия работы и экономическое положение врачей
2.1. Условия занятости и труда
2.2. Организация оплаты труда
2.3. Дополнительная оплачиваемая работа врачей
2.4. Нормы и практики трудовых отношений в медицинских учреждениях
2.5. Материальное положение домохозяйств врачей
2.6. Выводы
3. Мотивация профессиональной деятельности врачей
3.1. Основные мотивы профессиональной деятельности врачей
3.1.1. Виды мотивов
3.1.2. Мотив получения материальных благ
3.1.3. Мотивы приверженности профессии и профессионального развития
3.1.4. Мотив укрепления социальных связей
3.1.5. Мотив социальной защищенности
3.1.6. Мотив альтруизма и сострадания
3.1.7. Кто доминирует в российском здравоохранении: прагматики,
профессионалы или альтруисты?
3.2. Структуры трудовой мотивации врачей
3.2.1. Иерархия мотивов, определяющих работу врача
3.2.2. Типы структур трудовой мотивации врачей
3.2.3. Группы врачей, различающихся по структуре трудовой мотивации
3.2.4. Различия в притязаниях групп врачей с разными структурами
трудовой мотивации
3.3. Адекватная и справедливая оплата труда врачей как мотивационный
фактор
3.4. Потенциал достижений в мотивации труда врачей
3.5. Выводы
4. Последствия повышения оплаты труда терапевтам и педиатрам в рамках
Национального проекта "Здоровье"
4.1. Цели повышения оплаты труда медицинским работникам первичного
звена здравоохранения
4.2. Повышение привлекательности профессий терапевта и педиатра:
деньги решают далеко не все
4.3. Терапевты и педиатры о повышении заработной платы: ожидаемые
и непредвиденные последствия
4.4. Вызвало ли повышение оплаты труда изменения в работе участковых
врачей?
4.5. Последствия для трудовой мотивации остальных врачей
4.6. Выводы
5. Как привлечь и удержать врачей в медицинских учреждениях?
5.1. Кто и почему идет сегодня в медицину?
5.2. Почему врачи не уходят из медицинских учреждений: феномен зависимости
от сделанных вложений и эффект сопричастности
5.3. Причины возможного ухода из медицинского учреждения и предпочитаемые
места занятости
5.4. Кто будет работать в медицине завтра и чего ждет от государства
врачебное сообщество?
6. Как стимулировать врачей к оказанию качественной медицинской
помощи?
6.1. Принципы организации оплаты труда в оценках врачей
6.1.1. Место повышения оплаты труда в ряду инструментов стимулирования
роста качества медицинской помощи
6.1.2. Представления о размерах заработной платы, достойной врача
6.1.3. Нужно ли усиливать дифференциацию в оплате труда врачей?
6.1.4. Отношение к разделению зарплаты на постоянную и переменную
части
6.1.5. Желаемое соотношение постоянной и переменной частей в оплате
труда
6.1.6. От чего должны зависеть размеры переменной части оплаты труда?
6.1.7. Как увязать оплату труда с результатами работы?
6.1.8. Кто должен принимать решения о размере премиальных?
6.1.9. Выводы
6.2. Рекомендации о направлениях реформирования механизмов оплаты
труда врачей
6.2.1. Инструментом решения каких задач может служить повышение
оплаты труда
6.2.2. Социальный контракт между государством и врачами и роль политики
оплаты труда в его трансформации
6.2.3. Принципы реформирования механизмов оплаты труда медицинских
работников
6.2.4. Оплата труда в комплексе механизмов мотивации врачей к повышению
качества оказываемой медицинской помощи
Источники
НЕФОРМАЛЬНАЯ ОПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: ТЕНДЕНЦИИ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ
В.А. Чернец, А.Е. Чирикова, С.В. Шишкин
Введение
1. Задачи и методология исследования
2. Распространенность практик неформальной оплаты
2.1. Основные направления изменений в распространенности неформальных
платежей
2.2. Неформальные платежи в стационарах
2.2.1. Динамика неформальных платежей в стационарах
2.2.2. Где в стационарах концентрируются неформальные платежи
2.3. Неформальные платежи в поликлиниках
2.3.1. Динамика неформальных платежей в поликлиниках
2.3.2. Где в поликлиниках концентрируются неформальные платежи
2.4. Вклад неформальных платежей в доходы медицинских работников
2.5. Влияние неформальных платежей на доступность и качество медицинской
помощи
3. Модели и механизмы неформальной оплаты
3.1. Неформальные платежи: благодарность и вымогательство
3.2. Модели неформальной оплаты
3.2.1. Оплата по тарифу
3.2.2. Оплата по договоренности
3.2.3. Оплата по просьбе
3.2.4. Оплата'благодарность
3.2.5. Спонсорство как разновидность неформальной оплаты
3.3. Механизмы перераспределения неформальных платежей
4. Пациенты и неформальные платежи: "Мы хотим знать, что получим
за наши деньги…"
4.1. Мотивация пациентов к использованию неформальной оплаты медицинской
помощи
4.2. Изменения в отношении пациентов к неформальной оплате
4.3. Повышение требовательности пациентов к врачам
5. Отношение врачей к неформальным платежам: динамика перемен
5.1. Мотивация врачей к получению денег от пациентов
5.2. Различия в отношении врачей к неформальной оплате
5.3. Молодые врачи и практики неформальной оплаты
5.4. Меняются ли корпоративные нормы врачей в ходе рыночной трансформации?
5.5. Отношение руководства лечебно'профилактических учреждений к
практике неформальных платежей
6. Можно ли бороться с неформальными платежами?
7. Основные выводы
Источники
|
