Rambler's Top100

№ 337 - 338
16 - 29 июня 2008

О проекте

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Институт демографии Государственного университета - Высшей школы экономики

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Берегите женщин!  
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

О состоянии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Ресурсный центр по изучению политики в сфере ВИЧ/СПИДа (www.hivpolicy.ru) распространил информационно-аналитическую справку "О достижении универсального доступа к услугам по профилактике и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ". В справке представлены основные статистические показатели в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ, краткий обзор ситуации с обеспечением универсального доступа к профилактике и лечению, а также приоритетные направления деятельности.

Ниже приводятся некоторые сведения, заимствованные из этой Справки.

Основные показатели развития эпидемии ВИЧ в РФ

Основные показатели развития эпидемии ВИЧ в России представлены в следующей таблице.

Показатель

Значение

Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции

На 31.12.2007 зарегистрировано 416 113 ВИЧ-положительных россиян (0,3 % населения) и 9770 иностранных граждан.
Стадия развития эпидемии — концентрированная: распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) составила от 8 до 64% в различных регионах страны.
Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных составила 0,46 %

Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в РФ продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков

На конец 2007 г. 82,4% всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков; среди новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2007г., доля инфицированных при инъекционном введении наркотиков составила 64,5 %

Наблюдается активизация гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции

Среди новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2007 г., доля инфицированных при гетеросексуальных контактах составила 34,1 % против 17,8 % в 2002 г.
Среди женщин доля заразившихся половым путем составила в 2007 г. 63%

Находится на диспансерном наблюдении

251 515 чел. (78,5 % состоящих на учете в центрах СПИД) в 2007 г. против 231 331 чел. (76 %) в 2006 г.

Поставлены на диспансерный учет

59 540 чел. в 2007 г., 42 629 чел. в 2006 г.

Обследовано с целью выявления ВИЧ-инфекции

На 31.12.2007 — 23 821 362 чел. в 2007 г. против 21 656 763 чел. в 2006 г.

Новые выявленные случаи ВИЧ-инфекции у российских граждан

42 770 за 2007 г. против 39 652 за 2006 г., т. е. в 2007 г. выявлено на 3118 случаев ВИЧ-инфекции больше, чем в 2006 г.

Получали антиретровирусную терапию

На 31.12.2007 — 31 094 ВИЧ-инфицированных, на 31.12.2006 — 14 433 чел. (кроме того, в 2006 г. по 3 раунду проекта Глобального фонда антиретровирусную терапию получали около 2000 чел., по 4 раунду — 1918 чел.), на конец 2005 г. — не более 2500 чел.; в 2008 г. запланирована организация лечения 40 тыс. ВИЧ-положительных

Прекратили принимать антиретровирусную терапию

2990 чел. в 2007 г. против 1309 чел. в 2006 г.

Случаи смерти среди ВИЧ-инфицированных

21 959 чел. за весь период наблюдения (1996-2007 гг.)

Получили полный курс химиопрофилактики (во время беременности, в родах и ребенку)

В течение 2007 г. — 6239 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, процент охвата — 72,5 % (охват химиопрофилактикой беременных ВИЧ-позитивных женщин и рожденных ими детей на любом из этапов составил более 95 %)

Проходили курс лечения антиретровирусными препаратами в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний

На 31.12.2007 — 3743 ВИЧ-позитивных из 5476 нуждающихся в лечении (68,3 %); в 2006 г. - 1217 чел. из 3784 нуждающихся (32 %)

Женщины среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных

44 % в 2006-2007 гг.
38,5 % в 2003 г.
20,6 % в 2000 г.

