Эпидемия курения среди женщин России

Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А.
(Опубликовано на сайте Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI): http://www.cindi.ru/smoking-w003rus.doc)

Распространенность курения среди женщин России по данным отдельных эпидемиологических исследований, по крайней мере, до середины 90-х годов, была традиционно ниже, чем среди женщин других стран и не превышала 5-15%.

В данной работе мы изучали курение женщин российских городов в рамках двух отдельных проектов, которые осуществлялись в течение 2000-2001 годов. В Москве - в рамках проекта мониторирования поведенческих факторов риска, который проводился совместно с Центром по контролю заболеваний (Атланта, США), а в Архангельске и Мурманске - в рамках проекта по изучению здоровья и питания женщин северных городов России совместно с ЕРБ ВОЗ. В Москве при исследовании впервые был использован телефонный опрос. В Архангельске и Мурманске опрос проводился интервьюерами при посещении женщин по месту их проживания.

Таблица 1. Количество и возрастной состав опрошенных женщин Москвы, Архангельска и Мурманска

Проведенные нами исследования в Москве, Архангельске и Мурманске на случайных репрезентативных выборках женщин 25-64 лет показали значительный рост частоты курения среди женщин. Так, в Москве распространенность курения составляет 28,7%, в Архангельске - 23,2%, а в Мурманске 29,6%.

Группа иногда курящих женщин, которая по нашим критериям относится к группе курящих, составляет 6,7%. В среднем такие женщины курят 27,4 дня в месяц. При этом 76,1% женщин курит 30 дней в месяце, т.е. каждый день. Среднее число выкуриваемых в день сигарет составляет 3,5 сигареты, длительность курения составляет 10,3 года. Эти данные доказывают, что группа "иногда курящих" обоснованно была включена в категорию курящих.

С возрастом частота курения женщин снижается во всех городах. Чаще всего курят одинокие женщины и вдовы. Женщины со средним образованием курят больше, чем женщины с высшим образованием. Однако в Москве женщины с высшим образованием курят примерно также как и со средним. Пассивному курению подвержены более половины некурящих женщин. Медицинские работники очень редко советуют курящим женщинам бросить курить.

Для того чтобы остановить эпидемию курения среди женщин России необходимо осуществление политики табакокурения на национальном и региональном уровне силами как медицинских, так и немедицинских служб и организаций.

Как указывает ВОЗ, к 2020 году семь из десяти случаев смертей от курения будут происходить в странах с низкими и средними доходами¹. Начиная примерно с 1970 года, в этих странах постоянно увеличивается потребление сигарет. Первоначально эпидемия курения распространялась на мужчин в странах с высокими доходами, затем на мужчин в странах с низкими и средними доходами. В 90-е годы этой эпидемией все больше охватываются такие группы населения как женщины и подростки².

Распространенность курения среди женщин России, по крайней мере, до середины 90-х годов, была традиционно ниже, чем среди женщин других стран. Так, если в странах Европы частота курения достигала среди женщин 30-40%, то в России этот показатель не превышал 5-15%. Так, например, в конце 80-х годов в Австрии курили 32% женщин, в Канаде - 31%, в Венгрии - 30%, в бывшей Югославии - 36%, а в Москве всего лишь 12%, в Новосибирске - 4% женщин³. По данным обследования национальной представительной выборки в 1993 году частота курения среди женщин составляла 9,1%⁴.

Однако, с началом социально-экономических преобразований в России, которые сопровождались также значительным ростом свободной торговли табачными изделиями, наплывом рекламы и одновременно значительным снижением какой бы то ни было профилактической работы, ограничивающей курение в обществе, стал наблюдаться рост распространенности курения. Так, по данным ВОЗ в странах Восточной Европы и Средней Азии, куда входит также и Россия, распространенность курения среди женщин в 1995 году составляла уже 26%⁵.

К сожалению, в нашей стране отсутствует система сбора и мониторирования за поведенческими факторами риска, включая курение. Существуют отдельные исследования, проведенные на ограниченных группах населения, поэтому четко проследить тенденции курения невозможно. К тому же с начала 90-х годов такие исследования в регионах проводятся редко.

