|
|
 |
М.Д. Дуганов
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ И МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЯХ
Научные труды
№ 105Р
М., ИЭПП, 2007, 112 страниц
|
http://www.iet.ru/files/text/working_papers/105.pdf
|
Оценка эффективности расходов в здравоохранении
может быть условно разделена на 3 уровня:
- социальная эффективность (характеризуется показателями
общественного здоровья - смертность от управляемых причин,
первичный выход на инвалидность, временная нетрудоспособность
по болезни и пр.). Оценка проводится на макроуровне органами
исполнительной и законодательной власти с участием общественных
организаций и населения;
- структурная эффективность (характеризуется показателями
Программы госгарантий по видам медицинской помощи - скорая,
стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационаро-замещающая).
Оценка проводится на уровне отрасли здравоохранения муниципального
образования или в целом региона органами управления здравоохранения;
- медико-экономическая эффективность (характеризуется показателями
достижения результата в лечении тех или иных заболеваний
при применении различных методов и схем лечения). Оценка
проводится на уровне учреждений здравоохранения органами
управления учреждений.
На каждом уровне может быть использован один из 4 применяемых
на практике методов анализа эффективности затрат. Это:
- метод минимизации затрат;
- метод "затраты - результативность";
- метод "затраты - выгода";
- метод "затраты - полезность".
Стр. 28-29.
Для оценки эффективности здравоохранения по методу
"затраты - результативность" наряду с перечисленными
показателями объемов медицинских услуг (койко-дни на 1000
человек по профилям и уровням оказания медицинской помощи,
количество пролеченных больных, количество посещений на 1000
человек, количество вызовов "скорой помощи" на 1000
человек, количество дней пребывания в дневных стационарах
на 1000 человек) можно использовать группу следующих показателей
для измерения результатов деятельности системы здравоохранения
и ее учреждений:
- заболеваемость населения (число заболеваний, зарегистрированных
у больных с впервые установленным диагнозом; на 1000 человек),
в том числе по основным классам болезней;
- совокупность всех больных данной болезнью, обратившихся
в амбулаторно-поликлинические учреждения как в текущем,
так и в предыдущие периоды и состоящих на учете на конец
отчетного периода;
- заболеваемость населения с временной утратой трудоспособности
характеризуется числом календарных дней временной нетрудоспособности;
- первичная инвалидность - число лиц, впервые признанных
инвалидами в текущем году;
- смертность;
- количество жалоб населения на качество оказанных медицинских
услуг.
Стр. 35.
Система основных показателей здоровья населения
(стр. 42)
|
Первичные показатели
|
Производные (расчетные) показатели
|
Интегральные показатели, характеризующие социально-экономические
аспекты здоровья
|
|
Смертность (частота, временные и пространственные распределения)
|
Предстоящая продолжительность жизни в отдельных возрастах
|
Потерянные годы потенциальной жизни за счет преждевременной
смертности от конкретных причин
|
|
Заболеваемость c кратковременной и длительной утратой
трудоспособности
|
Продолжительность жизни без инвалидности
|
Потерянные годы активной жизни за счет болезней и инвалидности
|
|
Оценки функционального состояния и резервов адаптированности
|
Распределение населения по критериям физического, психического
и социального благополучия
|
Продолжительность жизни, скорректированная по качеству
|
Структура государственного финансирования отрасли
"здравоохранение" Вологодской области по классам
заболеваний в 2004г. (стр. 61)
|
|
Классы заболеваний
|
Доля в %
|
|
1
|
Заболевания органов дыхания
|
14,7
|
|
2
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы
|
13,4
|
|
3
|
Заболевания органов пищеварения
|
12,2
|
|
4
|
Травмы и отравления
|
9,0
|
|
5
|
Болезни костно-мышечной системы
|
7,6
|
|
6
|
Болезни мочеполовой системы
|
6,6
|
|
7
|
Онкологические заболевания
|
4,4
|
|
8
|
Эндокринные заболевания
|
4,1
|
|
9
|
Беременность и роды
|
3,8
|
|
10
|
Инфекционные заболевания
|