Источники:

  • А. Т. Голиусов, Л. А. Дементьева, Н. Н. Ладная, Н. И. Брико, М. С. Туманова, Н. Коржаева, М. В. Семенченко, А. Нитцше-Белл, В. Б. Кобзева. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Отчетный период: январь 2006 года - декабрь 2007 года. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, ЮНЭЙДС, 2008;
  • Н. Н. Ладная. Презентация от 28.02.2008 "Национальный доклад о ходе работы для ССГА ООН";
  • Приложение к протоколу заседания коллегии Роспотребнадзора от 14.03.2008;
  • 22.01.2008 Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИД Минздравсоцразвития

Рисунок 1. Количество ВИЧ-инфицированных в РФ по годам (кумулятивно), исключая детей с неустановленным диагнозом (также указан процент изменения количества ВИЧ-позитивных по сравнению с предыдущим годом).

Источник: данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях "ВИЧ-инфекция" № 26-30.

Рисунок 2. Количество смертей среди ВИЧ-позитивных в РФ по годам (кумулятивно), исключая детей с неустановленным диагнозом (также указан процент изменения количества смертей среди ВИЧ-позитивных по сравнению с предыдущим годом).

Источник: данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях "ВИЧ-инфекция" № 26-30.

Рисунок 3. Количество больных СПИДом среди ВИЧ-инфицированных в РФ по годам (кумулятивно) (также указан процент изменения количества больных СПИДом по сравнению с предыдущим годом).

Источник: данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях "ВИЧ-инфекция" № 26-30.

Доступ к профилактике

Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в апреле 2008 года утвердила перечень приоритетных показателей и целей, которые предстоит достичь к 2010 году. Согласно этому перечню, охват населения консультированием и тестированием на ВИЧ должен составить не менее 35% населения в возрасте от 15 до 49 лет.

Массовое освидетельствование населения на ВИЧ-инфекцию проводится, в России начиная с 1990 года. Ежегодно на антитела к ВИЧ тестируется 20-24 млн. образцов крови россиян.

Согласно Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Минздравсоцразвития, "в настоящее время ключевой задачей в области тестирования на ВИЧ в России является обеспечение консультирования обследованных лиц в соответствии с положениями нормативных документов Российской Федерации".

Широкомасштабное тестирование населения не эквивалентно профилактике - не существует универсальной связи между осведомленностью человека о своем ВИЧ-статусе (положительном или отрицательном) и принятием (отказом от) практик рискованного с точки зрения возможного инфицирования ВИЧ поведения. Изменение поведения становится возможным не в результате тестирования, а благодаря обеспечению качественного до- и послетестового консультирования. Во многих случаях, отсутствие качественного консультирования является препятствием как для последующего обращения в медицинские учреждения, так и для отказа от практики рискованного поведения.

На конец 2007 года 83% всех лиц с известным путем заражения были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков. Однако, согласно Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Минздравсоцразвития от 6 августа 2007 года, "представители уязвимых групп населения составляют только 10% всех обследованных", что "приводит к искажению общей картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России".

И хотя, по данным поведенческих исследований, проведенных в 2005-2007 годах, от 49 до 63% потребителей инъекционных наркотиков прошли тестирование на ВИЧ и знают свой результат, необходимо более активно привлекать представителей групп, практикующих рискованное поведение, к обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Для уточнения картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России, по мнению специалистов, целесообразно обеспечить наличие в регионах страны тест систем, позволяющих определять давность инфицирования ВИЧ. Тогда преобладание "свежих" случаев ВИЧ-инфицирования может свидетельствовать о недостаточности профилактических мероприятий, а преобладание "старых" случаев - об улучшении охвата населения программами тестирования.

Поскольку на проведение скрининговых исследований на выявление ВИЧ-инфекции выделяются существенные бюджетные ассигнования, в том числе в 2006-2007 годах - в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", для повышения эффективности расходования государственных средств и получения более точных данных о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в России необходимо оптимизировать структуру групп населения, привлекаемых к тестированию на ВИЧ, и обеспечить внедрение инновационных технологий, позволяющих повысить доступность услуг системы здравоохранения для представителей наиболее уязвимых групп, в первую очередь потребителей инъекционных наркотиков.