Целью нашей работы являлось изучение распространенности курения среди женщин 3 городов на представительных случайных выборках населения, а также сопоставление полученных данных с другими исследованиями в России, проведенными ранее.

<…>

Критерии курения

По последним, новым критериям, которые используются в американской системе BRFSS и в некоторых других исследованиях, курящими считаются лица, курящие каждый день или иногда. Критерий, который использовался ранее, когда к категории курящих относили лиц, выкуривающих 1 сигарету в день и более ежедневно, в настоящее время применяется все реже. В России до последнего времени использовались критерии 1 сигарета в день и более.
Учитывая то, что курящие иногда, как и курящие каждый день, подвергаются активному воздействию табака, а также существующие международные критерии, в нашем исследовании за "курящих" мы принимали лиц, которые в настоящее время курят каждый день или иногда.

Таким образом, были использованы следующие критерии курения:

Курящие: лица, выкурившие за свою жизнь более 100 сигарет и курящие на момент исследования каждый день или иногда Эта группа подразделяется на 2 подгруппы:

• курящие каждый день;
• иногда курящие.

Бросившие курить: лица, выкурившие за свою жизнь более 100 сигарет, но в настоящее время совсем некурящие.

Никогда не курившие - лица, которые не выкурили за свою жизнь100 сигарет.

Весь статистический анализ полученных данных проводился в программе SPSS. Статистическая значимость различий между результатами осуществлялась с помощью коэффициента Пирсона - хи-квадрат. При сравнении показателей распространенности между городами применялся метод стандартизации по возрасту. За стандарт принималась численность женщин в возрасте 25-64 года, проживающих в Европейском регионе⁶.

Результаты

Среди обследованных женщин 3-х городов распространенность курения по примененным нами критериям оказалась высокой - 26,5%. Однако, существуют значительные различия (p<0,001) между отдельными городами. Так, в Москве курит 26,9% женщин, в Архангельске 23,1%, а в Мурманске 29,5% женщин, то есть самая высокая распространенность курения в Мурманске, а самая низкая - в Архангельске. Стандартизованные по возрасту показатели частоты курения в северных городах практически не отличаются от наблюдаемых значений. Однако в Москве стандартизованный показатель несколько выше наблюдаемого - 28,7% и 26,9% соответственно
Поскольку применяемый нами критерий курения включает иногда курящих, полученные высокие показатели частоты курения среди женщин, могли объясняться именно включением таких женщин в группу курения. Поэтому мы изучали отдельно группу иногда курящих женщин и их привычку курения. Так, распространенность категории "иногда курящих" женщин в среднем в 3-х городах составила 6,7% с некоторыми различиями между ними. Так, в Архангельске частота иногда курящих самая высокая и составляет 8,9%, в Мурманске - 6,6%, а в Москве - 5,5%. Встречаемость иногда курящих в различных возрастных группах практически не отличается от встречаемости курящих в этих возрастных группах.

Хотя и распространенность этой группы женщин не очень высокая, тем не менее, в целом распространенность курения среди женщин увеличивается на их численность. Поэтому мы изучали обоснованность включения этой группы в категорию курящих. В Мурманске и Архангельске при исследовании иногда курящим женщинам задавался вопрос о том, сколько дней в месяце они курят. Оказалось, что в среднем женщины курят 27,4 дня в месяц. При этом 76,1% женщин курит 30 дней в месяце, т.е. каждый день, а 12,4% женщин курит до 10 дней в месяц. Группе иногда курящих также задавались вопросы об интенсивности и длительности курения. Среднее число выкуриваемых в день сигарет составляет 3,5 сигареты. 60% иногда курящих женщин выкуривают 3 сигареты в день и менее. Всего 10% женщин выкуривают от 7 до 10 сигарет в день. Длительность курения составляет 10,3 года. 45% женщин курят до 7 лет, а 8% женщин курят более 20 лет. Таким образом, три четверти женщин из категории иногда курящих курят каждый день, хотя и с несколько меньшей интенсивностью курения. Эти данные доказывают, что группу "иногда курящих" следует относить к категории курящих.

