 |
Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ
|
Регулирование рождаемости в постсоветских странах
Советский Союз оставил в наследство бывшим республикам
- ныне независимым государствам так называемую "абортную культуру".
На протяжении многих десятилетий искусственный аборт в СССР был
доступным средством регулирования рождаемости, тогда как средства
контрацепции развивались слабо и служба планирования семьи практически
отсутствовала.
Несмотря на широкую распространенность практики прерывания
беременности на территории бывшего СССР, официальная статистика
абортов и планирования семьи была и остается скудной, не позволяющей
глубоко изучать этот аспект репродуктивного поведения.
Демоскоп представляет обзор, выполненный на основе материалов
национальных обследований населения в 9 странах - бывших республиках
Советского Союза по международным программам: "Demographic
and Health Surveys (DHS)"1 (http://www.measuredhs.com/)
и "Reproductive Health Surveys" (Centers for disease control
and prevention - CDC, США http://www.cdc.gov/reproductivehealth/).
Мы остановимся на опросах женщин репродуктивного возраста,
касающихся внутрисемейного регулирования рождаемости, проведенных
в:
- Азербайджане - 2001 г., 7668 женщин в возрасте 15-44 года (CDC);
- Армении - 2000 г., 6430 женщин в возрасте 15-49 лет (DHS);
- Грузии - 1999 г., 7798 женщин в возрасте 15-44 года (CDC);
- Казахстане - 1999 г., 4800 женщин в возрасте 15-49 лет (DHS);
- Киргизии - 1997 г., 3848 женщин в возрасте 15-49 лет (DHS);
- Молдавии - 1997 г., 5412 женщин в возрасте 15-44 года (CDC);
- Туркмении - 2000 г., 7919 женщин в возрасте 15-49 лет (DHS);
- Узбекистане - 2002 г., 5463 женщин в возрасте 15-49 лет (DHS);
- Украине - 1999 г., 7128 женщин в возрасте 15-44 года (CDC).
В России, к сожалению, такого рода национальные обследования не
проводились.
Уровень абортов и использование контрацепции
Опережая по уровню абортов западные страны, бывшие республики
СССР при этом сильно различаются по этому показателю между собой.
Среди девяти стран суммарный коэффициент абортов2
колеблется от 0,9 аборта в среднем на 1 женщину в Туркмении и Узбекистане
до 3,7 в Грузии (рис. 1).
Рисунок 1. Суммарный коэффициент абортов
Примечание: показатели по США приведены для сравнения.
Приведенные на рис.1 показатели получены на основе ответов
женщин об истории их беременностей, а не из данных официальной статистики.
Принято считать, что на территории бывшего СССР не существует значительной
стигмы по отношению к абортам, и опросы женщин вполне отражают реальную
картину.
На рис. 2 приведены показатели удельного веса женщин
репродуктивного возраста, использующих методы контрацепции, в том
числе современные и традиционные. Самая низкая доля применяющих
современные методы контрацепции наблюдается в Азербайджане, Армении
и Грузии, для которых характерны и самые высокие уровни абортов.
Наиболее популярным современным методом контрацепции в рассматриваемых
странах (как и в России) является внутриматочная спираль (ВМС),
а самым распространенным традиционным методом - прерванное сношение.
Рисунок 2. Удельный вес женщин, использующих контрацепцию,
среди всех женщин репродуктивного возраста, %
Примечание: показатели по США приведены для сравнения.
На протяжении последнего десятилетия во всех рассматриваемых
странах прослеживается тенденция снижения уровня абортов и расширения
практики применения современных методов планирования семьи при одновременном
уменьшении желаемого числа детей.
В каких случаях женщины делают аборт?
Чтобы понять, какие факторы в какой степени влияют на
уровень абортов, можно применить метод декомпозиции. Рассмотрим
на примере Армении.
Рисунок 3. Модель риска аборта (на примере Армении,
2000 г.).
*ПС=планирование семьи
**беременные+желающие забеременеть
Источник: Westoff, Charles F. Recent Trends in Abortion
and Contraception in 12 Countries. DHS Analytical Studies No.
8. 2005. Calverton, Maryland: ORC Macro.
Прежде всего, выборка женщин репродуктивного возраста
делится на две группы: использующие контрацепцию (в случае Армении
402 женщины на 1000) и не использующие контрацепцию (598 на 1000).
Затем первые делятся на тех, кто использует современные методы (150
на 1000), и тех, кто использует традиционные методы (252 на 1000).
По данным опроса, уровень контрацептивных неудач в Армении в течение
года составил для современных методов 0,070 и для традиционных методов
0,198, что привело к 10 и 50 незапланированным беременностям, соответственно.
