|
|
 |
ПРОБЛЕМА ОЖИРЕНИЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ И СТРАТЕГИИ ЕЕ РЕШЕНИЯ
РЕЗЮМЕ
Под редакцией: Francesco Branca, Haik Nikogosian и Tim Lobstein
ВОЗ, 2007, 96 страниц |
http://www.euro.who.int/document/E89858R.pdf?language=Russian
|
В XXI-м веке избыточная масса тела стала одной
из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения
в Европейском регионе ВОЗ, где за последние двадцать лет распространенность
ожирения увеличилась в три раза и достигла сейчас масштабов
эпидемии. Если не будут предприняты действия для решения этой
проблемы и если показатели распространенности ожирения продолжат
увеличиваться такими же темпами, как в 1990-х годах, то, согласно
прогнозам, к 2010 г. от ожирения будут страдать 150 миллионов
взрослых и 15 миллионов детей и подростков.
Избыточная масса тела является причиной значительной
доли общего бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ; в
рамках Региона на эту проблему ежегодно приходится свыше 1
миллиона смертей и 12 миллионов лет жизни с плохим состоянием
здоровья. Свыше 75% случаев диабета второго типа ассоциируется
с избыточной массой тела, превышающей 21 кг/м2. Помимо этого,
избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска
развития ишемической болезни сердца, гипертонической болезни,
ишемического инсульта, рака ободочной кишки, рака молочной
железы, рака эндометрия и остеоартрита, а также оказывают
негативное влияние на психосоциальное здоровье людей и качество
их жизни.
Избыточная масса тела также оказывает негативное влияние на
экономическое и социальное развитие, увеличивая расходы на
здравоохранение и снижая продуктивность людей и их доходы.
Уже сегодня на лечение проблем, связанных с ожирением среди
взрослых, приходится до 6% всех расходов на здравоохранение
в рамках Европейского региона.
Стр. 1-2.
Распространенность ожирения возросла в три или
более раза за период с 1980-х годов – даже в странах с традиционно
низкими уровнями избыточного веса и ожирения. Согласно данным,
основанным на измерениях как среди мужчин, так и среди женщин,
распространенность избыточного веса в Ирландии и Соединенном
Королевстве (Англия и Шотландия) быстро повышается (свыше
0,8% в год). Согласно данным, основанным на самооценке, самое
высокое ежегодное повышение распространенности избыточного
веса у женщин и мужчин было отмечено в Дании (1,2% и 0,9%
соответственно в период с 1987 г. по 2001 г.), Ирландии (1,1%
с 1998 до 2002 гг.), во Франции (0,8% среди взрослых в период
с 1997 по 2003 г.), Швейцарии (0,8% и 0,6% соответственно
в период с 1992 по 2002 г.) и в Венгрии (0,6% для обоих полов
в период с 2000 по 2004 г.). В то же время, согласно обследованиям,
основанным на самооценке, показатели ожирения среди взрослых
имели тенденцию к снижению в ряде стран, например, в Эстонии
и Литве. Согласно имеющимся прогнозам, если в этой области
не будут предприняты эффективные меры и если распространенность
ожирения продолжит увеличиваться такими же темпами, как и
в 1990-х годах, к 2010 г. от проблем избыточного веса или
ожирения будут страдать 150 миллионов взрослых (5).
Стр. 4.
Экономические последствия ожирения
и их характеристики (согласно результатам проведенных исследований)
(стр.12)
|
Страна
|
Год проведения оценки
|
Величина ИМТ*
|
Расходы
|
|
вид
|
на душу населения (долл.США
с учетом ППС)
|
доля от общих текущих расходов
на здраво-охранение (%)
|
в процентах от ВВП а) (%)
|
|
Европейский регион ВОЗ
|
|
Бельгия
|
1999
|
≥30
|
Прямые
|
69
|
3
|
-
|
|
Франция (диапазон)
|
1992
|
≥30
|
Прямые
|
71-148
|
0,6-1,3
|
-
|
|
Франция
|
1992
|
≥27
|
Прямые
|
202
|
1,8
|
0,9
|
|
Германия (диапазон)
|
2001
|
≥30
|
Прямые Косвенные
|
17-35
17-38
|
1,2-2,6
|
0,1-0,3
|
|
Нидерланды
|
1993
|
≥30
|
Прямые
|
32
|
1,7
|
-
|
|
Швеция
|
2003
|
≥30
|
Прямые Косвенные
|
45
157
|
1,8
|
0,7
|
|
Швейцария
|
2001
|
≥25
|
Прямые + косвенные
|
186
|
-
|
0,6
|
|
Соединенное Королевство
|
2002
|
≥30
|
Прямые
|
Н.д.
