… о нацпроекте "Здоровье"

Нацпроекты дошли не до каждого пациента

Хороший избиратель - здоровый избиратель. Этим тезисом руководствовались в четверг в Кремле два президента: уходящий Владимир Путин и приходящий Дмитрий Медведев. Они провели предвыборное заседание президентского совета по приоритетным нацпроектам и демографической политике. Совет, кстати, решено сохранить, нацпроекты включить в долгосрочную концепцию-2020. Это свидетельства успеха нацпроектной политики, которой с 2005 года руководил Дмитрий Медведев. Он изложил свои достижения. Все школы подключили к Интернету, а 10% из них - к инновационным образовательным технологиям. В 2007 году построено 710 тысяч квартир и индивидуальных домов, производство сельхозпродукции увеличилось на 3%. Но главный прорыв в здравоохранении - за два года на 10% снизилась смертность. Впрочем, эксперты настроены не столь оптимистично.

ПИЛЮЛИ МЕДВЕДЕВА
"За два года почти на 10% снизилась смертность населения, а в трудоспособном возрасте - на 20% по сравнению с 2005 годом", - подвел главный итог нацпроекта "Здоровье" Дмитрий Медведев. Не менее впечатляюще увеличение рождаемости: за аналогичный срок на те же 10%. Ежегодно, по данным Медведева, средняя продолжительность жизни растет более чем на год. Снизился уровень инфекционных заболеваний. 13 млн. человек прошли диспансеризацию, а 60 млн. сделали прививки. Строятся. 15 федеральных высокотехнологических медцентров, один из них уже вошел в строй. Владимира Путина особенно восхитил тот факт, что поставленное в новый центр суперсовременное немецкое оборудование не имеет аналогов даже в Германии. Кстати, это наблюдение подтолкнуло уходящего президента к созданию теории опережающего развития российской экономики, казалось бы, безнадежно отставшей от передовых стран. На пресс-конференции 14 февраля Путин обещал, что страна займет лидирующие позиции за счет масштабного перевооружения предприятий инновационными зарубежными технологиями.
Первые успехи дали возможность Медведеву в четверг укорить неверующих в успех нацпроектов. "Нередко приходилось слышать абсолютно скептические оценки: мол, эти проекты - популизм чистой воды, предвыборный пиар власти", - отметил он.
Задача, которую поставил себе Медведев, - добиться стабилизации, а затем и роста численности населения, в том числе и за счет внедрения новых методов медстрахования. "Страховой полис должен стать универсальным документом для получения медуслуг, а медстрахование должно стать главным источником получения средств медучреждениями", - заявил в четверг первый вице-премьер.

ПРОТИВОЯДИЕ ОТ МЕДВЕДЕВА
Однако далеко не все эксперты настроены так оптимистично, как будущий президент. Например, в недавно распространенном докладе британского МИДа указывается, что за последние восемь лет на нужды здравоохранения в России тратится меньше бюджетных средств, чем во времена правления Бориса Ельцина: тогда 6,4% от ВВП ежегодно, сейчас - 6%.
В результате главной причиной смерти стали незаразные заболевания. В 52% случаев смерть наступает из-за сердечно-сосудистых заболеваний (уровень, в три раза превысивший аналогичный показатель в США). Причиной 18% случаев смерти мужчин в возрасте от 25 до 54 лет является алкоголизм.
0,9% населения России инфицировано ВИЧ-инфекцией, и темпы распространения ее в России самые высокие в мире по сравнению с другими неафриканскими странами.
Вот почему авторы доклада полагают, что в России здоровье населения за последние восемь лет не улучшилось.

ОДИН ШАНС НА ТЫСЯЧУ
Ситуацию с состоянием здравоохранения в стране показательно иллюстрирует история выбивания всеми силами и возможностями общества права на жизнь для реального ребенка. Благодаря общественности и СМИ семилетний Павлик Митин, больной генетическим заболеванием - синдромом Хантера ("Газета" рассказывала о сложной ситуации 5, 7, 22 февраля), получил шанс на спасение. Лекарство Elaprase, которое срочно необходимо ребенку, не имеет регистрации в России, а без него врачи прогнозировали летальный исход болезни к концу марта. После длительных чиновничьих проволочек и отговорок, деклараций и упреков родителям деньги, выделенные на лечение ребенка, в четверг наконец-то поступили на счета Университетской клинической больницы в городе Майнце и на счет матери, которая будет сопровождать мальчика в течение 10-недельного лечения в Германии. 11 марта ребенок начнет получать жизненно необходимый препарат, и у мальчика появится шанс выжить.
Не менее важно и то, что Росздравнадзор обещает ускорить регистрацию препарата Elaprase для лечения редкой "сиротской" патологии и завершить процесс экспертиз к середине марта. От того, как быстро зарегистрируют препарат, зависит жизнь 39 российских мальчиков с синдромом Хантера. Например, в Башкирии уже найдены средства для лечения троих детей, обещают помочь с оплатой лечения власти Москвы. Но единичные действия властей только больше выявляют нежизнеспособность всей системы лекарственного снабжения и отлаженности системы здравоохранения в целом. Таких мальчиков и девочек, таких взрослых, тяжелых больных без своего счастливого шанса - десятки тысяч.