Таким образом, одновременно с реализацией программ, направленных на выявление новых случаев ВИЧ-инфекции, государству необходимо наращивать усилия по совершенствованию технологий профилактики ВИЧ-инфекции в широких слоях населения и наиболее уязвимых группах населения, обеспечению охвата населения соответствующими программами профилактики и повышению их доступности.

Доступ к антиретровирусной терапии

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в России в настоящее время является быстрое увеличение количества пациентов, нуждающихся в антиретровирусной (АРВ) терапии, поскольку наибольшее количество случаев инфицирования ВИЧ имело место в 1999-2001 годах и сейчас быстро растет число людей на поздних стадиях болезни.

В 2006-2007 годах задачи предоставления лечения при ВИЧ-инфекции наиболее масштабно решались в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ". На 31 декабря 2006 года получали антиретровирусную терапию 14433 ВИЧ-инфицированных, на 31 декабря 2007 - 31094 человек. Прекратили получать антиретровирусную терапию в 2006 году 1309, в 2007 - 2990 человек.

Среди причин схода с терапии в 2006 году, 64 % были связаны с потреблением наркотиков, сменой места жительства, привлечением к уголовной ответственности, 18 % - с непреодолимыми препятствиями побочных эффектов терапии (тошнота, диарея, сердечная и печеночная недостаточность), 7 % - со смертью пациентов и 11 % пациентов, прекративших лечение в 2006 году, вынуждены были сделать это по причине отсутствия необходимых препаратов.

Диспансерное наблюдение. По состоянию на 31 января 2007 года на учете в центрах СПИД состояли 320205 человека, из них на диспансерном наблюдении находились 251515 человек (78,5 % состоящих на учете), т. е. около 70000 человек, состоящих на учете в центрах СПИД, оставались вне поля зрения медицинских специалистов.

В основном это потребители инъекционных наркотиков, для которых доступ к медицинским услугам затруднен. Многие из них узнали о своем статусе еще в начале 2000-х годов, когда АРВ терапия в стране не предоставлялась. В результате, многие из них перестали поддерживать контакты с учреждениями здравоохранения и остаются в неведении в отношении доступности АРВ терапии. Многие из них уже сейчас могут нуждаться в АРВ терапии или вскоре достигнут стадии, на которой терапия будет необходима.

Установленный в настоящее время порядок обеспечения пациентов бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в специализированных медицинских учреждениях создает определенные сложности, например, для тех пациентов, место проживания которых находится на значительном расстоянии от центров СПИД.

Перебои с доставкой в регионы РФ лекарственных препаратов для проведения АРВ-терапии и тест-систем, закупки которых в рамках национального приоритетного проекта осуществляются централизованно, приводят к перерывам в лечении пациентов, находящихся на терапии, изменению схем лечения не по медицинским показаниям, а в связи с отсутствием необходимых препаратов, и являются серьезным препятствием для достижения универсального доступа и обеспечения приверженности лечению.

Плановый показатель на 2007 год - организация лечения не менее 30000 ВИЧ-инфицированных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи - определялся на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов РФ, которые на 2007 год составлялись согласно рекомендованным критериям определения объема препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Показатель 13-20% от числа зарегистрированных пациентов в среднем по России был принят как показатель достаточности охвата АРВ терапией.

Существуют, однако, и альтернативные оценки числа пациентов, нуждающихся в АРВ терапии, например, 58333 человека в 2006 году (В.В.Покровский, Н. Н. Ладная, Е. В. Соколова, Е. В. Буравцова, О. Г. Юрин. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 29, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2007).

В перспективе количество пациентов, которым будет требоваться пожизненное назначение дорогостоящей антиретровирусной терапии, потребность в специалистах, оказывающих услуги в связи с ВИЧ-инфекцией, и соответствующая нагрузка на бюджеты всех уровней будут нарастать. В национальных целях РФ по достижению универсального доступа к профилактике, диагностике и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией запланирован "охват антиретровирусной терапией нуждающихся к 2010 году - не менее 80%".

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.