Из этих незапланированных беременностей - 7 (69%) у женщин, применявших
современные методы контрацепции, и 41 (83%) у женщин, применявших
традиционные методы, были прерваны абортом. То есть 48 абортов (на
1000 женщин) были связаны с контрацептивными неудачами, случившимися
в большей степени среди применявших традиционные методы.
Женщины, не использующие контрацепцию (598 на 1000),
делятся на следующие группы: имеющие нереализованную потребность
в планировании семьи (88), имеющие небольшую вероятность забеременеть
из-за низкой плодовитости и других причин (142), желающие забеременеть
и беременные на момент опроса (53) и не имеющие сексуального опыта
(315). Основная часть абортов здесь связана с относительно малочисленной
группой - имеющих нереализованную потребность в планировании семьи.
Это здоровые, сексуально активные женщины, которые не хотят ребенка,
но при этом не применяют методы контрацепции.
Таким образом, 59% абортов (48 из 81) в Армении связаны
с провалами при использовании контрацепции и еще 30% (24 из 81)
- с отказом от применения контрацепции среди женщин, имеющих высокий
риск зачатия.
Расчеты аналогичных параметров риска абортов для каждой
страны представлены в таблице 1.
Таблица 1. Модельные параметры риска абортов среди женщин
в возрасте 15-44 года
|
|
Армения (2000)
|
Азер-байджан (2001)
|
Грузия (1999)
|
Казах-стан (1999)
|
Кирги-зия (1997)
|
Молдова (1997)
|
Туркме-ния (2000)
|
Украина (2001)
|
Узбе-кистан (1996)
|
|
Аборты
|
|
Суммарный коэффициент абортов*
|
2,6
|
3,2
|
3,7
|
1,43
|
1,5
|
1,3
|
0,85
|
1,57
|
0,63
|
|
Общий коэффициент абортов, на 1000*
|
81
|
116
|
130
|
48
|
51
|
43
|
26
|
55
|
21
|
|
Используют контрацепцию
|
|
Любой метод, %
|
40,1
|
32,4
|
24,8
|
49
|
43,1
|
54,4
|
39,8
|
53,5
|
39,7
|
|
Годовой коэф-т неудач
|
0,15
|
0,283
|
0,186
|
0,063
|
0,073
|
0,088
|
0,03
|
0,098
|
0,023
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
80,7
|
74,2
|
90,3
|
83,3
|
71,3
|
56,9
|
43,9
|
61,7
|
66,7
|
|
Современный метод, %
|
15
|
7
|
12,2
|
39,4
|
35,6
|
37,4
|
34,5
|
31,2
|
36,8
|
|
Годовой коэф-т неудач
|
0,07
|
0,122
|
0,122
|
0,036
|
0,044
|
0,038
|
0,021
|
0,057
|
0,02
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
68,6
|
75,9
|
89,4
|
86,3
|
69,5
|
61,6
|
50
|
62,7
|
66,7
|
|
Традиционный метод, %
|
25,2
|
25,4
|
12,6
|
9,6
|
7,5
|
17
|
5,3
|
22,3
|
2,9
|
|
Годовой коэф-т неудач
|
0,198
|
0,327
|
0,248
|
0,173
|
0,21
|
0,2
|
0,091
|
0,148
|
0,061
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
83,3
|
81,6
|
90,7
|
70,9
|
73,2
|
55
|
34,7
|
61,2
|
66,7
|
|
Не используют контрацепцию
|
|
Никакого метода, %
|
59,8
|
67,6
|
75,2
|
51
|
56,9
|
45,6
|
60,2
|
46,5
|
60,3
|
|
Не имеют секс, опыта, %
|
31,5
|
36,2
|
33,1
|
21,8
|
22,5
|
18,8
|
33,2
|
13,7
|
26
|
|
Годовой коэф-т беременностей**
|
0,369
|
0,476
|
0,421
|
0,339
|
0,478
|
0,359
|
0,415
|
0,312
|
0,487
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
32,7
|
30,7
|
49,1
|
24,6
|
17,3
|
16,4
|
18,4
|
26,7
|
9,2
|
|
Имеют нереализованную потребность в ПС
|
|
%
|
10,3
|
7,9
|
15,9
|
7,6
|
7,6
|
6,4
|
6,9
|
11,1
|
10,1
|
|
Годовой коэф-т беременностей
|
0,638
|
0,628
|
0,649
|
0,604
|
0,675
|
0,766
|
0,89
|
0,305
|
0,622
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
43,2
|
60
|
67,6
|
33,2
|
45
|
24,2
|
25
|
52,8
|
20
|
|
Имеют небольшой риск беременности
|
|
%
|
12,5
|
14,1
|
16,8
|
13,5
|
12
|
13,7
|
11,4
|
17,1
|
8,4
|
|
Годовой коэф-т беременностей
|
0,02
|
0,086
|
0,082
|
0,063
|
0,14
|
0,078
|
0,044
|
0,061
|
0,113
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
76,7
|
57,7
|
76,7
|
28,8
|
23,6
|
27
|
24,5
|
27,3
|
20,7
|
|
Желающие забеременеть***
|
|
%
|
5,5
|
9,4
|
9,5
|
8,2
|
14,8
|
6,8
|
8,8
|
4,6
|
15,8
|
|
Годовой коэф-т беременностей
|
0,662
|
0,747
|
0,64
|
0,697
|
0,675
|
0,542
|
0,891
|
0,387
|
0,622
|
|
Доля прерванных беременностей, %
|
10,4
|
7,6
|
11,5
|
9,8
|
2,1
|
3
|
5,2
|
9,7
|
1,4
|
*на основе данных за три года, предшествующих опросу.