Как видно на рисунке 1 распространенность курения уменьшается с возрастом. Эта тенденция наблюдается как в среднем по всем городам, так и в отдельных городах. Чаще всего курят женщины 25-34 лет и распространенность курения среди них достигает от 37% в Архангельске до 42,6% в Мурманске. Несколько меньше курят женщины 35-44 лет - от 28% в Архангельске до 38,4% в Мурманске. Частота курения среди женщин 45-54 лет составляет от 20,2% в Архангельске до 30,3% в Москве. Распространенность курения среди женщин 55-64 лет самая низкая и составляет 3,3% в Архангельске и 10,1% в Москве. Распространенность курения среди женщин 25-34 лет значительно выше этого показателя среди женщин 55-64 лет и отличается в Архангельске в 12 раз - 37% и 3.3% соответственно (p<0,001). В Мурманске и Москве эти различия меньше и составляют соответственно 4,2 и 3,8 раза. В Мурманске почти во всех возрастных группах частота курения выше, чем в других городах.

Рис. 1. Распространенность курения в различных возрастных группах среди опрошенных женщин

Интенсивность привычки курения, т.е. число выкуриваемых в день сигарет, составляет в среднем по всем городам 10,2 сигареты. Однако существуют различия по городам. Так, интенсивнее всего курят женщины Москвы - 12,8 сигарет в день. В Архангельске женщины выкуривают 8, а в Мурманске - 9 сигарет в день. В Москве много курящих женщин, т.е. выкуривающих более 20 сигарет в день, насчитывается 30%, в Мурманске - 10%, а в Архангельске - всего 1,3%. Таким образом, интенсивнее всех курят женщины Москвы.

В среднем длительность курения составляет 15 лет. Женщины Москвы курят в среднем 18,2 года, Мурманска - 13 лет, Архангельска - несколько меньше 11,5 лет.

При изучении зависимости курения от уровня образования (стандартизованные по возрасту показатели) оказалось, что в среднем и отдельно по городам чаще всего курят женщины со средним образованием (31,2%) (рис. 2). Несколько меньше курят женщины с высшим образованием (25,9%) и незаконченным средним (25,4%). Однако в городах наблюдаются различия в частоте курения. Так, в Архангельске больше всего курят женщины с незаконченным средним образованием - 34,3%, а меньше всего женщины, имеющие высшее образование - 18,4% (р<0,05). В Мурманске чаще курят женщины со средним (35,6%) и средним специальным образованием (31,7%) и почти в 2 раза меньше курят женщины с незаконченным средним (16%) и высшим образованием (20,1%), хотя и различия статистически не значимы. В Москве больше всего курят женщины со средним специальным (30,8%), средним образованием (27,9%) и высшим (27,4%), а меньше всего - женщины с незаконченным средним образованием (18,8%) (p<0,05). Таким образом, обращает на себя внимание, что женщины с высшим образованием в среднем и в Москве курят почти так же, как женщины со средним образованием, а в северных городах частота курения среди женщин с высшим образованием почти в 2 раза ниже, чем среди женщин со средним образованием. Также наблюдаются противоречия между курением женщин с незаконченным средним образованием. Если в Москве и Мурманске частота курения среди них гораздо ниже, чем среди женщин со средним образованием, то в Архангельске она наоборот гораздо выше.

Рис. 2. Распространенность курения в зависимости от образования (стандартизованные по возрасту показатели)

При сопоставлении частоты курения у женщин с различным семейным положением в среднем наблюдались значительные различия между частотой курения семейных женщин (официально замужем или живут гражданским браком) - 25,8% и вдовами - 41,1% (p<0,002) (рис. 3). В отдельных городах сохранялись примерно такие же тенденции. Вдовы во всех городах курили больше остальных. В Москве курила почти половина всех вдов - 46,7%. Меньше всех курили семейные женщины. Самая значительная разница между вдовами и семейными наблюдалась в Архангельске, где частота курения среди вдов составляла 38%, а среди семейных женщин - 20,1%. Высокая распространенность курения наблюдалась также у разведенных женщин. Так, в Мурманске курили 40,8% разведенных женщин, и распространенность курения среди них была такой же, как у вдов - 41,5%. Одинокие, т.е. не состоящие на момент исследования в браке женщины курили несколько меньше разведенных.