|
2,3-2,6
|
-
|
|
(Англия диапазон)
|
|
|
|
|
|
|
|
Европа (15 стран)
|
2002
|
≥30
|
Прямые + косвенные
|
Н.д.
|
Н.д.
|
0,3
|
|
Страны, не входящие в Европейский регион ВОЗ
|
|
Австралия (диапазон)
|
1995-1996
|
≥30
|
Прямые
|
28-51
|
1,7-3,2
|
-
|
|
Канада
|
1997
|
≥27
|
Прямые
|
49
|
2,4
|
-
|
|
Канада
|
2001
|
≥30
|
Прямые Косвенные
|
41 70
|
1,6
|
0,4
|
|
Япония
|
1995-1998
|
≥30
|
Прямые
|
55
|
0,2
|
-
|
|
Новая Зеландия
|
1991
|
≥30
|
Прямые
|
26
|
Н.д.
|
-
|
|
США
|
1994
|
≥30
|
Прямые
|
92
|
2,7
|
-
|
|
США
|
1995
|
≥30
|
Прямые
|
263
|
7,3
|
-
|
|
США
|
1995
|
≥29
|
Прямые
|
194
|
5,4
|
-
|
|
Прямые + косвенные
|
371
|
-
|
1,4
|
|
США
|
1998
|
≥25
|
Прямые
|
285
|
7,1
|
-
|
|
США
|
2000
|
≥30
|
Прямые
|
199
|
4,8
|
1,2
|
|
Косвенные
|
183
|
-
|
|
* ИМТ – индекс массы тела
а) В тех случаях, когда в рамках одного исследования рассчитывались
как прямые, так и косвенные расходы, совокупные расходы
в % от ВВП представляют собой сумму прямых и косвенных расходов.
Примеры контролируемых оценочных исследований
в области профилактики ожирения среди детей (стр.
34)
|
Страна и проводимые мероприятия
|
Выводы
|
|
Австрия: Многопрофильная программа
PRESTO по проведению просветительных мероприятий в школах
среди детей в возрасте 10–12 лет (пилотное исследование)
|
Расширение знаний в области питания, в особенности
среди наиболее успевающих учащихся. Показатели ИМТ не
изменяются.
|
|
Крит, Греция: Проспективное исследование
по проведению медико-санитарного просвещения в школах
среди детей в возрасте от 6 до 12 лет
|
ИМТ улучшился в группе наблюдения по сравнению с контрольной
группой, хотя уровни ИМТ в обеих группах возросли за
этот период вместе с увеличением доли детей с избыточной
массой тела.
|
|
Дания: Проводимые в течение двух лет
консультации по семейным вопросам, планированию покупок
и принятию пищи
|
Масса тела у детей уменьшилась.
|
|
Германия: Исследование по профилактике
ожирения в Киле (KOPS), мероприятия, проводившиеся в
течение 8 лет в школах среди детей, начиная с возраста
5–7 лет
|
Расширение знаний по вопросам питания, увеличение физической
активности, сокращение времени, проводимого перед телевизором.