**для имеющих сексуальный опыт.
***включая беременных на момент опроса.
Источник: Westoff, Charles F. Recent Trends in Abortion
and Contraception in 12 Countries. DHS Analytical Studies No.
8. 2005. Calverton, Maryland: ORC Macro.
Декомпозиция общего коэффициента абортов позволяет разделить
рассматриваемые страны на две группы, в которых:
- главной причиной абортов является неудачное использование
контрацепции, особенно традиционных методов;
- главной причиной абортов является отказ от использования
контрацепции среди женщин, не желающих иметь ребенка.
В первую группу входят Армения, Азербайджан, Молдавия,
Казахстан и Украина. По всей вероятности, сюда можно отнести и Россию.
Во вторую группу входят Грузия, Киргизия, Туркмения и Узбекистан.
Соответственно и политика в этих группах стран должна иметь разные
приоритеты. В первом случае следует добиваться улучшения структуры
контрацепции в пользу более эффективных методов, а во втором - развивать
и пропагандировать услуги по планированию семьи. Хотя развитие современной
службы планирования семьи является актуальной задачей для всех стран
СНГ.
Знания о контрацепции и отношение к аборту
Во всех странах женщины выразили отрицательное отношение
к аборту и отдали предпочтение применению контрацепции. Однако отношение
к отдельным методам контрацепции не вызывает оптимизма. Более того,
опросы показали, что знания о современных методах предупреждения
беременности в этой части мира весьма ограниченны. Так, треть женщин
в Грузии, Киргизии, Молдавии, Туркмении и Узбекистане никогда не
слышали о гормональных таблетках, а в Азербайджане таких почти половина.
Еще хуже женщины осведомлены о таком методе, как стерилизация: никогда
не слышали о нем более половины опрошенных в Армении, Азербайджане,
Грузии, Туркмении и Узбекистане.
Более высокий уровень знаний респонденты продемонстрировали
по отношению к внутриматочным средствам.
Рисунок 4. Доля женщин, которые никогда не слышали о
соответствующем методе контрацепции, %. По данным DHS.
Несмотря на в общем отрицательное отношение к аборту
в рассматриваемом регионе, женщины выражают высокую готовность прервать
беременность, если она случилась не вовремя или они вообще не хотели
иметь ребенка. Это еще один фактор, вносящий свой вклад в высокий
уровень абортов.
В Азербайджане, Грузии и Молдавии около 2/3 респондентов
заявили, что в случае незапланированной беременности женщине следует
сделать аборт. В четырех странах у женщин напрямую спрашивали, что
они сделают, если у них наступит незапланированная беременность.
В Армении 2/3 женщин, а в Казахстане, Киргизии и Туркмении в среднем
40% женщин ответили, что сделают аборт. Очевидно, подобные ответы
были бы получены и в России.
Источник: Westoff, Charles F. Recent Trends in
Abortion and Contraception in 12 Countries.
DHS Analytical Studies No. 8. 2005. Calverton, Maryland: ORC Macro.
1 - Demographic and Health Surveys (обследования
демографических характеристик и здоровья) - это национально репрезентативные
обследования домохозяйств в развивающихся странах, повторяющиеся,
как правило, каждые пять лет.
2 - Среднее число искусственных абортов, приходящееся
на одну женщину за весь репродуктивный период, при сохранении возрастной
интенсивности производства абортов в расчетном периоде.
|