3,7
|
|
11
|
Психические заболевания
|
3,5
|
|
12
|
Заболевания глаза
|
2,9
|
|
13
|
Болезни кожи, подкожной клетчатки
|
2,5
|
|
14
|
Болезни нервной системы
|
2,3
|
|
15
|
Состояние в перинатальном периоде
|
1,5
|
|
16
|
ЛОР-болезни
|
0,8
|
|
17
|
Врожденные аномалии
|
0,7
|
|
18
|
Прочие
|
6,3
|
|
|
Всего
|
100
|
Смертность по классам некоторых причин смерти
всего населения Вологодской области (ранговая по 2004 г.,
число умерших на 100 тыс. чел.) (стр. 72)
|
Причины смерти
|
1995
|
2002
|
2003
|
2004
|
2004
РФ
|
2004 Северо-Западный федеральный округ
|
Темпы роста к уровню 1995 г., %
|
|
Всего
|
1617,0
|
1809,0
|
1977,3
|
1914,5
|
1596,0
|
1780,8
|
18
|
|
В том числе от:
|
|
болезней системы кровообращения
|
927,0
|
1035,3
|
1094,2
|
1045,7
|
895,4
|
1019,5
|
113
|
|
несчастных случаев, травм и отравлений
|
233,0
|
266,0
|
298,4
|
292,0
|
227,5
|
255,3
|
126
|
|
новообразований
|
208,0
|
203,3
|
222,4
|
210,7
|
201,7
|
224,1
|
101
|
|
болезней органов пищеварения
|
42,2
|
73,2
|
96,5
|
119,1
|
59,3
|
71,0
|
282
|
|
инфекционных и паразитарных болезней
|
7,4
|
13,8
|
17,8
|
14,8
|
25,7
|
27,5
|
200
|
|
В книге рассматривается российский опыт внедрения механизмов
финансирования системы здравоохранения, направленных на повышение
ее эффективности. Обсуждаются основные методы оценки эффективности
расходов на здравоохранение, предлагается методика проведения анализа
эффективности на региональном и муниципальном уровнях. Представлен
опыт Вологодской области по использованию данной методики.
Книга предназначена для специалистов в области экономики
здравоохранения, для руководителей органов и учреждений здравоохранения.
Содержание
1. Введение
2. Опыт реформирования механизмов государственного финансирования
здравоохранения в России
2.1. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении и его результаты
(1987-1993 гг.)
2.1.1. Принципы нового хозяйственного механизма
2.1.2. Экономические методы в управлении медицинскими учреждениями
2.2.3. Результаты внедрения
2.2. Бюджетно-страховая медицина (1993-2006 гг.)
2.2.1. Основные принципы
2.2.2. Система оплаты труда, способствующая развитию профилактической
медицины и повышению качества медицинской помощи
2.2.3. Практика разработки и утверждения программы государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи
3. Методы оценки эффективности расходов в здравоохранении
3.1. Актуальность использования методов сравнительной оценки
эффективности
3.2. Метод минимизации затрат
3.3. Экономический анализ по методу "затраты - результативность"
3.4. Экономический анализ по методу "затраты - выгода"
3.5. Экономический анализ по методу "затраты - полезность"
4. Методика анализа эффективности расходов на здравоохранение
на региональном и муниципальном уровнях
4.1. Принципы проведения анализа эффективности
4.2. Cбор информации о затратах из государственных источников
на профилактику, лечение и реабилитацию населения по классам болезней
и отдельным заболеваниям
4.2.1. Сбор информации о прямых расходах на оказание амбулаторной
и стационарной помощи
4.2.2. Выведение коэффициентов накладных расходов для уточнения
расходов по отдельным заболеваниям и группам болезней
4.2.3. Коэффициент неучтенных расходов ОМС
4.2.4. Учет затрат на оказание скорой помощи
4.2.5. Учет затрат на целевые программы
4.2.4. Коэффициент неучтенных расходов бюджета
4.2.5. Формирование аналитических показателей
4.2.6. Анализ затрат из государственных источников на здравоохранение
Вологодской области
4.3. Методика анализа потерь потенциальных лет жизни вследствие
преждевременной смертности
4.4. Анализ эффективности расходов с применением индекса "затраты
- результативность"
4.4.1. Индекс "затраты - результативность"
4.4.2. Варианты интерпретации значений индекса "затраты -
результативность"
4.4.3. Анализ по классам заболеваний
4.4.4. Анализ по муниципальным образованиям
4.4.5. Что могут дать результаты анализа эффективности расходов
для практической деятельности органов управления здравоохранением
5. Использование оценок эффективности расходов на здравоохранение
в рамках механизмов бюджетирования, ориентированного на результат
6. Заключение
Литература
|