Рис. 3. Распространенность курения среди женщин с разным семейным положением (стандартизованные по возрасту показатели)

Представляло интерес изучить, в каком возрасте женщины начинают курить (рис. 4). Оказалось, что средний возраст начала курения женщин для всех городов составляет 25,5 лет. Самый ранний возраст начала курения женщин составляет 9,8 лет, а самый поздний - 61 год. До 20 лет начинают курить 30% всех женщин, до 25 лет курит уже 50% женщин, до 30 лет закуривает 80% всех курящих женщин. На представленном рисунке 4 видно, что молодые женщины 25-34 лет начинают курить гораздо раньше, чем женщины старших возрастов - более половины молодых женщин начали курить до 20 лет (p<0,001). В старшей возрастной группе 55-64 лет женщины начинали курить гораздо позднее - в возрасте старше 30 лет закурили 54% женщин, а в возрасте до 20 лет начали курить только 16% женщин. Таким образом, возраст начала курения постепенно снижается. Если 20-30 лет назад женщины начинали курить в большинстве случаев в промежутке между 20-30 годами и позднее, то в последние десятилетия женщины все больше начинают курить до 20 лет.

Рис. 4. Возраст, в котором женщины начинают курить (объединенные данные всех трех городов)

Бросивших курить женщин в городах в целом наблюдалось 5,9%. В отдельных городах значительных различий в количестве бросивших курить не наблюдалось. В Архангельске таких женщин было 5,3%, в Мурманске - 5,2%, а в Москве - 6,6%. Чаще всего бросают курить женщины молодых возрастов - 25-34 года - 7,5%. В старшей возрастной группе бросает курить 4,3% женщин.

Поскольку пассивное курение также как и активное курение относят к одному из факторов риска для здоровья, хотя и менее значимому, мы изучали, какое количество некурящих женщин подвергаются его воздействию дома и на работе. Около 35% никогда не куривших или куривших в прошлом женщин указали, что дома подвергаются действию табачного дыма. На работе находятся в окружении курящих 19% женщин. Это означает, что более половины некурящих женщин являются пассивными курящими.

При ответе на вопрос о том, советуют ли медицинские работники женщинам бросить курить, только 12,7% курящих женщин Мурманска и 10,4% женщин Архангельска ответили утвердительно. К сожалению, медицинские работники недостаточно часто советуют курящим женщинам бросить курить. Хотя 78% курящих женщин Архангельска и 61% Мурманска хотели бы бросить курить.

Обсуждение

Курение в силу сложившихся традиций и культуры в России никогда не было широко распространено среди женщин. Но по данным наших исследований, частота курения среди женщин за последнее время (десятилетие) резко возросла - она оказалась значительно выше тех значений, которые сообщаются авторами исследований, проведенных ранее. В таблице 2 приводятся данные различных исследований, проведенных в нашей стране, о распространенности курения среди женщин. Значения частоты курения, приводимые в таблице, включают курящих каждый день и выкуривающих 1 сигарету в день и более. Исследования, рассматриваемые в данной работе, указывают частоту курения по критерию курения каждый день для возможности их сопоставления с другими данными и в скобках приводятся значения показателя по критерию курения каждый день и иногда. Как видно из таблицы, частота курения среди женщин российских городов, за исключением Москвы и Санкт-Петербурга, до середины 90-х годов не превышала значения 9%. Это подтверждают также результаты обследования национальной выборки, в которой частота курения женщин составляла 8,6%. В Москве и Санкт-Петербурге женщины курили больше, чем в других городах. Так, по данным российско-американского исследования, проведенного в 1979-81 гг., курили 15,2% женщин Москвы и 17% женщин Санкт-Петербурга. Другие проводимые исследования не всегда подтверждали, что в Москве распространенность курения выше, чем в других городах. К сожалению, отсутствие системы мониторирования за частотой курения в нашей стране и российских городах не позволяет сделать правильный вывод о происходящих тенденциях курения. Однако, некоторые исследования, например, по программе MONICA в Новосибирске, позволяют сказать, что в период с 1985 по 1994 год наблюдалась тенденция увеличения более чем в 4 раза, распространенности курения среди женщин - с 3% до 13,1% соответственно.