НАДЕЖДА НА СМЕРТЬ
В регионах практически застопорилась вся программа снабжения дорогостоящими лекарствами по семи назологиям, переданная для исполнения в субъекты федерации. В четверг, в канун Первого европейского дня редких болезней, об этом говорили участники пресс-конференции в РИА "Новости".
"Завалить деньгами - не значит решить проблему. Деньги могут уйти в песок потому, что буксует весь менеджмент как на федеральном уровне, так и в субъектах, - отметил в своем выступлении координатор Профессиональной службы по редким заболеваниям формулярного комитета РАМН, профессор Павел Воробьев. - Нужна специальная организация такой медицинской помощи, которая доходит до пациента, а не до уровня закупок препаратов. Сегодня при наличии 32 млрд. рублей в программе "Семь нозологий" в субъектах налицо правовой вакуум и отсутствие опыта распределения лекарств. Вообще царит полный хаос, а у больных по-прежнему нет лекарств".
Персональные базы данных о пациентах у госструктур или отсутствуют, или не соответствуют таковым, имеющимся у обществ пациентов и фармкомпаний. Не прописана процедура доставки с федерального склада на региональный, объемы и сроки поставок лекарств непонятны, часть лекарств поставляется с большой задержкой. Коррекция заявок на вторую половину 2008 года проведена в авральном режиме без обоснования и общественного обсуждения. На официальных сайтах Росздрава и Росздравнадзора информации о конкурсах, заявках и о подлинном, а не желаемом ходе реализации проекта не найти.
"Тяжелые больные, которые получали в прошлые годы по программе дополнительного лекарственного обеспечения лекарства в ближайшей аптеке, теперь вынуждены ездить на какие-то повторные комиссии, а за препаратом - в территориальную центральную аптеку. Часто они просто не понимают, куда и к кому им теперь обращаться, - сказал на пресс-конференции президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев. - Но самое печальное, что по указанию сверху врачи вынуждены занижать дозы из-за нехватки препаратов, не глядя на стандарты лечения, а лекарства в определенном объеме жизненно необходимы. Так произошло в трети регионов! Если срочно не вмешается правительство Москвы, уже в марте 400 больных гемофилией останутся в столице без препаратов".
Жулев продемонстрировал пачку писем-жалоб из регионов. Например, дозировки двум больным гемофилией А в Рязанской области были снижены на 30%. И обществу инвалидов (а эти больные - инвалиды) удалось помочь им только потому, что осталось некоторое количество препаратов от умерших больных. Другим больным гемофилией совсем не повезло. "Больные гемофилией Б в 2007 году не умирали, и больным оставлены заниженные дозировки препаратов", - написала в жалобе общественная организация инвалидов. Все взрослые больные этого региона полтора месяца оставались без лекарств. "Никто не понимает, как делятся препараты в регионах, как работает эта система и, вообще, что же происходит", - недоумевает Юрий Жулев.
"Молодой врач во Владимирской области, сама больная мукковисцидозом, выпрашивает лекарства у родителей больных детей, поскольку ей они жизненно необходимы, но после 18 лет препараты по программе уже не положены. Это позорная ситуация, и таких масса, - рассказала врач НЦ здоровья детей РАМН Ольга Симонова. - Сегодня выявлено 1,7 тысячи больных этой патологией, когда их на самом деле в России не менее 8 тысяч".
Выступавших поддержали представители ассоциаций больных по другим заболеваниям. Если в Лигу защиты пациентов в 2007 году приходило по две-три жалобы в день по дополнительному лекарственному обеспечению, то теперь к ним добавились еженедельные жалобы на обеспечение дорогостоящими препаратами. Участники критически оценили систему лекарственной помощи, при которой пациент может получать три разных препарата по разным программам и быть полностью дезориентированным или вообще не получать необходимых препаратов, как происходит это с теми, кому не повезло заболеть редкими заболеваниями. Таких болезней, по некоторым данным, существует 1,5 - 5 тысяч наименований, а это сотни тысяч российских граждан, многие из них - дети. Внятной политики государства по обеспечению больных такими лекарствами, которые относятся к группе орфанных или "сиротских", системы их приоритетной регистрации, поддержки производителей этих не выгодных бизнесу препаратов нет. Но есть опыт других стран, а сегодня есть уже инициативы и наработки формулярного комитета РАМН и Ассоциации международных фармпроизводителей AIPM, они должны быть увидены госорганами, ответственными перед обществом.

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Отметив некоторое движение в правильном направлении, выступившие по большинству позиций критиковали нацпроект "Здоровье" и отсутствие согласованности действий в здравоохранении в целом. Систему здравоохранения с ее программами для "избранных" они назвали несправедливой и незаконной. "Право каждого больного на медицинскую помощь приоритетно, его нужно активно отстаивать, - отметил на пресс-конференции президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский. - Государство ведет себя не по-государственному. Общее мнение: существующее сегодня наше здравоохранение - не система, а латание дыр. Многие вопросы здравоохранения отданы на откуп в субъекты, а регионы к этому не готовы, государство пытается избавиться от функций, с которыми оно не справилось". Эксперты настаивали на необходимости разработки и принятия закона о госгарантиях медицинской помощи в тех случаях, если требуется пожизненное лечение дорогостоящими препаратами, иначе получается, что ресурсы у государства есть, а прав и шанса на медицинскую помощь у населения нет.

Ирина ВЛАСОВА, Константин СМИРНОВ. "Газета", 29 февраля 2008 года