Снижение показателей ожирения (толщина кожной складки,
процент жировой массы) по сравнению с контрольной группой.
|
|
Германия: Мероприятия на базе школ
StEP TWO среди детей в возрасте 7–9 лет
|
Снижение темпов роста ИМТ, снижение уровня систолического
артериального давления.
|
|
Израиль: Комплексные, структурированные
многопрофильные меры вмешательства среди детей и подростков
|
Снижение массы тела, уменьшение ИМТ и повышению уровня
физической подготовки, особенно в тех случаях, когда
родители не страдали избыточной массой тела.
|
|
Соединенное Королевство: “Будь умней”:
мероприятия в школах и в семье среди детей в возрасте
от 5 до 7 лет
|
Расширение знаний в области питания и потребления фруктов
и овощей. Отсутствие значительных изменений в показателях
распространенности избыточной массы тела.
|
|
Соединенное Королевство: “MAGIC”:
12-недельная программа для дошкольников (3–4 года) по
повышению уровня физической активности (пилотное исследование)
|
Повышение уровня физической активности на 40%. Данных
об изменениях в отношении ожирения не имеется.
|
|
Соединенное Королевство: “APPLES”:
школьные мероприятия среди детей в возрасте 7–11 лет
|
Некоторое улучшение в отношении рациона питания. Отсутствие
изменений в уровне физической активности или ИМТ.
|
Примеры новаторских мероприятий, стратегий
и практических действий в Европе, которые могут способствовать
профилактике ожирения (стр. 38)
|
Страна
|
Мероприятия или стратегии
|
|
Дания
|
Программа “6 раз в день” (116): увеличение потребления
фруктов на рабочих местах и в школах
|
|
Франция
|
Налог на телевизионную рекламу газированных напитков.
Запрет на торговые автоматы во всех школах
|
|
Германия
|
Орган контроля за использованием промышленных материалов
в школах
|
|
Греция
|
Сетям предприятий быстрого питания запрещено организовывать
пункты питания или столовые в школах
|
|
Греция и Шотландия, Соединенное Королевство
|
Нормы питания для школ
|
|
Ирландия, Швеция
|
Ограничения на рекламу по телевидению, ориентированную
на детей
|
|
Казахстан
|
Сеть школ укрепления здоровья (117): участвуют 300
школ
|
|
Норвегия
|
Декретный отпуск для поощрения и поддержки грудного
вскармливания (118): 98% женщин при выписке из роддома
кормят детей грудью, 90% продолжают грудное вскармливание
через 3–4 месяца, 75% – через 6 месяцев
|
|
Российская Федерация
|
Выращивание овощей на крышах домов (119): примерно
15 огородов на крышах в Санкт-Петербурге вносят значительный
вклад в обеспечение фруктами и овощами лиц с низким
уровнем доходов на уровне местных сообществ
|
|
Швеция
|
Предоставление бесплатного питания в школах в соответствии
с рекомендациями, не носящими обязательный характер
|
|
Швейцария
|
Компании предоставляют рекомендации сотрудникам в отношении
избыточной массы тела их детей
|
|
Соединенное Королевство
|
“Холодная вода в школе”: в нескольких школах установлены
охладители питьевой воды, и всем детям в школе предлагаются
бесплатно бутылки с водой, что способствовало уменьшению
сбоев в учебном процессе и повышению концентрации внимания
“Пешие автобусы” по дороге в школу: взрослые сопровождают
организованные группы детей, идущих в школу по определенному
маршруту, увлекая за собой по дороге других “пассажиров”
“Борьба с потреблением жиров – борьба за хорошую физическую
форму”, телевизионная кампания, ориентированная на все
население: высокий
уровень информированности, однако лица с низким уровнем
образования и группы этнических меньшинств меньше воспринимают
призывы к изменению образа жизни. Уровень участия низок
даже среди целевых групп
Потребление фруктов и овощей будет способствовать сооружению
в школе плавательных бассейнов
Замена торговых автоматов в школах на молочные бары
Субсидирование использования спортивных центров местными
школами
Дети, покидающие школу на автомобилях, должны выждать
10 минут, прежде чем сесть в машину
Налог с продаж продуктов питания категории “люкс”
|
|
В связи с эпидемией ожирения Европейское региональное бюро ВОЗ организовало в ноябре 2006 года специальную конференцию, на которой все государства - члены Региона приняли Европейскую хартию по борьбе с ожирением, содержащую четкое описание руководящих принципов и направлений работы в этой области на местном, региональном, национальном и международном уровнях. Данная книга представляет собой первую из двух публикаций конференции. Она включает Хартию, и в ней приведены основные концепции и выводы многих технических документов, подготовленных для Конференции большой группой экспертов в области общественного здравоохранения, питания и медицины.