Таблица 2. Распространенность курения среди женщин по данным различных исследований

* - в скобках приводятся показатели частоты курения по критерию курения каждый день и иногда.

Данные о частоте курения в городе Электростали (программа CINDI) также указывают на увеличение частоты курения среди женщин в 3 раза с 1987 по 1996 год - с 3,9% до 12%. Хотя в этом случае сопоставляются данные изучения работающих женщин (с 1987 по 1994 год) с данными изучения неорганизованного населения (1996 год).

В 1996 году по оценке ВОЗ в России частота курения среди взрослых женщин достигала 26%. Данные нашего исследования указывают на то, что распространенность курения составляет в Москве 21,4%, в Мурманске 23% (по критерию курения каждый день). В Архангельске этот показатель несколько ниже - 14,3%.

Если сопоставить распространенность курения среди женщин Москвы по возрастным группам по данным различных исследований, проведенных в 1986, 1990 (в организованной популяции) и в нашем исследовании в 2001 году, то окажется, что частота курения значительно возросла во всех возрастных группах. В наибольшей степени это произошло в группе 45-54 лет, где частота увеличилась в 5 раз по сравнению с 1986 годом. В других возрастных группах распространенность курения возросла в 2-3 раза.

Таким образом, полученные данные могут свидетельствовать о значительном росте распространенности курения среди женщин российских городов. На это еще 15-20 лет назад указывали зарубежные ученые, говоря о возможной эпидемии курения среди женщин²⁰, особенно в странах с переходной экономикой. Те изменения, которые происходили и происходят в социально-экономической жизни страны, способствуют увеличению роста курения, особенно среди женщин и подростков. Меняется отношение общества к курению женщин. До последнего времени в обществе существовал определенный взгляд на привычку курения: курение среди мужчин считалось нормальным явлением, но курение среди женщин вызывало у большей части общества негативное отношение. Поэтому многие курящие женщины были склонны скрывать привычку курения и в том числе, при проведении подобных исследований. В последние годы в силу социально-экономических изменений отношение к курению женщин в обществе становится более свободным. Это способствует росту курения женщин в обществе и большей открытости при вопросе о курении.

При обсуждении полученной высокой распространенности курения среди женщин в Москве обсуждалась также версия, что при телефонном опросе, фактически анонимном, могла быть большая откровенность женщин. С другой стороны, в упомянутых исследованиях в Архангельске и Мурманске использовался метод персонального интервью, а распространенность курения была также значительно выше, чем в других упомянутых городах и была близка данным, полученным в Москве.

В Западных странах Европы и Америки рост курения женщин стал наблюдаться вслед за эпидемией курения среди мужчин, которая достигла своего пика в середине 20-го столетия. В ряде стран распространенность курения среди женщин достигала значений у мужчин или даже превышала таковые. Публикации ВОЗ Weekly Epidemiological Record (№39, 1986 год) указывал, что в последние 20 лет (начиная с 60-х годов) наблюдалось повышение рака легких у женщин и что рак легкого постепенно занимает место рака молочной железы, который ранее являлся важнейшей причиной смерти женщин от рака в промышленно развитых странах. Показатели смертности от рака легких среди женщин за 20 лет увеличились на 200% в Ирландии, Великобритании, а в Канаде, Дании и США - на 300%. В Дании, где курящих женщин больше, чем курящих мужчин смертность от рака легких увеличивается значительно быстрее, чем в других скандинавских странах и за период с 1970 по 1992 год она возросла более чем в 4 раза²¹. В 1980 году в Дании курили 44% женщин. Последние десятилетия в ряде этих стран проводилась и проводится последовательная национальная работа по контролю табакокурения в обществе, что в ряде из них позволило значительно снизить курение, в том числе среди женщин. В начале 90-х годов частота курения снизилась среди мужчин и в ряде стран среди женщин. Однако в России частота курения среди женщин значительно увеличилась, и данные нашего исследования подтверждают это. Например, женщины России курят больше, чем в США - 26,5% и 21%, Финляндии - 19% соответственно. Это наблюдается впервые.

В России смертность от рака легких среди женщин не была высокой, однако те тенденции, которые наблюдались в упомянутом примере с Данией, могут быть в ближайшем будущем повторены в России, если не будет предприниматься активных действий по преодолению курения в обществе и, особенно среди женщин и подростков.

Если принять во внимание тот факт, что более половины некурящих женщин подвергаются пассивному курению дома или на работе, то это означает, что две трети женщин имеют повышенный риск в отношении развития ССЗ и рака по причине курения.

<…>

1 - Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплека борьбы против табака. Евробюро ВОЗ для Всемирного банка. 2000 год.
2 - Там же
3 - Ed.: W.Morgenstern, M.S.Tsechkovski. E.Nussel, G.Schettler. CINDI Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme. Baseline Evaluation. A joint publication with WHO Regional Office for Europe. Springer-Verlag. 1991.
4 - С.А. Шальнова. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук Москва, 1999 г.
5 - Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплека борьбы против табака. Евробюро ВОЗ для Всемирного банка. 2000 год
6 - Statistics in Epidemiology. Clayton, M.Hills. Oxford University Press, 1992.
7 - Лоранский Д.Н. с соавт. Состояние проблемы курения. Сов. Здравоохранение 1983 г., №6, с. 33-38.
8 - К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные неинфекционные заболевания. Москва, 1994 г.; The Lipid Research Clinics Population. Studies Data Book. Volume IY. The USSR Second Prevalence Study. U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service National Institute of Health. June, 1990, p. 31.
9 - Там же
10 - Олейников С.П., Чазова Л.В., Глазунов И.С. и др. Курение и некоторые социально-демографические характеристики. Тер. архив, 1983, №1, стр. 57-61.
11 - Мониторирование факторов риска неинфекционных заболеваний, смертности и некоторых других показателей развития программы CINDI. Отчет проекта, Москва, 1999 г.
12 - Там же.
13 - Интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней в СССР. Р.Г. Оганов. В кн.: Профилактика неинфекционных болезней: опыт и перспективы. Под ред. Е. Лепарского, ВОЗ, Женева, 1991, с. 400-409.
14 - С.А. Шальнова. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук Москва, 1999 г.
15 - Л.В. Чазова, А.А. Александров, А.М. Калинина, В.М. Иванов Проблемы курения и здоровье населения. В кн. "Курение или здоровье в России?" Под. Ред. А.К. Демина, Москва, 1996., стр. 213-229.
16 - Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплека борьбы против табака. Евробюро ВОЗ для Всемирного банка. 2000 год.
17 - Система мониторирования поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний. Отчет проекта, Москва, 2001 г.
18 - Здоровье женщин северных городов России - Архангельска и Мурманска: питание и другие поведенческие факторы риска неинфекционных заболеваний. Отчет по проекту. Москва, 2001 г.
19 - Там же.
20 - Курение в Европе. D.O'Byrne. В кн.: Профилактика неинфекционных болезней: опыт и перспективы. Под ред. Е.Лепарского, ВОЗ, Женева, 1991, с. 127-138; Chollat-Traquet. Women and tobacco use: patterns and trends. Women and Tobacco. WHO, Geneva, 1992. P. 3-9; Fielding J.E. Smoking and women: Tragedy of the majority. N. Engl. J. Med. - 1987, 317: 1343-1345.
21 - Health in Europe. WHO Regional Publications, European Series, No. 56