Данное резюме содержит краткое, четкое и изложенное понятным языком описание динамики эпидемии ожирения и его влияния на здоровье населения Европейского региона ВОЗ, особенно в странах его восточной части. В ней также дается описание того, как факторы, повышающие риск ожирения, срабатывают в различных ситуациях, например, на уровне семьи, школы, местного сообщества и рабочего места. В ней приводятся этические и экономические аргументы в пользу усиления работы, направленной на борьбу с ожирением, и анализируются эффективные программы и стратегии в этой области в различных государственных отраслях, например, в таких как образование, здравоохранение, сельское хозяйство, торговля, городское планирование, транспорт. В резюме дается описание того, как разрабатывать стратегии и программы профилактики ожирения и как осуществлять мониторинг прогресса в этой области, а также содержится призыв к конкретным действиям со стороны всех заинтересованных сторон: различных государственных отраслей; частного сектора, включая лиц и учреждения, занимающиеся производством, рекламой и торговлей пищевых продуктов; профессиональных организаций, организаций потребителей и международных и неправительственных организаций и объединений, таких, например, как Европейский союз.
Ожирение причиняет вред здоровью и благополучию огромной доли населения, значительно повышает расходы служб здравоохранения, а также наносит огромный и совершенно недопустимый ущерб здоровью детей. В этой книге в кратком и четком виде изложены идеи, концепции и данные, которые помогут всем заинтересованным сторонам и особенно лицам, определяющим политику, принимать эффективные меры для того, чтобы остановить, а затем обратить вспять эпидемию ожирения в рамках всего Европейского региона ВОЗ.
СОДЕРЖАНИЕ
Выражение признательности
Лица, внесшие вклад в подготовку данной публикации
Предисловие
Исполнительное резюме
1. Проблема, стоящая перед нами
Ключевые положения
Определения, используемые в данной публикации
Введение
Распространенность избыточной массы тела и ожирения
Динамика показателей избыточного веса и ожирения
Связь между поколениями
Влияние на общественное здоровье
Экономические последствия ожирения
Различия в распространенности ожирения, связанные с социально-экономическим
статусом
Дальнейшие действия по улучшению оценки проблемы ожирения
2. Детерминанты ожирения
Ключевые положения
Введение
Сидячий образ жизни, физическая активность, физическая подготовленность
и ожирение
Детерминанты физической активности
Рацион питания как один из детерминантов ожирения
Пищевые привычки в Европе и их связь с ожирением
Условия потребления пищи
Какие факторы влияют на условия потребления пищевых продуктов?
Маркетинг и реклама пищевых продуктов
Социально-экономические условия, способствующие развитию ожирения
Ожирение и психическое здоровье
Изучение детерминантов ожирения: дальнейшие этапы работы
3. База фактических данных для практических действий по
борьбе с ожирением
Ключевые положения
Введение
Меры вмешательства на микроуровне
Меры вмешательства на макроуровне
Увеличение физической активности
Экономические меры
Принятие во внимание контекстуальных факторов
За пределами экспериментально полученных данных
Построение доказательной базы для эффективных мер вмешательства:
дальнейшие этапы работы
4. Ведение и лечение больных ожирением
Ключевые положения
Введение
Меры вмешательства: взрослые
Меры вмешательства: дети и подростки
Ведение и лечение больных ожирением: дальнейшие этапы работы
5. Разработка стратегий борьбы с ожирением
Ключевые положения
Введение
Существующие международные механизмы действий
Текущая национальная политика по проблеме ожирения в странах Европейского
региона
Разработка стратегий и планов действий
Инвестиционный подход к укреплению здоровья
Пакет основных видов действий
Роль заинтересованных сторон
Оценка политики
Стратегические действия: дальнейшие этапы работы
Библиография
Приложение 1. Европейская хартия по борьбе с ожирением
|
